肾脏肿块活检

作者简介

主任医师，教授，同济大学附属第十人民医院泌尿外科科主任，博士生导师。美国泌尿协会国际会员。长期从事膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌，以及肾肿瘤、肾上腺肿瘤、腹膜后肿瘤的诊断与综合治疗，在泌尿生殖系统肿瘤诊治方面有较高造诣。近10年来，作为第一术者完成手术治疗超过5000台，其中膀胱癌保留膀胱1000余例，膀胱癌根治及各种尿流改道超过500台，肾癌保肾及根治术超过500台，前列腺癌根治术700余台。

内容简介

第 1 章？ 肾脏肿块活检的角色演变： 传说、现实和错误观念 Evolving Role of Renal Mass Biopsy: Myths, Facts, and Misconceptions 尽管肾脏肿块活检（renal mass biopsy， RMB）的准确性和安全性有所提高，对于肾 脏小肿块的处理提供了治疗前的诊断信息， 但 RMB 在该情况下的应用比例仍然很低。一 项 1992—2007 年的监测、流行病学和最终医 疗保险数据结果回顾表明，在 24 702 例诊断 为肾细胞癌的患者中，只有 20.7% 的患者在 治疗前接受了 RMB [1]。即使是最大径≤4cm， 由于在这种情况时良性病变概率大，是 RMB 的最佳指征，其应用率也仅为 21.1%。随着 时间的推移，RMB 的应用确实有所增加，但 即使在本研究的最后 1 年（2007 年），这一概 率也仅为 30%。 RMB 的应用阻力主要基于历史先例。在 频繁偶然发现小肾肿块之前的几年中，大多 数肾脏肿块是在大且有症状时发现的。这些 病变发生恶性肿瘤的可能性非常高，因此旨 在检测出良性肿块的诊断性检测应用需求 有限。再加上细针穿刺的准确性不高（这 是 RMB 早期使用的主要技术），导致人们对 RMB 普遍持轻视态度。 然而，目前大多数肾脏肿块都是在体积 很小的情况下偶然发现的。较小的病变更倾 向于良性。对于最大径≤4cm 的肾脏肿块， 约 25% 为良性 [2]。与之相应的是，由于 RMB 的应用率低，大约 25% 的部分肾切除术后病 理结果为良性 [3-6]。按贝叶斯理论，在假定为 恶性肿瘤的手术中结果发现 25% 的良性病变 相当于 25% 的假阳性率。考虑到避免错误地 预测病变为良性，而实际上病变为恶性（假 阴性），一定程度的假阳性是可以接受的。现 在的问题是 25% 的假阳性率是否合适，因为 目前的技术可以用来预测术前肾脏病变的性 质，并且可以降低假阳性率和假阴性率。本 章认为，在这些技术中，RMB 是优越的，在 多数最大径≤4cm 的肾脏肿块的患者中，应 考虑常规 RMB。 反对使用 RMB 的人通常提出以下四个 理由。 (1) RMB 没 有 用， 因 为 病 变 近 乎 都 是 恶性。 (2) RMB 是没有必要的，因为非侵入性 技术足够确定恶性肿瘤的风险。 (3) RMB 不安全。 (4) RMB 不准确。 所有这些都是需要推翻的谬论。 对于肾脏肿块是否需要穿刺活检，业界一直存有争议。本书共有12 章，内容全面系统，细节讲解清晰，图表精当准确，贴近临床工作实际，是一部非常实用的肾脏肿块穿刺教科书，代表了肾脏肿瘤学的最新动态和前沿水平。其中的新穿刺技术、优化导航定位工具、共聚焦激光内膜镜检查等，为读者展示了肾穿刺的最优手段可以达到的最佳病理学结果。这些新型技术着眼于肾脏肿块活检未来的趋势与发展，可以确定该手段精准诊疗的临床价值。