国医大师刘志明用药经验集

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一、麻黄 麻黄始载于《神农本草经》，味辛、微苦，温，入 肺、膀胱经，刘老临床常用于主治外感风寒、咳嗽气喘 、水肿等。 【用药心得】 1.发汗解表 麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺与 膀胱经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发 汗力强，为发汗解表之要药。刘老认为麻黄功能发散风 寒，入肺经，可广泛应用于风寒感冒、咳嗽等病症。如 《本草纲目》所言：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用 之。张仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝。” 2.宣肺平喘 麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经 ，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，内降上逆之气， 以复肺司肃降之常，故刘老常用于肺气郁闭之喘咳。 3.利水消肿 麻黄上宣肺气，发汗解表，可使肌肤 之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以助利尿之 力，故刘老常用于水肿、小便不利兼有表证者。 4.随证配伍举隅 （1）风寒感冒：刘老常用麻黄与桂枝相配。麻黄 性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而甘， 其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也；兼以 桂枝，制节之师也。故麻黄长于祛邪，桂枝长于和内， 两者相合，在表之邪，必尽去而不留。两药共治外感风 寒表实证，以增强发汗散寒之力。 （2）咳嗽气喘：刘老常用此药治疗咳嗽气喘。如 寒痰停饮，咳嗽气喘，痰多清稀者，常配伍细辛、干姜 、半夏等，如小青龙汤。如肺热壅盛，高热喘急者，每 与石膏、杏仁、甘草配用，以清肺平喘，如麻杏石甘汤 。 （3）风水水肿：刘老常用麻黄配伍生姜、白术等 发汗解表、利水退肿药治疗风邪袭表之水肿、小便不利 等症，如越婢加术汤。 5.使用方法及用量 水煎服，10～30g。宜后下， 解表宜生用，平喘宜炙用。蜜麻黄可用于表证已解，气 喘咳嗽等症。 【病案举例】 陈某，女，50岁，教师。2020年10月4日初诊。患 者反复声音嘶哑伴咽痛近3年，曾经本地多家医院确诊 为“慢性声带炎”，予抗生素治疗无效。多次就诊，先 后予以桔梗汤、百合固金汤口服及木蝴蝶、玉竹、西洋 参、桔梗、玄参、石斛、甘草代茶饮，病情反复加重， 后就诊于刘老。诊见患者舌质淡红，苔薄白，右关脉缓 而无力，右尺脉虚，左关脉小弦，反复声音嘶哑、咽痛 ，且有劳累后加重的特点，自诉兼有腰膝酸冷胀痛，脉 证合参，本病当属少阴证“喉痹”，予麻黄附子细辛汤 加减。 处方：麻黄6g，炒白芍9g，当归9g，炮附子9g，桔 梗9g，炒白术9g，炙甘草5g，细辛3g。5剂，水煎服。 二诊时声音嘶哑较前稍减轻，已无明显咽痛。 按语：因患者有“反复音哑、咽痛”症状，同时该