糖尿病100问/养生调病800问

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54、影响胰岛素发挥作用的因素有哪些？ （1）胰岛素的使用方法可以影响胰岛素的作用 ①注射时间：根据胰岛素起效时间，通常人胰岛 素餐前或者餐前20～30分钟注射，胰岛素类似物餐前 15分钟内注射最好。如果提前注射时间，可能造成低 血糖；延迟注射时间，可能使餐后血糖控制不佳。 ②注射部位：腹部注射（肚脐正上方）效果最快 ，其次是上臂注射，腿部注射更慢，臀部注射药效最 慢。为了使胰岛素发挥最佳药效，最好在餐前于同一 部位注射胰岛素，与上次注射部位相差1cm以上。比 如，早餐前在腹部注射，晚餐前在大腿部注射等。注 射点不要过于集中，否则形成瘢痕会影响胰岛素吸收 。如果长期注射形成皮下脂肪结节，注射到该部位， 会明显影响胰岛素吸收。 （2）饮水量：饮水量不足，体内缺水时，血流 不容易流到皮肤部位，胰岛素就不会被快速吸收；脱 水还会导致血糖水平升高以及暂时性胰岛素抵抗。 （3）体温：洗完热水澡或者肌肉酸痛部位热敷 之后，注射的胰岛素会更快进入血液系统。必要时可 先冷敷注射部位，再注射胰岛素，可降低胰岛素的吸 收速度。 （4）压力：心理压力会直接导致血糖升高，使 体内胰岛素分泌量降低，胰岛素利用不充分。这时可 能需要更大剂量的胰岛素。 （5）运动：运动会增强身体对胰岛素的敏感度 ，适当降低胰岛素剂量。但高强度运动之后血糖水平 更高，反而会需要更多的胰岛素，应尽量避免。 （6）感染：出现呼吸系统、泌尿系统等感染时 ，血糖水平高于平常水平。生病时候不想吃东西或吃 得很少，因此一些人觉得没必要注射胰岛素，事实上 生病时往往需要更多的胰岛素，切勿擅自停药。 55、胰岛素容易产生依赖吗？ 不少患者对胰岛素的使用存在认识上的误区，他 们认为一旦使用了胰岛素，就无法停药，会产生依赖 。胰岛素其实是人体每天都需要的必不可少的内分泌 激素，健康人在空腹时和进餐时都有不同量的胰岛素 分泌，而糖尿病患者因为胰岛素绝对或相对的不足， 则必须从外界补充胰岛素。 2011年中华医学会内分泌学分会发布的《成人2 型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》指出，新诊 断2型糖尿病患者（HhA1e≥9.0％）同时合并明显临 床症状，或合并严重并发症，或两种及其以上口服降 糖药大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1e≥7.0％ ），应启动胰岛素治疗。 因此，对于大多数2型糖尿病患者而言，正确使 用胰岛素能及时缓解高血糖对胰岛B细胞的毒性作用 ，有助于延缓糖尿病的进程和减少因糖尿病带来的多 种并发症，更好的改善预后。 胰岛素注射后是可以停药的。对于大部分应用胰 岛素的2型糖尿病患者，都有可能停止胰岛素的治疗 而改为口服降糖药物，很多2型糖尿病患者应用2～3 个月胰岛素后，由于胰岛功能得到一定的恢复，很多 又能够重新服用口服降糖药，血糖还是能够控制良好 。但部分患者无法停止应用胰岛素，最重要的原因也 不是由于成瘾，而是糖尿病加重，患者胰岛功能很差 ，如果不应用胰岛素，则体内的胰岛素不足以维持体 内糖代谢的需要，而出现糖尿病急性并发症或更早出 现慢性并发症。停用胰岛素不会出现什么戒断症状。 因此，患者长期需要应用胰岛素是由于病情的需要， 而不是成瘾所导致的。 更重要的区别在于，任何毒品如果长期应用只会 对肌体产生毒害作用，导致各种脏器的严重损害，最 终使吸食毒品的患者衰竭而死亡，而且一旦上瘾，即 使知道了它的危害也无法戒断。但胰岛素的长期使用 ，如果能够使糖尿病患者血糖控制良好，则可以减轻 高血糖对身体各个脏器的破坏，延缓糖尿病慢性并发 症的发生，对患者是十分有利的。某种情况下，应用 胰岛素甚至比口服降糖药还要便宜，效果更好。应用 胰岛素后，很多患者都能够获得很多的益处。 56、胰岛素副作用的全身反应有哪些？ （1）低血糖反应主要症状有心悸、出汗或引起 精神神经症状，重者可惊厥、昏迷甚至死亡。该不良 反应与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于T1MD 患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者。 （2）过敏反应少数患者可出现过敏反应，通常 表现为局部反应，先在注射部位瘙痒，继而出现荨麻 疹样皮疹，全身性荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹 泻等胃肠道症状。也可出现血管神经性水肿、紫癜， 极个别可有过敏性休克。 （3）胰岛素性水肿水肿多见于面部及四肢，经 过一段时间后可自行消失，如果化验尿常规结果正常 ，可不必处理，水肿较重者可调换制剂。与钠水潴留 有关。 （4）屈光不正胰岛素治疗过程中，有时患者感 到视力模糊，尤其多见于初用者。 （5）胰岛素抗药性见于使用动物胰岛素的患者 ，由于体内产生了对抗胰岛素的抗体，使注射的胰岛 素作用效力下降。一般当糖尿病患者每日胰岛素用量 超过100U时就需要考虑发生了胰岛素抗药性。如果改 用人胰岛素则可克服胰岛素抗药性的问题。 P64－66