血管介入治疗并发症：基于病例的解决方案

作者简介

王忠敏 教授 医学博士，博士后，主任医师，教授，博士研究生导师。上海交通大学医学院附属瑞金医院放射介入科副主任、卢湾分院放射介入科主任。中国医师协会介入医师分会副会长，中华医学会放射介入专委会秘书长。长期从事肿瘤、血管及非血管疾病介入诊疗工作，在疑难复杂疾病及急危重症的影像学诊断与微创介入治疗方面积累了丰富经验。曾参与制订 TACE临床指南和国际专家共识，并在国内率先开展四维电磁导航和机器人人工智能导航肿瘤同步活检与消融。在以肾动脉狭窄、下肢动脉狭窄和颈动脉狭窄为代表的动脉缺血性病变和以下腔静脉、肝静脉狭窄为代表的静脉阻塞性病变的介入治疗，以及血管畸形的栓塞治疗等方面有卓越建树。先后获得“国家卫生健康突出贡献中青年专家”“上海市卫生系统优秀学科带头人”“上海市杰出专科医师奖”“新疆生产建设兵团领军人才”等荣誉称号，并带领卢湾分院放射介入科连续 3 轮获得“上海市卫健委重点专科”。主持国家自然科学基金 3 项、省市级课题 20 余项，获国家级及省市级科技进步奖 7 项，申领专利 10 项。主编及参编著作 8 部，以第一 / 通讯作者身份在国内外核心期刊发表论文 140 余篇（SCI 收载期刊论文 45 篇）。

内容简介

第 2 章？ 轻微与严重并发症 一、定义 1. 轻微并发症被定义为与治疗相关的不良事件，需要进行象征性的治疗，或者可以不进行治疗，不一定需要住院过夜观察。 (1) 无须特殊处理，无后果。 (2) 象征性的治疗，无后果，包括仅需住院过夜观察。 2. 重大并发症被定义为与治疗相关的不良事件，需要进一步治疗，并提高了治疗级别或延长了住院时间。 (1) 需要治疗，住院时间短（＜ 48h）。 (2) 需要接受重大治疗，非计划性提高了治疗级别，住院时间延长（＞ 48h）。 (3) 有永久性的不良后果。 (4) 导致死亡。 二、避免并发症 （一）避免错误干预 血管腔内治疗的错误干预，包括处理错了身体部位、进行了不恰当的操作，甚至治疗了错误的患者。对于所有已执行的操作，治疗错了患者或治疗了错误的身体部位都是很罕见的。然而，当这些情况发生时，对患者和所有参与诊疗过程的人来说，影响都是巨大的。这种错误通常被认为是通过干预可以避免的。 标准操作程序（standard operation procedure，SOP）旨在通过执行并持续应用以下 3 个辅助步骤来防止错误干预的发生，并为每位计划进行血管内介入手术的患者做准备。 1. 术前验证过程（包括患者身份识别、手术名称、手术部位、左右侧和病变层面，以及用来确诊的原始文件、知情同意书、医疗记录和与患者的讨论记录）。 2. 在患者身上标记手术部位。 3. 在介入手术开始前，执行一次“团队暂停”，所有涉及的相关专业人员在此期间进行口头交流。 术前和围术期团队的所有成员都必须积极参与并有效地相互沟通。此外，尽可能地让患者参与也是很重要的。 填写患者安全检查表和学习如何处理肾功能受损和对比剂过敏反应的知识也有助于避免并发症的发生 [1, 2] 。 （二）患者安全检查表 强烈建议按照欧洲心血管与介入放射学会 （CIRSE）的 IR 患者安全检查表（图 2-1）进行 准备。检查表上的要点将会减少沟通和误报的问 题，或者任何术前的混乱事件。 （三）围术期记录 记录和存储所有操作步骤（包括 X 线片）非常重要，尤其是当它们对手术进程有重要影响时。通过这种方式在影像存储与传输系统（PACS）中存储图像之后，术者可在手术报告中突出这些步骤。 以下患者案例显示了图像记录的重要性。 患者女性，48岁，接受了多年的血液透析。患者面部和左臂（造瘘侧手臂）反复肿胀。6 个月前，我们再次进行了经皮腔内血管成形术（PTA），并最终在左头臂静脉水平放置了支架（自膨式支架 14mm×40mm，开环设计）。头臂静脉邻近上腔静脉（SVC）支架未覆盖的部位有中度狭窄，被认为是造成目前症状的原因（图 2-2）。对狭窄的静脉部分直接进行了支架置入术（自膨式支架 16mm×40mm）。遗憾的是，正确的初始支架位置没有被记录下来。尽管小心地抽尽 PTA球囊，但在取出球囊的过程中，支架（闭环设计）移位到了SVC 中（图 2-3）。患者没有症状，面部及手臂肿胀完全消失。如果有≥ 1 个存储的图像记录了初始的正确放置位置，术者会更加满意。 完备的文件对于法律和取证也是至关重要的 [3, 4] 。 本书基于经典病例对血管介入治疗过程中可能发生的并发症进行了全面阐释，书中不仅详细介绍了各种并发症及其原因，还提供了处理并发症的实用技术和技巧，包括血管腔内治疗及其他介入治疗方式。