实用急重症超声学(精)

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第 1节腹部实质性器官创伤 一、肝脏创伤 【病因】 肝脏创伤可分为钝器伤和锐器伤，在平时，占腹部 创伤的 15%～20%，以钝器伤多见。临床上较常见的致 伤因素是撞击伤和坠落伤，也可见刀刺伤、挤压伤和爆 炸伤等。已存在病变的肝脏受到外力打击后，更容易导 致损伤。 【病理及临床表现】 肝脏创伤后常出现腹腔内出血，出血量大时引起失 血性休克，不及时救治威胁患者生命，临床上出现失血 性休克的表现。另外，肝破裂时胆道的损伤可导致胆汁 漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎，出血可破入胆道，自胆道 进入十二指肠引起呕血或黑便。 临床上较常用的肝脏创伤分级是美国创伤外科协会 （ American Association for the Surgery of Trauma，AAST）于 1995年确立的分级标准，其分级基 础是手术病理，分级依据是有无肝包膜下血肿、包膜下 血肿占肝脏表面的百分比、创伤深度以及有无血管损伤 及血管损伤程度等。鉴于 CT在肝脏创伤诊断中的作用 ， 1998年 Becker等提出了 CT对肝创伤的分级标准， 分级依据是 CT图像上的肝包膜破裂、肝实质裂伤及血 肿的程度。 肝脏创伤以右叶多见，左叶相对少见，除了左右位 置的差别外，在病理及临床表现方面与脾脏创伤极为类 似。肝被膜下破裂有转为真性破裂的可能，中央型肝破 裂可发展为继发性肝脓肿。 【检查方法】 患者常采取平卧位或侧卧位，右上腹部肋缘下、剑 突下和肋间隙多切面显示肝脏。每处均采用连续性扫查 ，观察肝实质、肝包膜及腹腔情况。超声造影采用经肘 部静脉团注法，将聚焦调至肝脏的深部位置，启动超声 造影条件。超声造影观察肝实质灌注情况，确定肝脏是 否存在创伤灶、测定创伤灶大小，判定是否存在活动性 出血。 第1章003 腹部创伤和急腹症 图 1-1-2 肝创伤超声造影 经外周静脉注射超声对比剂后，肝右后叶实质内见 无和低增强区，为创伤灶，其外形不规则，与周围正常 肝组织界限清楚（箭头所示），Liver—肝脏； RK—右 肾 图 1-1-3 肝创伤伴活动性出血超声造影 肝脏创伤灶（大箭头所示）内的活动性出血表现为 异常增强的结节状或梅花状，回声高于周围正常肝组织 ，动态观察其形态发生改变（小箭头所示），Liver— 肝脏 表 1-1-1 204例可疑肝创伤患者的常规超声与超声 造影的诊断比较 常规超声 42.7%（73/171） 63.6%（21/33）