普外泌尿麻醉

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第一章：甲状腺手术麻醉 疾病与手术基本知识 1. 甲状腺的解剖结构是什么？ 甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，棕 红色，呈"H"形，重约25g；由左右两叶、峡部及锥状叶 组成。甲状腺左右叶呈锥体形(右叶稍大)，贴于喉和气 管的侧面，上端达甲状软骨的中部，下端抵第4气管环 ，其内侧面借外侧韧带附着于环状软骨。甲状腺峡连接 左右叶，位于第2-4气管软骨环前方[1]。 2. 甲状腺的血液供应是怎么样的？ 甲状腺由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉各一对供给 血液。甲状腺上动脉发自颈外动脉或颈总动脉，伴喉上 神经外支下行至甲状腺上极以上1～2cm处分为2～3条腺 支分布于腺体。甲状腺下动脉发自甲状颈干，经颈总动 脉后方至甲状腺左、右两叶的后面，分支进入腺体。但 动脉的分支与神经交叉者多见。甲状腺的静脉在腺体的 表面吻合成丛，由甲状腺上、中、下三对静脉引流，分 别汇入颈内静脉和头臂静脉。 3. 甲状腺的神经支配是怎么样的？ 甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧的动脉多 位于左喉返神经的前方，右侧的动脉行经右喉返神经的 后方；甲状腺接受交感神经和副交感神经双重支配，前 者主要是来自颈部交感神经节的节后纤维，后者来自迷 走神经。 4. 甲状腺激素的调控过程是什么？ 甲状腺激素的分泌受下丘脑、腺垂体和血浆中甲状 腺激素水平的调节，以维持血浆激素水平的动态平衡， 这就是下丘脑-垂体-甲状腺轴系统。促甲状腺激素 （TSH）是垂体前叶分泌的一种糖蛋白，它受下丘脑的 促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激而释放，血清T4、 T3水平的增高则可抑制TSH的分泌，称为负反馈。甲状 腺尚有一种自主调节功能。碘化物的摄入量对甲状腺的 功能起直接调节作