法医冷知识系列2本

作者简介

道格拉斯？莱尔 美国执业医师、心脏病学家，畅销书作家。2005年，他凭借《法医鉴识和小说》一书荣获麦卡维提奖；并有多篇作品入围埃德加？爱伦？坡奖非小说类提名：《鉴识取证天才班》《法医鉴识和小说》《凶手与法医学》《法医追凶：破译犯罪现场的156个冷知识》《法医追凶：侦破罪案的214个冷知识》。 同时，他还与知名影集编剧一同工作，参与创作《冷案》《犯罪现场调查：迈阿密》《豪斯医生》《神探阿蒙》《法律与秩序》等片。

内容简介

第一章　创伤及其治疗 问题1：头部受钝伤会怎样导致死亡？ 在我书中的高潮部分，我安排了一个死亡场景，我想确保对这一场景的描绘准确无误。基本说来，女主角爱慕的对象骑一辆摩托车，停靠在路边。当时他坐在车座上，结果支架松动了，他猛然摔倒在一侧。他的脑袋撞到了马路牙子上，于是这次撞击要了他的命。 当一个人死于这样的头部损伤时，会发生什么情况？耳朵或鼻子会出血吗，还是根本就没有外部创伤的迹象？身体会抽搐吗，还是像被人发现时那样躺在那里一动不动？起初，女主角并没有意识到他受伤了。从她的视角看不到马路牙子。在他摔倒后的几秒钟，她看到的他会是什么样子？医护人员大约半小时后赶到，那时候的他又会是什么样子？ 这种类型的损伤我们称之为“钝伤”，与子弹、斧头或其他东西造成的“穿透伤”相对。头部钝伤可能导致各种后果，从简单的头部肿胀，也就是挫伤，到突然死亡，不一而足。单是冲击的力道就可能导致立即丧失意识（脑震荡）。如果要导致死亡，则极有可能会发生大脑内部或大脑周边出血，这叫作“颅内出血”。颅内出血发生时可能伴随着大脑内部或周边的动脉、静脉或多处毛细血管破裂。不管有没有出现颅骨骨折，都可能发生脑震荡和颅内出血。 覆盖着大脑的一层膜叫“硬脑膜”。硬脑膜和颅骨之间的狭腔被称为“硬膜外腔”，而硬膜和大脑之间的区域则被称为“硬膜下腔”。这两个区域都会发生出血。 颅内出血，是发生在颅骨内部任何地方的出血。颅内出血有三种基本类型。硬膜外腔出血和硬膜下腔出血发生在大脑和颅骨之间的空间。硬膜外腔出血部位位于硬脑膜的外部，通常因为颅骨骨折撕裂硬膜外动脉而引起。硬膜下腔出血通常源自静脉，并发生在硬膜下腔。脑内出血则发生在大脑内部组织本身。所有这些类型都有可能致命。 记住，颅骨就像一个坚硬的胶囊，起着保护大脑的作用。然而，如果出血发生在颅骨内部或大脑内部本身，则颅骨无法扩张。因此，这个外壳内部的压力迅速上升，会有力地“挤压”大脑。 脑内或脑周出血会导致坚硬的颅骨内部的压力迅速上升。过剩压力唯一的疏散通道就是枕骨大孔，即颅底后区正中的孔，脑干和脊髓从这里向下延伸。枕骨大孔位于头部和颈部连接处的后部。颅骨内不断增长的压力会关停所有大脑功能，并最终推挤大脑物质进入枕骨大孔，并沿着脑干和脊髓继续向下。想象一下挤牙膏吧。我们将这种情况称为“脑疝”。这不仅会导致意识丧失，还会压缩脑干，关停呼吸功能，死亡也会接踵而至。 在大脑的后方底部，大脑逐渐变窄，形成一个叫作“脑干”的结构。脑干又进一步缩小，进入脊髓，并沿着背部叫作脊柱的一组骨头向下延伸。 脑干是大脑的重要组成部分，除了其他的功能，还有一个重要作用就是控制呼吸。 这个过程可能会经历几分钟、几小时或几天才会发生。记得你小时候撞到头，你妈妈是怎样彻夜不眠地检查，看你是不是没事吗？这是因为出血过程可能很缓慢，而且头痛、昏迷和死亡可能不会在几个小时内发生。知道了吧，妈妈是对的。 偶尔，大脑遭受钝伤的人直到几天或几周后才会发展成某些神经病学症状。如果发生头痛、恶心、视力模糊、四肢麻木或虚弱无力，所有这些症状都与颅内压升高有关，去看医生，就会发现有慢性颅内出血。 在你安排的场景中，最可能的损伤就是颅骨骨折，并伴有硬膜外动脉破裂或撕裂。硬膜外动脉是覆盖大脑表面众多细小动脉中的一种，而且经常因为颅骨骨折而撕裂，这会导致出血。这种情况应归类于硬膜外腔出血。动脉出血通常非常迅速，并导致颅内压升高、昏迷、窒息（没有呼吸），而且很快就会发生死亡。 你笔下的受害者很有可能只是躺在那里，一动不动，也没有呼吸。这样的创伤可能会引致癫痫发作，不过通常也不会出现，反正这也不符合你的故事场景。当女主角在事发之后第一时间看到受害者的时候，他可能看起来就像睡着了一样。由于颅骨骨折，一股血液可能从他的耳朵或鼻子里流出，也有可能耳朵和鼻子同时出血。此外，他头部受到撞击的部位可能会有青黑色的肿胀，也就是脑挫伤，但也可能没有任何明显的外伤迹象。 如果是半个小时后，他看起来会……嗯……嗯……应该死了。他的皮肤呈蓝灰色，四肢耷拉着，绵软无力，瞳孔放大，没有呼吸，也没有脉搏。医护人员很可能会施行心肺复苏术，并将受害者运往医院，那里的医生会宣告其死亡。 问题2：我的主角遭遇车祸且脾脏破裂还能活下来吗？ 有人用枪指着我笔下的侦探，逼迫她驾车到一个偏远的地区。她确信自己到了那里会遭到谋杀。绑架她的人也是一个女人，就坐在副驾驶座上。 她们行驶在一条因路面重修而暂时封闭的道路上。经过几处停靠在路边的设备后，那位侦探打算孤注一掷地自救。她发现了一个重型设备拖车，打转方向盘，并以每小时30英里的速度朝它冲去，希望有选择性地摧毁副驾驶座的那一侧。那辆钢制拖车的后保险杠就像掀开罐头盖子一样，削掉了汽车的顶篷，那个试图绑架侦探的女人也当即断头。我的女主角大难不死，但被困住了，两肩骨折，而且等了半个小时才得到救援。 后来，在医院里，我们得知她的脾脏受到损伤，而且徘徊在生死的边缘。不用说，她活了下来，等到第二天早上就开始了漫长的恢复过程。我这样叙述会不会很离谱？ 脾脏破裂完全适合你描述的这个场景。首先，车祸中的钝伤很可能是方向盘导致的损伤，常常会导致脾脏破裂。这在摩托车事故、足球和滑板运动中很常见。 脾脏是一个血管丰富的器官，也就是说脾脏里面有很多血。脾脏位于腹部的左上方，藏在肋骨下缘的后面。脾脏的血液供给来自脾动脉，那是一条相当大的血管。脾脏有一层薄膜，包裹着像海绵一样柔软的脾脏组织（你可以想象一下在血液中浸泡过的海绵）， 因此会像西瓜一样破裂。事实上，脾脏的囊非常容易破裂或撕裂，而且如果破裂就会大量出血。在腹部外科手术中，处理脾脏也要小心翼翼，因为即使很谨慎地操作，外科医生的手指也可能会损伤到脾脏。 尽管脾脏破裂会致命，但死于脾脏破裂的情况并不常见。原因是什么？足够的血液流失后，血压就会降低，血液流入脾动脉，脾脏里的血就会因此减少，出血也会随之变慢，于是这个过程会停下来。脾脏受到损伤的人血压（收缩压，即高压）会降到60或70，但他们在这种程度的休克中还可以存活一段时间。脾脏破裂有一个典型例子。一个十多岁的少年骑摩托车，结果撞到了一棵树上，要么就是一辆车上。到达急救室的时候，他是清醒的，但是昏昏欲睡，血压（收缩压，即高压）为70。有意思的是，一旦伤者接受输血和输液，血压就会开始上升，出血会再度恶化，这是因为血压越高，进入脾脏的血液就越多，出血就越严重。紧急手术才是根治方案。 当然，你笔下的人物受困于车中时处于坐姿，重力会加速血压的下降，并放大由此产生的休克综合征。不过，她经历这次事故后应该能大难不死，除非医疗护理耽搁的时间太久。 当你笔下的人物坐在那里，等待救助，进入更严重的休克时，她可能会表现出几种不同的症状。除了受伤的双肩和腹部疼痛以外，随着血压下降和休克的到来，你笔下的人物会出现下列所有症状或其中一些，包括：头晕目眩、意识混乱、定向障碍、出现幻觉、恶心呕吐、发冷畏寒、浑身颤抖、口干舌燥、直冒冷汗、视力模糊、昏昏欲睡、虚弱无力、颈部和四肢发沉，最后睡着或陷入昏迷。她可以在后视镜里看到自己的样子：面色苍白，甚至是像幽灵一般的惨白；也有可能面带青色，那是因为休克和低血氧水平使面部呈蓝灰色。她可能会时而清醒，时而昏迷，甚至能清晰地回忆起往事。 一旦获救，她需要立即静脉输液、输血，并做手术切除脾脏，也就是脾切除术。受到损伤的脾脏极少能修复，而且几乎总是被切除，因为脾脏组织是海绵状的，这一性质使得脾脏很难修复。此外，脾脏并不是“生命器官”，没有脾脏的人往往也能活得很好。 她应该能在脾脏破裂和脾切除术之后完全康复。如果脾脏问题是她身上唯一的伤，几天之内她就应该能下床，一周之内就能出院回家，然后在6 周的时候恢复正常。不过，她的肩伤可能需要进行外科手术才能恢复，这需要几个月的时间。肩部手术可能要推迟，在脾切除术之后的几天才能做，这样她能稳定下来，并为肩部手术做准备。在手术前和手术后，要用肩带套将她的肩关节固定起来，而在这个过程中她需要镇静剂和止痛药来减轻疼痛。 …… 1.畅销书作者 作者曾获国际侦探小说读者协会麦卡维提奖，多部作品入围埃德加？爱伦？坡奖非小说类提名。 2.专业性强 作者具有强大的法医学专业背景，从专业的角度解答专业的法医学问题。本书是法医从业人士必读书籍，吸引大批专业读者。 3.汇集知名影视编剧经验 作者曾与《冷案》《犯罪现场调查：迈阿密》《豪斯医生》《神探阿蒙》编剧一同工作，参与创作大量优秀剧本，书中汇集了自己与一些著名小说家的编剧经验。 4.极具趣味性 作者从上千封来信中筛选出214个疯狂提问，包括外伤、毒药、犯罪现场、尸检和疑难杂症5大类，包含各种曲折离奇的犯罪情节设置，让普通读者也能轻松解答疑问，增进法医学常识。