中医临床妙法绝招解析丛书:中医妇科临床妙法绝招解析

作者简介

肖国士，湖南省中医院主任医师，湖南省名中医，曾担任中华中医药学会眼科分会委员兼基础理论研究组组长，主编40余种专著。

内容简介

**章 月经病变 月经病变是指月经周期、量、色、质发生异常以及伴随月经失调出现的全身性病变，是女性中的一种多发病。其发病原因，是机体正气不足，抗病能力低下，肾气亏损，六淫侵袭；七情太过，饮食不节，营养**，房劳多产，太胖太瘦，跌仆损伤，机械刺激及全身性疾病等诸多因素，使卵巢、体内激素调节功能紊乱，导致冲任空虚，血海不能按期满溢，行经规律失常而成病。其临*表现有月经先期、后期，经量过多、过少，崩漏，闭经，痛经，经前期综合征，经行吐衄，经行泄泻，经行发热，经前乳胀，经前头痛，经前便血，经行浮肿，经前皮疹，经期间期出血，经期精神失常，经行腹痛等多种类型，症状各异，比较复杂，广义上统称月经病变。 **节 月经先期 一、病证概述 月经先期又称月经频发，是指月经周期短于21*。月经频发与卵泡期过短，卵泡发育迅速而致排卵提前有关，黄体功能不全及黄体过早萎缩亦可导致。本病多见于生育期的妇女。中医学认为，本病多因先天禀赋不足，或早婚早育，或房劳多产，或饮食不节、思虑过度而致脾气亏损，或恣食辛辣温燥之品，或肝郁化火，或大病久病失养，或手术损伤而致冲任虚损，经血失于固摄。临*证候常见肾虚不固证、脾虚证、血热证、血瘀证等。 二、妙法*招解析 （一）阴虚火旺，气难摄血（朱小南医案） 1．病历摘要：秦某，39岁，已婚。近1年来经行超早、量多色淡。胸闷心悸，腰酸肢楚，精神疲乏。诊查时，望其面色，萎黄无华。颧部稍有淡红，眼睛无神，据述经水超早，一般早3~10*，量颇多，每逢经期，精神疲乏，心烦不安，心悸失眠。按脉虚细而数。观察其舌，质红苔微黄，舌尖有细微碎痕。诊断为经水先期。 证属阴虚火旺，气难摄血。治宜滋阴降火，清热理气。方选两地汤加减。药用黄芪、生地黄、熟地黄、丹参各12 g，枸杞子、白芍、阿胶、玄参、女贞子、地骨皮、杜仲各9 g，白术、青蒿各6 g。每*1剂，水煎服。连服半月，月经及时间渐趋正常，2年后复诊时述病情基本稳定。（《朱小南妇科经验选》，人民卫生出版社，1981） 2．妙法*招解析：经水超早，古人每归之于热，因为血热则迫血妄行。本案属于阴虚火旺型经水先期，脉象、舌苔、内热等情况，都符合此诊断。月经量多，是因其久病后，血虚而气亦亏，气不摄血，致经量多而颜色不红。所以处方在养阴清热中加入黄芪、白术，意在于补其气而增强摄血功能，气行而血自行。以傅青主之两地汤加减，原方用来治疗月经先期，量少属火热而水不足者，全方重在滋阴壮水，而本案患者经量多而色淡，阿胶亦可制止经量。纵观全方，配伍合理，运用恰当，故调治半月得以痊愈。 （二）阴虚血热，冲任不固（刘奉五医案） 1．病历摘要：卜某，女，14岁。12岁月经初潮，开始周期不准，半年后月经先期而至，每次提前10多*，量多色红，有少量血块。曾经多次治疗未愈。诊查时见脉弦滑，舌尖红。诊断为月经先期。 证属阴虚血热，冲任不固。治宜养阴清热，固摄冲任。药用生牡蛎24 g，生山药15 g，墨旱莲、生地黄、熟地黄、海螵蛸各12 g，地骨皮、生白芍、黄芩、椿皮、续断各9 g。每*1剂，水煎服。连服7剂后，月经周期正常，经量仍多，***下腹胀痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑。因兼见气滞血瘀，拟以疏肝理气为治。药用白芍12 g，五灵脂、当归、香附、延胡索、藿香各9 g，陈皮、没药、柴胡各6 g，木香5 g。每*1剂，水煎服。连服3剂后，月经基本正常，上述症状消失。经随访，月经周期一直正常，行经6~8*，量略多，经期偶有头晕，经来小腹微痛，其他情况良好。（《刘奉五妇科经验》，人民卫生出版社，1994） 2．妙法*招解析：本案属于阴虚血热，冲任不固之症。故治疗以养阴清热、固摄冲任为主，方中黄芩、地骨皮、生地黄清热，白芍养血以柔肝；山药健脾益气，续断、墨旱莲、熟地黄用以补肾；加以椿皮、牡蛎、海螵蛸收敛止血。从而使月经周期趋于正常。后又出现肝胃不和等症，故治疗改为疏肝理气之法。用柴胡疏肝，藿香、陈皮和胃，当归、白芍养血柔肝，木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以调理善后。 （三）肝郁化热，迫血妄行（哈荔田医案） 1．病历摘要：韦某，31岁，已婚。婚后3年，迄未孕育，常以嗣续为念，1年来，月经提前，一月来2~3次，颜色紫红，时夹血块，量一般，素多白带，间或色黄。就诊时正值经期，腰酸背楚，小腹胀坠，头晕、心烦，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。诊断为月经先期。 证属肝郁化热，热迫血行。治宜清热凉血，兼益肝肾。药用生地黄、白薇各15 g，当归、牡丹皮、海螵蛸、炒杜仲、刘寄奴各12 g，黄芩炭、茜*、香附各9 g，台乌、凌霄花各6 g。每*1剂，水煎服。嘱经期过后，即服加味逍遥丸、六味地黄丸，每*上、下午分服。白带多则以蛇*子9 g，黄柏6 g，吴茱萸3 g，布包，泡水坐浴熏洗，每*2次。连服3剂后，诸症均感减轻。月经来潮（距上次月经约为20*），血块较既往减少，小腹胀亦较前减轻，白带已少，心烦、头晕悉减，惟血量仍多，膝微酸软，舌红少苔，脉弦细。继守原意，并加重补益肝肾之品。药用当归、杜仲、桑寄生各12 g，续断、牡丹皮、乌梅炭、僵蚕、香附、赤芍、北刘寄奴、川楝子各9 g，延胡索、黄柏各6 g。再服4剂，月汛再潮，此次为28*，月经周期已趋正常，无须再服汤剂，所谓“衰其大半而止”。嘱服丸剂1个月以善后。1年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常。（《哈荔田妇科医案医话选》，天津科学技术出版社，1982） 2．妙法*招解析：本案月经先期，色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，舌红少津，显为肝郁化热、迫血妄行之症。腰酸背楚是因月经频至，不能归精于肾，肾精不充所致。带脉失约，故带下量多，方用凌霄花、黄芩炭、生地黄、白薇、牡丹皮等药清热凉血，正本清源，北刘寄奴、茜*、香附等理气化瘀用以调经，当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海螵蛸固涩止血，并以塞流。纵观全方凉血不凝，止而不涩，兼顾养血调经。复诊重在补益肝肾，以敛肝之乌梅炭，散肝之僵蚕，一敛一散，俾致和平，治疗过程中，或*或调，或清或补，法随证变，疗效显著。 （四）气血不足，冲任失调（钱伯煊医案） 1．病历摘要：余某，22岁，未婚。月经先期约20*一次，已有3个月，末次月经来潮，头晕纳呆，舌苔薄黄，根垢边刺，脉象细弦。诊断为月经先期。 证属气血不足，冲任失调。治宜补气养血，兼调冲任。药用*参、白术、山药、白扁豆、炒谷芽各12 g，白芍、枸杞子、当归各9 g，炙甘*、陈皮、木香各3 g，大枣3枚。每*1剂，水煎服。服5剂后，行经4*，月经已净，惟感头晕，午后头痛，胃纳仍呆，二便如常，舌苔淡黄腻，脉左沉细，右细弦。治以益气以健脾胃，养阴以制亢阳。药用生龙骨、磁石各15 g，炒谷芽12 g，*参、白术、白扁豆、枸杞子、金樱子、白芍各9 g，清半夏、**、陈皮各6 g。服5剂后，少腹胀坠，午后行热，微觉畏寒，遍体酸痛，口干，胃纳渐增，舌苔根黄腻，质微红，脉象浮细，近感风邪，营卫不和，宜先去风邪，和营卫，佐以理气调经。药用桑枝15 g，车前子（包）12 g，紫苏梗、荆芥、白蒺藜、赤芍、制香附、川楝子、青皮、泽兰各9 g，生姜6 g，大枣3枚。服3剂后，风邪已解，月经来时，量一般、色红有小血块，腹部胀坠，口干喜饮，头晕少寐，舌苔根黄垢，脉象细弦，治改育阴潜阳以善后。药用磁石15 g，干地黄、川石斛、炒谷芽各12 g，白芍、玉竹、枸杞子、**、白术各9 g，陈皮6 g。服5剂。另用杞菊地黄丸30丸，早晚各服1丸。（《钱伯煊妇科医案》，人民卫生出版社，2006） 2．妙法*招解析：本案由于气血两虚，气虚不能摄血，阴虚则冲任不固，故月经先期，应以补气以健脾胃，养阴以滋肝肾、使气阴渐复，冲任得固，月经得以正常。方中*参、白术、山药、炙甘*健脾益气，白芍、枸杞子滋补肝肾，复诊以健脾胃，养阴制阳为治疗大法，在上方基础上酌加龙骨、磁石之重镇之品，以防阳亢于上，三诊时又感风邪，故酌加紫苏梗、荆芥等发散表邪之品。四诊时据其脉象，治以育阴潜阳。 （五）肝经郁热，迫血妄行（李祥云医案） 1．病历摘要：魏某，女，27岁。1年来月经每次提前，量少，3*净。夙食辛辣，神疲乏力，面部痤疮频发，心烦口干。苔薄黄脉细数。平素月经量中色偏黯，无血块，无痛经。诊断为月经先期。 证属肝经郁热，迫血妄行。治宜清热泻火，疏肝调经。药用生地黄、熟地黄、地骨皮、鳖甲、车前子（包煎）、天花粉各12 g，栀子、柴胡、青蒿、金银花、黄芩、黄柏、知母各9 g，龙胆5 g，黄连3 g。每*1剂，水煎服。服7剂后，经行，量少色红，无血块，神疲乏力。苔薄，脉细。治宜益气理气，活血调冲。药用益母*30 g，*参、黄芪、川牛膝、薏苡仁各15 g，预知子、苏罗子、麦冬、川楝子各12 g，桃仁、红花、泽兰、泽泻、当归各9 g，川芎5 g。再服7剂。上法出入调理3个月，月经已正常，每月周期28~32*。（《李祥云治疗妇科病精华》，中国中医药出版社，2007） 2．妙法*招解析：患者夙食辛辣，心烦口干，痤疮频发，经水量少色黯，苔薄黄，脉细数，阳盛实热之体。《傅青主女科》云：“先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”故本案以知母、黄柏、黄芩、黄连、金银花、龙胆、车前子泻火凉血；*以地黄、青蒿、鳖甲、地骨皮、天花粉等养阴滋肾，再以柴胡、栀子清肝解郁。待经水周期正常后，再以*参、黄芪、当归、川芎、麦冬、预知子等益气养阴，理气活血，调理冲任以善后。 （六）肝经郁热，血热妄行（李祥云医案） 1．病历摘要：邢某，女，16岁。自初潮起，月经即提前而行，甚至一月来2次，经量多，色紫红，有血块，自觉内热，五心烦热，口渴喜食冷饮，且喜冲冷水浴，经前鼻衄，口干咽燥，大便干结，基础体温单相。舌尖红，脉细数。平素月经经量多，色紫红，夹血块，无痛经。诊断为月经先期。 证属肝经郁热，血热妄行。治宜疏肝解郁，清热凉血。药用：生地黄30 g，续断、侧柏叶各15 g，白芍12 g，牡丹皮、山栀子、黄芩、炒荆芥各9 g，川芎6 g，艾叶炭3 g。每*1剂，水煎服。并服固经丸，每*2次，每次9 g。服7剂后，月经来潮，量较前减少，全身觉热，大便干结，口渴，基础体温单相。舌淡红，脉细。治宜凉血去瘀止血。药用生地榆、海螵蛸、*冠花、生地黄各15 g，牡丹皮、栀子、大黄、生蒲黄（包煎）各9 g。上方出入，共调理4个月，基础体温转为双相，鼻衄止，月经周期正常，经量中等，病愈。（《李祥云治疗妇科病精华》，中国中医药出版社，2007） 2．妙法*招解析：清·陈修园在《女科要旨》中说：“不调中，有趋前者，有退后者；趋前为热，退后为虚。”又引许叔微云：“若阳气胜阴，则血气散溢，经所谓夏暑地热，经水沸腾，故令乍多。”本案月经先期量多，色鲜红，质稠，伴有鼻衄，形热，口渴喜冷饮，便结，咽燥，喜冷水冲浴等血热之象，故给予生地黄、牡丹皮、栀子、黄芩清肝泄热凉血；侧柏叶、生蒲黄、地榆凉血止血；再加海螵蛸、*冠花固涩冲任，平时服固经丸、*参片。经4个周期的治疗，月经周期得以调整，经量减少，病遂告愈。 （七）脾虚气弱，血失统摄（李祥云医案） 1．病历摘要：季某，女，28岁。月经每月先期而行，历时6年。经量多，色淡红，质薄，面浮萎黄，唇色少华，大便欠畅，舌质淡胖。舌尖稍红，脉濡细。平素月经量多，色淡红，无痛经。诊断为月经先期。 证属脾虚气弱，血失统摄。治宜健脾益气，凉血固经。药用白术15 g，*参、黄芪、仙鹤*、棕榈炭各12 g，大蓟、小蓟各10 g，阿胶（烊化）、升麻、生蒲黄（包）、熟大黄炭各9 g。每*1剂，水煎服。并服固经丸、黄芪片。服7剂后，月经先期4*而行，量仍较多，色淡或红，腹部坠胀感，卧则减轻，面浮少华，唇干燥。舌淡，脉濡细。呈气虚血热之象。治宜益气清热。药用生地黄30 g，*参、黄芪、白术各15 g，白芍12 g，海螵蛸10 g，牡丹皮、黄芩、升麻、阿胶各9 g，生茜*6 g。每*1剂，水煎服。再服7剂，月经来潮，周期得准，惟经量仍较多，大便得行，眼睑浮肿。治宜健脾益气，清利湿热。药用生地黄30 g，*参、黄芪各15 g，茯苓、泽泻、生蒲黄（包）各12 g，牡丹皮、黄芩、阿胶（烊化）各9 g，艾叶5 g。连服15剂，半年后随访，月经周期已准，经量亦已减少。（《李祥云治疗妇科病精华》，中国中医药出版社，2007） 2．妙法*招解析：《妇科玉尺》云：“月事以时下，此常识也，故曰：经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”又引刘完素云：“月水不调，则风热伤于经血，故血在内不通；或内*邪热，睐脾胃虚损，不能饮食，荣卫凝涩，或大肠虚，变为下利，流入关元，致*子嗣。”患者月经先期已6年，经量多，色淡红，面浮萎黄，唇色少华，舌淡胖，属脾气虚，因其大便欠畅，舌尖稍红，内*邪热，故给予补气清热之剂，以*参、黄芪、白术、升麻补气升提，牡丹皮、熟大黄炭、生地黄、大蓟、小蓟清热凉血，生蒲黄、阿胶止血；平时服黄芪片、固经丸。经3个周期治疗，周期渐准，但经量仍较多，进一步辨证，患者面部浮肿、萎黄，少腹坠胀等，气虚较明显，故加强补益健脾之剂，用胶艾四物汤加*参、黄芪补气，用龙骨、牡蛎、棕榈炭固涩止血，平时服用黄芪片、归脾丸，经量渐减少而告愈。 （八）肾阴亏损，邪热内伏（李祥云医案） 1．病历摘要：祁某，女，36岁。1年前做人工流产后，月经提前7~10*，经前有点滴状出血，色深红，质稠，7*后转量多，色鲜红，夹血块，3~5*净。平时腰酸神疲，四肢怕冷，口干，大便干结，3*1次。舌质红，边紫黯，苔薄黄，少津，脉细数。诊断为月经先期。 证属肾阴亏损，邪热伏。治宜养阴清热，调理冲任。药用龟甲（先煎）18 g，生地黄、*血藤各15 g，地骨皮、麦冬、白芍、茯苓、山茱萸各12 g，黄芩、黄柏、知母、青蒿各9 g，生大黄（后入）6 g，黄连3 g。每*1剂，水煎服。服7剂后，腰酸肢冷好转，神疲减轻，口干已少，大便通畅。舌偏黯红，苔薄白，脉细。治宜养阴清热，活血调经。药用生地黄15 g，*血藤、赤芍、白芍、麦冬、茯苓各12 g，知母、黄柏、当归、桃仁、红花各9 g，生大黄（后入）6 g，川芎45 g。再服7剂后，经血量中等，7*净。以后继续按月经周期调理善后，再治疗3个月经周期正常后才停药。（《李祥云治疗妇科病精华》，中国中医药出版社，2007） 2．妙法*招解析：本例患者表现月经过频，经前有点滴状出血，测血孕激素分泌不足，为黄体功能不全所致。中医学认为，肾亏使冲任失调而致本病，治疗一般应温肾扶脾或补肾解郁。本例腰酸肢冷为假寒之象，因久病失血以致伤阴，肾阴亏损，阴不敛阳，故出现腰酸肢冷。阴血亏耗，水不足以行舟，津液不能上承，致口干，便结。阴虚则内热生，热伏冲任，迫血妄行，故月经超前量多，热灼阴津，血瘀被灼，则经色深红，质稠夹有血块。故治疗首先通其腑气，泻其邪火，兼增液行舟。同时予以滋阴，因壮水之主，以制阳光，肾阴得充而阳气潜藏，腰酸肢冷的表象就会消除。邪热清泄，阳气外达，肢体也可温暖如常。方中龟甲、知母、麦冬、生地黄等滋阴增液；三黄苦寒直折里热。诸药合用，阴液得充，腑气得通，郁热得泄，冲任调畅。待到经前3*在养阴清热方中加入桃红四物汤调经活血，经期改用凉血止血，不致经量过多。如此调整后，经期、经量如常。 （九）劳累伤气，血失统摄（李祥云医案） 1．病历摘要：曹某，女，21岁。月经先期，一月数行，量多，经期长。伴头晕乏力，口渴喜冷饮，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细数。平素月经经量中，色红，无痛经。诊断为月经先期。 证属劳累伤气，血失统摄。治宜益气凉血，养血调经。药用黄芪、生地黄、熟地黄、椿皮各15 g，龟甲（先煎）、赤石脂各12 g，牡丹皮、黄柏、枸杞子各9 g。每*1剂，水煎服。服7剂后，纳谷转佳，惟见乏力，大便欠畅。舌红，苔薄黄，脉细数。治宜益气养阴清热。药用墨旱莲30 g，生地黄、熟地黄各15 g，龟甲（先煎）、*参、黄芪各12 g，牡丹皮、枸杞子、黄柏各9 g。上法出入继续调理2个周期，月经对期，经量中等，基础体温转为双相。（《李祥云治疗妇科病精华》，中国中医药出版社，2007） 2．妙法*招解析：《妇科经纶》引赵养葵云：“经水如不及期而来者，有火也，宜以六味丸滋水，则火自平也……如半月或十*而来，且绵延不止，此属气虚，用补中益气汤。”本例月经先期量多，伴有口渴喜冷饮、舌红、苔薄黄、大便欠畅，属阴虚有热，但同时伴有头晕乏力、劳累后血下等气虚症状，证属气阴两虚，故经行时用益气养阴清热之剂。用生地黄、熟地黄、龟甲、牡丹皮、枸杞子、墨旱莲等滋阴清热；黄芪、*参以补气，平时服固经丸、补中益气丸。服用2个周期后，月经周期转准，经量减少一半，第2周期在经后，用滋肾益阴剂，基础体温呈双相反应。 （十）脾胃虚弱，化源不足（韩冰医案） 1病历摘要：程某，女，40岁。近两年来月经周期缩短，经量增多，经血色暗淡，质稀，神疲乏力，头晕气短，腰膝酸软，小腹空坠，纳少便溏，夜尿频多，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。平素月经量多，色暗，质稀。妇科检查已婚经产型外阴，**畅，**颈中度糜烂，**后位，正常大小，质中等，无压痛，双附件未见异常。BBT呈双相，但黄体期体温少于12*。B超检查**及双侧附件未见异常。诊断性刮宫病理示**内膜呈分泌不足反应。诊断为月经先期。 证属脾胃虚弱，化源不足。治宜健脾补肾，调摄冲任。药用黄芪、菟丝子、桑寄生各30 g，川续断、鹿角霜各15 g，茯苓、补骨脂、白芍、白术、山药、杜仲各10 g，甘*6 g。每*1剂，水煎服。服7剂后，月经来潮，经血量多，色暗淡，质稀，乏力气短，腹坠腰酸，纳少便溏，舌暗淡，苔薄白，脉沉。治宜健脾补肾，固冲止血。药用菟丝子、黄芪、桑寄生、麦芽炭各30 g，*参、炒白术、鹿角霜、川续断各15 g，补骨脂、海螵蛸各10 g，*姜炭9 g，艾叶炭、炙甘*各6 g。服5剂后，经量较以往略减少。此后每次经前1周依上法治疗，经间期予补肾调冲颗粒调服，治疗4个月经周期而愈。（《中国现代百名中医临*家丛书·韩冰》，中国中医药出版社，2007） ★ 内容全面：本书广泛收集名医验案、经验良方、辨治规律、名医论述，是中医妇科古今诊疗方解大全。 ★ 切合临*：本书涵盖中医妇科所有病种，并对每一种疾病进行辨治分析，指导临*实践，启迪临*经验， 有利于临*医师汲取名家经验，提高诊疗水平。 ★ 疗效显著：本书所选临*验案，凸显治疗效果，注重方药解析，便于读者举一反三，触类旁通。