月经病对证自疗/常见病对证自疗丛书

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一、经前紧张征 经前紧张征(premenstrual syndrome，PMS)是指反复发作于月经前期( 黄 体期)的烦躁、抑郁、疲劳伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头痛等身体和精神 两方面的综合征。临床特点为周期性发作，与月经密切相关但症状轻重不等 ， 多少不一，在不同的人、不同的周期之间出现的症状也不相同。 本病80％发生在生育年龄女性，除外了其他病理因素后的发病率为 2．5％～5％。虽然早在公元前就已经有了对于此病的记录，但直到1931年 ， 近代有关PMS的概念才首次被提出。经过60多年的研究，对PMS的病理生 理机制目前有了进一步的认识，但由于本病发生的确切病因尚不清楚，阻碍 了治疗方法的进展。 在病因与发病机制方面，过去认为本病是由于水钠潴留造成的，因为一 些经前期紧张症病人，在近经期体重明显增加1～5kg，并有不同程度的水肿 。 但是，有些女性经前体重增加更多，却不出现经前期证候。此外，对经前期 水肿女性限制盐分摄人，使用利尿药，能使水肿消退，但症状的消除与体重 下降不成比例。 到目前为止的研究，尚无法阐明确切的PMS发病原因，推测其发生可能 与环境压力、个人的精神心理特征、中枢神经递质与卵巢类固醇激素的相互 作用以及前列腺素水平的变化有关。但其中每一项病因目前都没有确实的依 据，或者还有大量疑问存在。总地讲，目前尚无确定的单一病因可以解释全 部临床表现，多因素造成经前紧张征发生的可能性大。 二、痛经 痛经是指月经期发生的疼痛，是一种常发生在下腹部的痉挛性的疼痛。 常发生在年轻女性。痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经是指痛经不 伴有明显的盆腔疾患，又称为功能性痛经；继发性痛经是由于盆腔疾病导致 的痛经，又称为器质性痛经，常见于子宫内膜异位症、子宫肌腺症、生殖道 畸形、慢性盆腔炎、宫腔粘连及子宫肌瘤等疾病。 由于每个人疼痛阈值不同，临床上又缺乏客观的测量疼痛程度的方法， 故有关痛经的发病率，文献报道差别较大。我国1980年全国女性月经生理常 数协作组的全国抽样调查结果显示，痛经的发生率为33．19％，其中原发性 痛 经为36．06％，而轻度的痛经占45．73％，中度的占38．81％，重度的占13 ．55％。 瑞士1982年对19岁女孩随机抽样调查结果显示，痛经发生率为72％，15％ 严重痛经限制日常活动并对止痛药无效，8％每月因此而缺课或误工。也有 报 道50％以上性成熟女性不同时期有过痛经，其中10％造成缺课或误工。在美 国，每年因此带来60亿工时的损失。 痛经的发生与年龄、是否分娩有关。月经来潮的最初几个月，很少发生 痛经。16～18岁时发病率最高，可达82％，以后又逐渐下降，50岁时维持 在20％。性生活的开始可以降低痛经的发生率。研究表明，有过足月分娩史 的女性其痛经的发生率及严重程度明显低于无妊娠史或虽有妊娠但自然流 产、人工流产者。这是因为足月妊娠时子宫上支配平滑肌细胞的肾上腺素能 神经几乎全部消失，产后这些神经末端仅部分再生，去甲肾上腺素水平达不 到孕前水平。因此产后痛经减轻或消失。初潮早、月经期长、经量多的女性 痛经严重，而口服避孕药者痛经的发生率明显降低。痛经还有一定的家族性 ， 痛经者的母亲和姐妹也常有痛经的发生。文化水平和体力活动与痛经无关， 寒冷的工作环境与痛经的发生有关。还有研究表明痛经的发生与长期接触汞 、 苯类混合物有关。 P8-9