上肢关节置换术

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第 1 章？ 全肘关节置换术的设计考量Total Elbow Arthroplasty: Design Considerations 肘部是一个复杂的三联关节，包括肱桡关节、肱尺关节和近端尺桡关节（proximal radioulnar joints，PRUJ） [1]，可以实现肘关节的伸展和弯曲、前臂旋转。与下肢的关节相比，下肢关节通常是承重关节，而在日常活动中，肘关节负重相对较少。然而，在一些运动中，可通过肘关节传递超过身体重量 3 倍的力量 [2]，这些因素挑战全肘关节置换假体（total elbow arthroplasty，TEA）的寿命。假体的许多设计有必要考虑以下方面，如重建肘关节的屈伸活动、前臂的旋转功能，以及需考虑肘关节的高负荷。TEA 的总体目标是实现日常生活、职业和业余活动的无痛和稳定运动 [3]。TEA 的主要适应证包括原发性或创伤后骨关节炎、类风湿关节炎、肿瘤、肱骨远端骨折和骨不连，以及肘关节功能障碍不稳定。虽然肘关节急性创伤和创伤后后遗症导致 TEA 手术患者数量持续上升，但随着更有效的医疗处置的出现，因类风湿关节炎行 TEA 手术的患者数量已下降 [4-6]。TEA 可以是铰链连接，沿假体传递更大的力量，或者是非铰链连接，需要保留完整的韧带和充足的骨量。如果存在不稳定问题，TEA 可以从非链式关节更换为链式关节，而无须更换肱骨或尺骨假体组件 [7-10]。它们还可以允许在不移除肱骨干的情况下从肱骨远端半关节置换转换为全肘关节置换。 肱骨远端半关节置换术是治疗急性肱骨远端骨折和骨不连的一种方法，并且可能需要比 TEA更少的重量限制。然而，侧副韧带必须是可修复的，并且肱骨假体的大小和形状必须与原生尺骨相匹配，而肱桡关节的连接对于减少软骨磨损至关重要 [11-13]。 本书著者均为上肢关节置换领域拥有丰富实践经验与理论研究建树的医生和研究人员。书中提供了详细的手术技术、手术适应证和禁忌证、术前评估和术后管理等方面的指导，可帮助医务人员在临床实践中做出明智的决策。