全口和部分义齿修复病例指南

作者简介

原著者简介： Robin Wilding 教授出生于津巴布韦，在南非约翰内斯堡的威特沃特斯兰德大学获得口腔修复学学士和硕士学位。在担任西开普大学牙科修复学教授之前，他作为修复学医师曾在开普敦的私人诊所工作了 7 年。因其对口腔生物学有着浓厚兴趣，该校成立了一个单独的系，他被调任为教授和口腔生物学主席。之后，以一篇深入探讨影响咀嚼效率因素的论文而获得博士学位。Robin Wilding 教授在国际期刊上发表了多篇研究论文，并为南非和英国的本科生、研究生和从业人员开展了多场讲座。最近，他在德文郡舒马赫学院获得了整体科学(holistic science）的硕士学位。其在英国注册为专业修复师，一直从事牙科修复的转诊工作直到退休。他被任命为布里斯托尔大学牙医开放学习口腔修复学的课程组织者。 主译简介： 牟雁东，教授，主任医师，博士研究生导师。电子科技大学医学院副院长、口腔医学系主任，四川省人民医院口腔科副主任。四川省“天府青城计划”天府名医，四川省卫生健康首席专家，四川省海外高层次留学人才。国际牙医师学院(ICD）fellow，中华口腔医学会社区口腔医疗分会副主任委员，中华口腔医学会口腔修复学专业委员会常务委员，中国医师协会口腔医师分会委员，中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员，四川省医师协会口腔医师专科委员会副主任委员，四川省口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员。

内容简介

病例指南 1? 丙烯酸可摘局部义齿修复前牙缺失 一、评估患者需求、检查和知情同意 可 摘 局 部 义 齿(RPD） 通 常 并 不 完 美。它们可能会松动、疼痛、美观性差，还有能让佩戴者习惯之前感到口腔不适。它们需要口腔医生和技师的精心制作，以很好地适应义齿支撑组织和美观；它们也需要患者克服口腔中的异物感，并学习咀嚼。患者选择RPD 的原因和动机是他们是否会成功的重要指标。 (一）评估患者需求 向患者提出以下问题，以完成评估需求的第一步。 1. 您缺牙多久了？ 2. 您的牙齿是怎么掉的？ 3. 您对于保留剩余的牙齿有什么看法？ 4. 牙齿脱落后最影响您的是什么？ 5. 您以前戴过 RPD 吗？ 6. 您是否知道有 RPD 的替代方案？ 这些和其他你认为可能有用的问题，应该能帮助你进一步了解患者对保留其牙列的态度和佩戴 RPD 的动机。前牙的脱落对外观有着很大的影响，我们需要从心理学角度去看待牙齿的重要性，以便与患者感同身受(见附录 A 中“失牙患者的心理”）。如果亲属要求患者接受治疗，我们需要告知患者，除非他自己希望治疗，否则治疗可能不会成功。 (二）患者检查 在这个阶段，您应该询问患者的身体情况，如果您尚未这样做，请询问他们的总体健康状况，并记录病史。查阅相关病史的记录，以确定牙科治疗的禁忌证。 1. 制作标准的牙列图表，记录所有牙齿、龋齿、修复体及牙周状况。如有必要，拍 X 线片以明确诊断。 2. 记录患者的口腔卫生水平，或使用更准确的菌斑指数。 3. 特别注意缺牙区两侧的牙齿(基牙）。应该对基牙做 X 线片检查，以明确现有的牙周和根尖周感染情况。 4. 注意缺牙区旁边的其他牙齿是否有移位、倾斜、伸长或旋转。 5. 要求患者将后牙咬合(使上下牙列达到最广泛接触），并确保在相对的牙齿和剩余牙槽嵴之间有可用的空间来容纳 RPD 的基托。小于2mm 可能空间不足，需要修整过度伸长的牙齿的牙尖。 制订一份临时的治疗计划：修复龋齿并控制活跃的牙周病，并计划拔除所有预后不良的牙齿。在本病例指南的结尾将描述在拔牙时即刻修复前牙所需的流程。 (三）知情同意 应该向患者解释他们现有的选择并提供足够的信息，包括 RPD 的风险和益处(见附录A 中“知情同意”）。患者应该明白，用丙烯酸RPD 修复前牙缺损的条件有限，可能需要使用义齿固定剂来保持义齿就位。即使使用固定剂，任何咬饼干或苹果等食物的尝试都可能导致义齿前倾及旋转。 如需要良好的生物功能性，树脂粘接或种植支持固定桥是值得参考的方案(见附录 A 中“树脂粘接桥”）。 首要的是保留剩余牙齿，既要确保目前不再有牙齿脱落，又要确保局部义齿不会在数年后因牙齿进一步脱落而变得多余。患者应该知晓，即使在保持良好的口腔卫生的情况下，局部义齿也会使患者的菌斑水平及患龋齿和牙周病的风险增加(见附录 A 中“可摘局部义齿的生物学代价”）。RPD 会增加邻牙的牙菌斑水平，因此，患者需要加强对牙菌斑的控制。患者可以从口腔保健师的预防治疗中受益。 当患者已经了解了 RPD 可以达到什么效果，并认为他将付出的努力和金钱是值得时，开始准备修复工作和牙周治疗。 二、制作研究用模型初印模 在进行控制活动性龋齿和牙周病的准备工作时，有必要先做初印模以便制作研究患者牙列的诊断模型。首先，在患者口内试用不含材料的普通尺寸托盘，以选择合适尺寸的托盘(齿状）。应用将托盘放入口腔的技术，如图1-1 中的下颌托盘和图 1-2 中的上颌托盘。选用较易旋入并与牙弓协调一致的托盘。阅读附录 A 中“藻酸盐印模材料”。先制作下颌印模，用推荐的粘接剂喷涂托盘。用正确的水粉比配制藻酸盐混合物，将其放入托盘，但不要超过托盘边缘。如果水温合适(15～20℃），则有足够的时间放置托盘，因此不必着急。当材料凝固后，通过旋转托盘先使一侧松动，然后取出下颌印模。 如果对下颌印模满意，则准备制作上颌印模。患者可能会觉得上颌印模比下颌印模更不舒服。首先制作下颌印模能使患者习惯于将一个较大的异物放入口腔，患者对上颌印模的焦虑大多是由于害怕窒息。平稳和成功的操作过程有助于创造一种患者对医生的信任感。再次放入中等大小的托盘，用空托盘完成噘嘴和左右移动下颌的过程，使患者再次熟悉该流程。 在患者对图示操作非常熟悉后，在取印模时，患者就知道该怎么配合了(图 1-2）。许多人在取上颌印模时都有想呕吐的冲动，这是防止窒息的咽反射，但它通常是可以控制的。操作者可以通过一些简单的措施来帮助患者控制。 1. 首先确认患者能够通过鼻子呼吸；向他保证通过鼻子缓慢的深呼吸将有助于避免呕吐。如果患者无法通过鼻子呼吸，请确保不要将托盘超载，迫使材料进入咽部。 2. 让患者坐直，若其感到恶心，提供一个碗以供使用。 3. 保持冷静并鼓励患者，但在材料凝固之前，不要取出印模。 本书内容实用、阐释简明、图片丰富，既可作为口腔科医生步入临床的指导书，又可作为中、高级口腔科医生学习新技术的参考书。