当代胆囊外科学

作者简介

莫国贤，主任医师，广西宾阳人，1942年出生，毕业于上海第二军医大学，历任第二军医大学教学医院教授，海军四一一医院普外科主任、微创外科中心主任，上海胆道疾病会诊专家，中华医学会会员，第1~第8届内镜微创保胆专业委员会委员。主译英文版《外科学中有争论的问题》《保胆外科学》等著作，发表相关论文10余篇。 从事外科临床工作50余年，1991年起上海首批开展腹部微创外科手术，是国内率先开展腹腔镜外科手术的专家之一。2004年得到了北京医科大学国内著名内镜专家张宝善教授的指教，在华东等地区多家医院开展小切口胆道镜保胆取石、取息肉微创新技术，至今已开展近5000例。提出术前、术中、术后三阶段动态评估胆囊功能的思路，应用磁共振增强显影检查（MRCP）、多维成像技术评估胆囊管通畅程度，诊断胆囊管结石，判断胆囊功能。根据结石形成的胆汁流变学、解剖学、动力学原理，用胆道外科方法、经验和原则，如“祛除病灶、解除梗阻、畅通引流”等原则，采用胆囊底部悬吊术、胆囊管切开取石术、哈袋切开取石术、哈袋纵切横缝成型术及胆囊哈袋肝总管吻合术等方法，保胆取石并在术后结合改变生活方式、药物、理疗等综合措施预防结石复发。在保胆时用切开取石方法治疗Mirizzi（Ⅰ~Ⅳ）综合征，开辟了新的途径，避免了经典的三镜联合治疗的复杂方法、胆道损伤以及胆肠吻合术和相应的后遗症；“用内镜取净结石，必要时用外科方法改变成石环境”成为新旧保胆治疗的分水岭；提出勉强“分离、结扎、切断胆囊管”的切胆技术设计是胆道损伤的根本原因；推崇“能保不切，如必须切，遇到困难时，避开分离、结扎、切断胆囊管”是预防胆道损伤的根本出路，也解决了胆囊切除术后综合征的旷世难题。LC引进30年，胆道损伤率不减反升的事实证明，只靠学习和改进器械不能从源头上防止医源性胆道损伤；从广义的微创观出发，根据数据和经验提出“切口大也能微创、无镜也能微创”的理念。提出保胆治疗，不只是简单地取出结石和单纯保留胆囊，而是能保护肝脏、胆道、Oddi括约肌、胰腺等整个胆树的正常生态；与切胆相比，保住有功能的胆囊就是最大微创。《当代胆囊外科学》与早前出版的《胆囊外科学》相比，不只是历史条件和技术上的不同，而主要是认识、思维方式和大方向的区别。根据循证医学原理和循证医学奠基人考克兰（Cochrane）《效果和效率：对健康服务的随想》（Effectiveness and Efficiency）一书中效果和效率的关系，提出在外科领域用效果除以代价，即“性价比”的公式，比较手术方法的优劣显著优于难以实行的RCT循证医学方案，用回顾性、“性价比”及近30年数据和资料进行多中心比较，得出保胆在多个领域优于切胆的结论，因而提出把“预防为主，防治结合，标本兼治，外科为主，内外科结合”的中国保胆治疗作为胆道外科发展的战略目标。 作者与黄志强院士、张宝善教授一起参加第二届内镜保胆学术交流大会时合影 第一届内镜保胆学术交流大会上张宝善教授提出“严肃认真地发展内镜保胆事业”。 第二届内镜保胆学术交流大会上，黄志强院士作了“取石论保胆”演讲。 “我个人认为把保胆取石这个工作继续做下去不是单纯为治疗这个胆石，即不仅仅单纯去掉结石，这不是我们最终的目的，我们最终的目的是通过微创手术保存身体生命器官胆道系统的完整性，使胆囊恢复它原有的生理功能，这样才能使人体更加健康。这里有很多问题待我们研究，因为要我们推倒已坚持了一个世纪的理论，建立一个新的观念，需要我们做更多的工作。” 黄志强院士进一步提出“内镜保胆技术的新思维是二十一世纪的大事，是中国的一件大事”。

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