陆干甫/川派中医药名家系列丛书

作者简介

陆希，男，1958年生。16岁随父习医，1979年入四川省中医研究所从事中医工作。1989年赴日，在日本国立心血管病中心研究所、神户大学医学院从事中医研究工作，并在神户中医学研究会及其他各学会、医疗机构从事中医教学及临床指导工作。受聘为大阪汉方医学振兴财团学术指导、日本中医学会顾问。2013年于成都开设陆氏中医诊所，同年受聘为成都中医药学会理事。 侯文婕，女，1982年生，主治医师，硕仁研究生，毕业于成都中医药大学。 杨俐，女，1962年生，主任医师，毕业于成都中医药大学。长期从事中医内科临床及科研工作，先后师承国医大师郭子光及四川名老中医傅灿冰、陆干甫，获国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才”称号，主编《国医大师郭子光》。

内容简介

（十）久病探源，助阳生发 在临床中，多种慢性疾病的共有病机是以阳气未 能充分生发、温养而出现气化障碍，紊乱而产生“寒 ”的病理改变。“寒”即是机体功能处于抑制的、迟 缓的、退行性的病理变化，又是六淫病邪因素。因此 ，在辨证上有表寒（外感）、里寒（内伤）之分。 里寒的病机是阳气不足以温养营血。在里寒的病 变过程中，若再外感寒邪入侵，可使原有病机深化。 由于阳气温运不足，直接受到病损的是营血，形成气 血俱病，进而使体内阴阳气化发生障碍。《素问·调 经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流 ，温则消而去之。”“寒气积于胸中而不泄，不泄则 温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。” 虽然各脏皆禀阳气以发挥自身功能，亦随其所虚 而致病，但是阳气生发之源在于肾。肾是“五脏六腑 之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源”，强调 “五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发” ，称为“先天之本”。肾虽为阳气生发之源，但主持 阳气的脏器又是心。心为君火，肾（命门）为相火， 心肾经脉相通，心阳必得肾阳之助，终能统率气血而 主神明，所谓“心主赖之则君火以明”。脾为气血生 发之地，但须有肾阳温煦始可完成散布精微的作用。 在血液循环过程中，肝参与并起着调节血循的作用。 肝的疏泄功能既需脾阳气的支持，又受肾的节制；肝 气调达，血液才能濡养筋脉，经气才能流畅。肺得脾 气散精佐心以调气，又是气化之矢。由此可知，五脏 协调皆赖阳气温运以完成物质与能量的转化。 （十一）温阳活血，久病多宜 温阳活血法脱胎于中医治疗八法之中的消、温二 法，是以温阳与活血化瘀药物配伍，用于治疗除热邪 之外的诸多因素所致的各种血瘀证的方法。温阳活血 法正是针对阳气温运不足这一共有病机及血脉“喜温 而恶寒，寒则凝而不能流，温则消而去之”之特性而 制定的。因此，本法不仅对阳气生发、温养不足的诸 多慢性疾病有效，亦对其他诸多病机所致之血瘀证有 效。 中医认为，阳气生发是人体生命活动的动力，如 果阳气受损或虚弱必定会影响人体的活力，而人体活 力的物质基础是气血，气血运行正常与否是机体生命 活力盛衰的一个风向标。《素问·调经论》：“寒独 留，留则血凝泣，凝泣则脉不通。”论述了因寒致瘀 ，因瘀而使血脉不通的病机。可见，寒与瘀有其因果 关系。在瘀血的治疗方面，因寒所致，理当用温法， 即使非因寒所致者，血本性为阴，活血加以温法，应 获得更加显著的疗效。在《内经》中对因寒所引起的 气血凝泣，血脉不通的论述记载很多，《素问·举痛 论》：“寒气客则脉不通。”《素问·调经论》：“ 血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之 。”这段经文的含义，其实是揭示了阳与气血的生理 病理关系，指出了一切在体内循行流动之物，都可因 寒而凝滞，因温而消解。 陆老可谓是一个善于运用活血化瘀法的集大成者 。陆老最可贵之处在于敢于疑古、勇于创新、重视实 践，结合自己多年临床经验，大胆创新，创立了活血 化瘀及温阳相配伍的治则，这为后来活血化瘀配伍应 用开拓了更新更广的领域。 （十二）经病疏肝，气顺为先 肝与妇女的生理、病理关系极为密切。肝为五脏 之一，是贮藏血液的主要器官，有调节血量的功能。 由于肝藏血，全身各部化生的血液，除营养周身外， 皆藏于肝，其余部分下注冲脉（血海）；从经络循行 来看，冲脉起于会阴，挟脐上行，而足厥阴经脉亦环 阴器，行抵少腹，故与冲脉相连，肝血充足则血海满 盈，月经能以时下。肝主疏泄，主身之筋膜，开窍于 目，其华在爪。肝喜条达，是指肝气贵于舒畅通达而 不宜郁结，肝郁则病变横生；肝为风木之脏，内寄相 火，其性至刚，极易变动。肝主疏泄，性喜条达，肝 气舒畅，血脉流通，则经血按期来潮。若肝的上述生 理功能失常，在妇女可引起经、孕、产、育方面的多 种病变。正因为肝与女子的生理、病理关系至密，故 有“肝为女子先天”之称。 肝的生理功能失常，不仅引起肝的本脏病变，如 肝气、肝火、肝阳、肝风等，还可扰心、犯肺、乘脾 、及肾，引起其他脏腑的病变。临床所见疾病中，肝 病十居六七，所以，有人称“肝为五脏六腑之贼”， 寓意是很深的。 《内经》提出“肝欲散，急食辛以散之”，“木 郁达之”。逍遥散和柴胡疏肝散，即是根据《内经》 之旨从仲景四逆散演化而来，肝郁证一般多用之，唯 逍遥散更宜于脾虚肝郁之证。加味乌药散为治疗气滞 痛经的常用方，适用于肝郁气滞，木失条达，症见胁 肋或脘腹胀痛、胸闷善太息、烦躁易怒，月经不调、 痛经，或经前乳房作胀，或乳房结核，不孕或孕后胎 动不安甚则滑胎、小产，或喉中如物梗阻（俗称梅核 气），或卒然胸闷气塞、昏厥不省人事、两手拘紧、 须臾复醒。若肝气郁滞化火，则应用泻肝法，是以苦 寒清热泻火的药物为主，使肝热得清，肝火得泄，肝 阳得平。但由于肝热有轻重之异，病势亦有偏上偏下 之不同，故泻肝之法有凉肝、清肝、泄肝、抑肝、平 肝之殊，临床当因证制宜。 泻肝之药，同中有异，临证注意选择应用。常用 方剂为羚羊钩藤汤、龙胆泻肝汤、清肝止淋汤之类。 适用于肝经实热、肝火旺盛，或肝阳上亢而见胁肋胀 痛、头晕头痛、面目红赤、心烦易怒、口苦而干、尿 黄便秘；妇女多见月经先期，量多色鲜红、崩漏、妊 娠恶阻、胎动不安、流产、赤带、阴肿、阴痒等。舌 边红，苔黄，脉弦有力。木失涵养，肝阴血不足，四 物汤为治血虚证的基本方，肝血不足者恒多用之；调 肝汤多用于肝血不足，冲脉亏虚而引起的痛经、月经 过少、闭经等症；定经汤则用于肝肾亏损而致的月经 错乱。肝血虚与肝阴虚本质是一致的，只是程度上有 轻重不同而已，两者往往是互为因果的。阴虚不能制 阳，常可导致肝阳偏亢；水亏不能涵木，亦可引起内 风干扰。所以，滋肝法常与潜阳息风药同用。一贯煎 多用于阴虚胁痛，月经涩少等；杞菊地黄汤宜于阴虚 风扰的眩晕；两地汤则用于阴虚火旺而致的月经先期 、量少，甚则闭经等。 适应证：肝阴血不足，木失涵养，症见头晕目眩 、视物不清、形瘦胁痛、失眠、爪甲不荣、皮肤干燥 、五心烦热、口干咽燥、大便偏干，妇女则见月经先 期量少、闭经、崩漏、妊娠恶阻、滑胎、子痫、脏躁 等。舌质红绛少苔，脉弦细带数。另外，由于气与血 关系最为密切，肝失疏泄，气滞血瘀，常易导致气血 不调，则见经行不畅、经水色黑，夹有血块，甚则闭 经，或产后恶露不下等。舌边带紫，脉弦迟而涩。故 陆老每于临证之时，十分重视气血的相互影响，当于 疏肝理气药中兼以活血化瘀之品，常取得较好的疗效 。 P100-102