糖尿病防治必读

作者简介

景录先，主任医师、研究员。兼任中华中医药学会内科分会常务委员、副秘书长；世界中医药联合会内科糖尿病专业委员会常务理事、副秘书长；北京中医药学会糖尿病专业委员会委员；中华医学会伦理学分会委员；北京医学伦理学会常务理事、副秘书长。从事临床工作30多年，在糖尿病的预防与糖尿病合并症方面有独到见解。承担有国家自然基金、国家重点科技攻关、国家“115”科技支撑计划、国家中医药管理局等科研项目10多项；出版专业论著、科普读物30多部，发表论文30余篇。

内容简介

1．糖尿病与胰岛素的关系 糖尿病是如何发生的？人体的胰岛素可以促进葡 萄糖进入到肌肉、脂肪中．促进葡萄糖转化成脂肪及 能量，从而降低血糖。同时，胰岛素可以抑制肝脏合 成葡萄糖，抑制糖原分解成葡萄糖，从而使血糖降低 。 如果把人体的胰腺切开，在显微镜下观察，就会 看到一个个像岛屿的细胞团，这些细胞团称为胰岛。 胰岛内有多种细胞成分，其中有一种B细胞，可以产生 胰岛素，是胰岛素的“加工厂”。胰岛素可以降低血 糖，促进蛋白和脂肪合成。没有胰岛素，人体蛋白和 脂肪合成就会发生障碍。 需要注意的是，胰岛素这种降糖作用不是无限制 的，因为血糖对胰岛素分泌具有调节、控制作用。血 糖升高时，胰岛就会增加胰岛索分泌降低血糖；血糖 降低时，胰岛就会减少胰岛素分泌升高血糖。所以， 随着人体一天血糖的变化，胰岛索分泌水平会相应变 化，形成特定的生理分泌曲线。 人体胰岛素缺乏时，血液中的葡萄糖就不能进入 肌肉、脂肪而被人体利用。葡萄糖大量堆积在血液中 ，肝脏就会无节制地合成、输出葡萄糖，使血糖升高 。这样，一方面细胞中缺少葡萄糖、缺少能量，人会 感到饥饿、疲乏无力；另一方面，血液中葡萄糖则“ 泛滥成灾”，当血糖超过一定量时，就会从尿中漏出 ．同时带出大量的水，造成尿量增加；体内缺水，人 就会口渴多饮；人体缺乏胰岛素，不能合成蛋白和脂 肪，人体就会消瘦。这就是临床上的“三多一少”— —多吃、多饮、多尿和消瘦。 所以治疗早期糖尿病的关键是用胰岛素治疗!最 新研究证明，患者一旦被确诊为糖尿病，体内90％的 胰岛细胞已损伤，但其中的40％～50％有可能恢复。 早期使用胰岛素，不仅可迅速解除糖毒性和脂毒性对 胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受 损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的 胰岛细胞得以修复并恢复功能，这是糖尿病治疗的关 键所在。 然而使用胰岛素存在种种误区，很多患者，甚至 有些临床医生认为1型糖尿病患者要永久注射胰岛素， 而占糖尿病患者90％以上的2型糖尿病患者，一般不需 用胰岛素治疗，除非到了严重的晚期才需用胰岛素。 甚至有些患者误认为，一旦使用胰岛素，就要永久使 用。实际上，l型糖尿病患者确实应终身使用胰岛素， 而2型糖尿病患者尽早使用胰岛素可最大限度地保护胰 岛细胞。很多2型糖尿病患者经胰岛素治疗一个阶段后 ，可改用口服药物治疗，有些患者甚至还可以完全摆 脱药物。 许多糖尿病患者要靠注射胰岛素来治疗疾病，一 般每日需要注射3～4次，以弥补内源性胰岛素的不足 。这种办法不仅使患者感觉不便和痛苦，更重要的是 不符合人体胰岛素分泌的生理曲线。胰岛索泵可以模 拟人体胰岛素生理分泌模式给患者补充胰岛素，同时 根据患者血糖控制情况来调节胰岛素的注射量。 胰岛素泵是一种计算机控制的、可连续微量注射 胰岛素的蠕动泵，操作和使用非常简单。它的体积如 同火柴盒般大小，使用时只要将导管针头埋入腹部皮 下即可。当泵体内胰岛素即将耗竭时，可以补充新的 外源性胰岛素，使其连续不断地发挥作用。除天气炎 热时要注意预防感染外，一般情况下，需用胰岛素治 疗的糖尿病患者可终身佩带，并不影响正常生活。这 种方法接近人体分泌胰岛素的生理分泌曲线，不仅可 以非常好地控制血糖波动，避免或减少并发症的发生 ，还可有效治疗早期发生的并发症。 2．糖尿病的前期状态 经常有患者拿着化验单找医生咨询，他们的化验 单上写着LGT降低，这让患者摸不着头脑，自己是不是 得了糖尿病呢？ LGT又称葡萄糖耐量降低，是指空腹血糖正常， 餐后2小时血糖值高于正常值，而又没有达到诊断糖尿 病的标准，是糖尿病的前期状态，也就是糖尿病患者 的“后备军”，糖耐量降低的人发展为糖尿病的可能 性是正常人的100倍。经研究证明，糖尿病患者都要经 过糖尿病前期的糖耐量减低阶段，此阶段是目前了解 到的糖尿病前期唯一有可能恢复正常的重要阶段。因 此，尽早发现糖耐量降低，及时采取相应的措施，对 降低糖尿病的发病率有重要意义。 我们提醒，如果你是近来食欲正常，吃得不少， 而体重减轻又找不到其他原因的人；曾经分娩过巨大 儿的女性；年龄40岁以上，有糖尿病家族史的人；肥 胖或超重的人；有高血压、高血脂的人都应定时到医 院检查，以了解自己的糖耐量是否正常。如果已经成 为糖尿病“后备军”中的一员，一定要以良好的心态 正确对待。首先在认识上引起足够的重视，如节制饮 食，不要吃得过饱；增加运动，每天保证半小时到1小 时的运动时间；控制体重，避免肥胖；提倡高纤维饮 食，多吃蔬菜，少喝酒不吸烟，完全可以使其不发展 为糖尿病。另外，必要的药物干预也有很好的预防作 用。 3．为何出现糖耐量减低 糖尿病的“后备军”，指餐后血糖水平偏高，却 够不上糖尿病标准，成为糖耐量减低者。有关调查资 料表明，如果出现糖耐量减低而不及早进行防治者， 迟早要转为糖尿病。那么，为什么会出现糖耐量减低 呢？ 糖耐量减低是介于正常血糖水平和糖尿病的一种 中间状态，空腹血糖为6．1mmol/L一7．Ommol/L。可 以做口服葡萄糖耐量试验的检查。清晨口服75g葡萄糖 ，2小时后测定血糖，若血糖大于等于7．8retool/L 小于11．1mmol／L，可以确诊为糖耐量减低。糖耐量 减低者体内胰岛素受到抵抗，正常量的胰岛素难以维 持正常血糖。尤其是那些肥胖的年轻人和小胖墩，潜 藏着胰岛素抵抗的隐患。医学家们精确地测定了人体 对葡萄糖的利用能力，发现肥胖者对胰岛素的反应能 力比正常人下降一半左右，对胰岛索产生抵抗。机体 为了维持正常的血糖浓度，促进葡萄糖代谢，胰岛必 须加大胰岛素的分泌量，以抵消胰岛素的抵抗，结果 导致高胰岛素血症。二者之间周而复始，形成恶性循 环，不堪重负的胰岛终有一天会被压垮，分泌不出胰 岛素，体内血糖持续升高，发展为典型的2型糖尿病。 研究表明，肥胖、不爱运动、血脂异常、有糖尿 病家族史和高胰岛素血症是诱发糖耐量减低的高危因 素，有5％-15％的糖耐量减低者可发展为糖尿病。国 内和国际的流行病学调查显示，糖耐量减低者是糖尿 病和心血管疾病的高发人群，糖耐量减低常合并多种 代谢危险因素。 4．警惕糖尿病的隐性症状 大多数糖尿病患者早期无明显的多尿、多饮、多 食和体重减轻即所谓“三多一少”的症状，往往是身 在病中不知病，等到有明显症状时，病情已恶化了。 目前糖尿病只能控制，无法根治，所以早发现早治疗 非常重要。在长期的临床实践中发现，隐性糖尿病患 者身上有许多奇异现象与表现，可以提醒我们早期发 现糖尿病。 (1)阳痿。男性糖尿病患者阳痿比例高达80％。 性功能正常的男性突发阳痿者应有意识去医院检测一 下血糖。 (2)肥胖女性。腰围与臀围之比大于O．7％-O．8 ％，上身明显肥胖是患糖尿病的特征之一。 (3)分娩巨婴孕妇。分娩出体重4kg以上的巨大婴 儿，并有多次流产或死胎病史者。 (4)排尿困难者。早期常有排尿困难症状，男性 除因前列腺肥大所致外，应该考虑患有糖尿病。 (5)周围神经炎。肩、手足麻木，身体有灼热感 或蚁行感，跟腱反射减弱甚至消失者。 (6)低血糖患者。出汗多，尤其是局部出汗多， 饥饿、头晕、心慌、易激动并反复发作者。 (7)皮肤病。全身皮肤发痒，特别是女性阴部瘙 痒更重。皮肤易生疮疖，皮肤感染后愈合慢。 (8)呼出异味的患者。呼出烂苹果味，重者汗液 、泪水都有此味。 (9)糖尿。尿液有大量泡沫，且长时间难以消失 。偶尔尿液滴于地上，干后发白，并可引来蚂蚁。 (10)间歇性跛行、菱形舌炎、突发视力减退或障 碍、易疲劳。 结合是否有嗜糖习惯及遗传因素，隐性糖尿病是 不难诊断的。如果你有以上症状。应引起高度重视并 及时到医院检查，以防患于未然。P14-17