髌股关节：精选病例解析

作者简介

王卫国 主任医师，教授，博士导师。现任中日友好医院骨科.关节外科主任，外科教研部副主任兼骨科教研室主任。主要研究方向为关节外科，擅长股骨头坏死、髋膝关节骨关节炎、髋关节发育不良、髋膝关节运动损伤等治疗。承担国家自然科学基金面上项目、国家重点研发计划课题、北京市自然科学基金面上项目、北京市科技计划课题等多项。以第一或通信作者在“International Orthopaedics”、“Cartilage”、“Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery”、 “Orthopaedic Surgery”、“Tissue & Cell”、“Chinese Medical Journal”、“中华骨科杂志”等医学期刊发表论著40余篇。获授权发明专利4项、实用新型专利3项、计算机软件著作权4项。曾获中华医学科技奖二等奖、中日友好医院优秀教师、北京大学医学部优秀教师、中日友好医院医疗奖三等奖、中日友好医院优秀医生、优秀研究人员、优秀科主任等。 田华，医学博士，主任医师，博士生导师，北京大学第三医院关节外科主任，学科带头人。 北京大学“新时代”教学改革 肌骨系统PI，民盟北京大学医学部副主委，中华医学会骨科分会关节学组 委员，中国医师协会骨科专业委员会 委员，中国医药教育协会骨科专业委员会关节外科分会 副主任委员，北京医学会骨科医师分会关节外科学组 副组长。 主要从事膝、髋等关节疾患的临床与基础研究，以及人工关节材料、数字化骨科技术等的相关研究。擅长人工关节置换手术治疗膝、髋等关节的骨性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿性关节炎以及创伤性关节炎等疾患，对初次及翻修关节置换具有丰富的临床经验及深厚的理论基础。在机器人手术、计算机导航辅助手术、3D打印等数字化技术辅助关节置换方面在国内处于领先地位，同时熟练掌握关节镜下前后交叉韧带重建及半月板修复手术治疗相关疾患。

内容简介

第 1 章？ 髌股关节的解剖和生物力学 膝关节是一个复杂的关节，是股骨和胫骨，以及股骨和髌骨之间具有动态关节。由于髌股关节疼痛和相关疾病的发生，已被广泛研究。髌股关节运动学受静态和动态稳定装置的影响，后者由骨和软组织结构组成。髌股关节的正常生物力学允许股四头肌的力量有效地传递到胫骨远端，从而实现对膝关节运动的有效控制。然而，这些力量会随其不同的形态异常而发生改变，这可能导致髌股关节疼痛、不稳定和功能障碍。 在膝关节镜检查的患者术中发现，多达 60%的患者会出现髌股关节软骨损伤 [1]。然而，有许多不同的病理状态与膝前痛相关，包括关节炎、不稳定、负荷转移和局灶性软骨损伤。这些病理状态在本质上可能是创伤性的，或者因过度劳损而退变。关于这些问题如何引发疼痛有多种理论，包括关节接触应力过大、对位不良、股四头肌无力和股内斜肌（vastus medialis obliquus，VMO）动作延迟 [2]。髌股关节疼痛的危险因素归因于股四头肌无力和容积的变化，即尺寸减小 [3-5] 。此外，VMO 触发延迟已被确定为外侧髌股关节轨迹不良的风险 [6-8]。这很重要，因为有学者认为髌股关节（patellofemoral joint，PFJ）疼痛可能是骨关节炎（osteoarthritis，OA）的前兆 [9] 。 对髌股关节的解剖学和生物力学要有深刻的了解，以便能够合理地诊断和治疗该疾病，这一点很重要。本章将概述正常髌股关节的生物力学和运动学特征，以及特定情况下关节的负荷和接触应力如何发生改变。 一、流行病学 髌股关节疾病在普通人群中极为普遍，发病率为 5.9/100 000， 在 10—17 岁人群中高达29/100 000。据报道，髌股关节损伤占所有膝关节损伤的 25%[10-12]，在 13—19 岁人群中高达30%[13, 14]。普通人群的骨科主诉有 10% 涉及髌股关节，而在运动员中这一比例高达40%[15]。女性特别容易罹患髌股关节疾病，并且出现问题的概率是男性的 2～3 倍 [12, 16, 17] 。 二、解剖 髌股关节由几个不同的关节面组成，这些关节面在膝关节运动的不同位点上相互作用。关节面的相互作用由几个可以提供静态和动态稳定装置的骨形态结构和软组织支撑结构控制。 本书的结构与一般的教科书不同，各相关疾病并不是按“流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗方法、预后”等常规条目依次进行讲解，而是采用了类似病例讨论的模式，由来自不同医疗机构的本领域专家对同一个真实病例提出各自的治疗方案，并阐述他们各自的观点和依据。在这个过程中，你会看到他们对病情评估和治疗理念的见解，同时作者也对共性的知识点进行了整理和归纳。这种基于临床真实病例的讲述方式使读者更有代入感，从而提高了内容的可读性和实用性，也使得该书更具参考价值。