机器人肾移植手术学

作者简介

孙洵，女，主任医师。中共昆明市第一人民医院外科四支部书记，昆明市第一人民医院泌尿外科、肾移植中心主任，昆明医科大学、昆明大学兼职教授，春城名医，昆明市卫健委十工程培养人才。

内容简介

第一章 肾移植手术发展史 第一节?传统开放手术肾移植发展史 器官移植是20世纪最令人瞩目的医学成就之一，被誉 为“21世纪医学之巅”。进入21世纪后，器官移植作为医 学领域的一门新兴学科，随着器官保存技术、外科手术技术 、移植免疫学及免疫抑制药物等移植相关学科的全面发展， 已经成为治疗终末期器官功能衰竭的重要有效手段。 经过大半个世纪的发展，目前全球肾移植受者已超百 万人，与其他器官移植相比，肾移植手术例数和临床效果仍 居所有器官移植的首位。同时肾移植的基础和各项临床的研 究进展也激励和推动了其他器官移植的发展。 一、国际肾移植发展简史? 虽然肾移植取得了辉煌的成就，但其仍然经历了漫长 的发展历程。追溯肾移植的发展历史，大致可分为早期探索 阶段、临床初期阶段和稳步发展阶段。其中，血管吻合技术 奠定了移植外科的基础；新型免疫抑制剂的研发使移植物的 长期存活成为可能；器官保存技术、外科技术、移植免疫、 病理学和影像学等相关领域的进步也极大地促进了近代肾移 植的发展。 （一）早期探索阶段 移植的早期探索阶段始于19世纪末，早期开展的动物 实验是一些不需要血管重建的组织移植。真正的肾移植在 1902年由奥地利维也纳大学的 Emerich Ullmann首次报道 ，他们采用金属管套接血管法，实施了将犬肾移植到自体的 颈部，开放动静脉血供后，可见尿液排出，证明自体肾移植 及肾脏移植技术的可行性。1902年，法国医生Alexis Carrel创建了现代血管吻合技术，将供体器官的血管通过 缝线吻合到受体血管上，使移植的器官重新获得血供，该技 术一直沿用至今。 伦理上的限制，最先尝试的肾移植是将动物的肾脏移 植给尿毒症患者，以此试图治疗此类患者。1906年，法国 里昂Jaboulay使用猪和山羊的肾脏分别移植到两位女性患 者的肘窝，移植肾均无功能，患者分别在术后第3天和第9 天死亡，当时将死因归咎于血管栓塞。此外，Papin和 Enger分别在1906年和在1910年也尝试异种移植，结果均以 失败告终。虽然失败了，但他们最初采用动物器官用于移植 的想法在100多年后的今天正由科学家逐步实现，目前科学 家正在探究使用经基因改造的动物作为移植器官的来源。 2022年10月，中国人民解放军空军医科大学西京医院开展 了国际首例六基因编辑猪-猴多器官、多组织同期联合移植 手术，并获得成功，实现了异种器官移植领域多器官、多组 织移植零的突破。 当时，大量的实践经验使人们注意到移植器官的损害 似乎不是感染和梗死导致的，而是另外的不明原因，如炎症 反应可能会引起移植器官的损伤，导致移植肾丧失功能，自 此，人们开始对免疫反应有了警觉。 1912年，德国外科医生Schone提出了“移植免疫”一 词。1923年，美国的Carl Williamson详细描述了自体肾 移植和同种肾移植在疗效方面的显著差异，并首次公布了一 本书从伦理、术前准备、麻醉评估及管理、手术的重点和难点、手术步骤、术后并发症的防治、亲体取肾术、亲体和捐赠肾移植的全过程分章节分段落，以文字、图解和手术视频的方式进行了详细的撰写，内容新颖，理论和实践并重，也是中国肾移植领域第一本详细记述机器人肾移植的专著，值得在临床上推荐。