小儿发疹性疾病/专家与您面对面

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◎水痘脑炎对小儿智力有影响吗 水痘是由水痘——带状疱疹病毒引起的小儿常见 急性传染病，传染性强。任何年龄都可患病，6个月 至3岁发病率最高。在患病早期，唾液中的水痘病毒 可通过空气中的飞沫经呼吸道传给其他人；皮肤疱疹 破溃后流出液体中所含病毒可通过衣物污染传给其他 人。患水痘的小儿最先表现为低热、鼻塞、流涕、咳 嗽、全身不适。发病当天或第2天出现皮疹，主要分 布在躯干、四肢，头面部较少。皮疹开始为红色皮疹 ，数小时后变为疱疹，1～3天疱疹中心干缩，并迅速 结痂，皮疹分批出现。水痘合并症有肺炎、脑炎。 水痘脑炎大多发生在皮疹出现后1周以内，合并 水痘脑炎与水痘程度轻重无关。水痘脑炎表现有头痛 、呕吐、眩晕、嗜睡、昏迷、高热、抽搐，并可出现 步态不稳、言语不清等。 大部分水痘脑炎小儿可完全恢复，病死率5％～ 25％，约15％可留有智力障碍、癫痫、运动障碍或行 为异常等严重后遗症。 水痘患儿一般全身症状较轻，无须住院隔离；但 其传染性强，需避免患儿接触其他小儿，隔离到水痘 全部结痂。疱疹可涂用甲紫预防感染，并注意不能给 水痘患儿使用激素，防止感染扩散，加重病情。当患 儿出现头痛、呕吐、眩晕、嗜睡、昏迷、抽搐或步态 不稳、言语不清时应尽早住院，检查脑脊液，如发现 脑脊液中蛋白和细胞数增多，糖正常则可以确诊。确 诊后应积极抢救，减少后遗症的发生，减轻对智力的 影响。 ◎小儿发热分为哪几期 在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾不断发 生变化，所以发热一般可分为四个阶段。 （1）前驱期。许多发热疾病可无此期症状。此 期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同， 主要表现：全身不适、疲倦乏力、腰背及四肢痛、头 痛、食欲减退、精神不稳定、低热；有些发疹性疾病 ，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时 ，口腔黏膜可出现柯氏斑。 （2）体温上升期。此期的特点是产热多而散热 少，因此产热占优势，故体温升高。致热原进入机体 后改变了体温调节中枢的兴奋性，使患者皮肤血管收 缩，排汗减少，同时由于体内代谢增强，以及因寒冷 感觉，而反射性地引起竖毛肌收缩，并使肌肉群收缩 形成寒战等均可使产热增加。临床上表现为皮肤苍白 、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感 ；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿在此情况下， 可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上， 并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺 炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者 。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐 渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前 驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不 典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热 被忽略所致。另外，波状热、肺结核等疾病的体温呈 渐升性发热。 （3）高温持续期。此时体温已达高峰，本期的 特点是散热过程开始增强，体温调节中枢不断加强调 节作用。由于散热过程开始增强，患儿体表皮肤血管 扩张，呼吸加强，开始排汗等，使体温不再继续升高 。但这时由于体内仍受致热物质的不断刺激，产热并 未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立 相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上 表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此 期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎 ），甚至几周以上（如伤寒）。 （4）体温下降期。本期是发热的结尾。它的特 点是散热过程占优势，体温恢复正常。由于机体的防 御作用或采取了适当的治疗，使致热原在体内的作用 逐渐消失或减弱，产热减少，同时通过体温调节中枢 的调节，散热仍处于较高水平，患儿体表皮肤血管扩 张，大量出汗，散热加强，体温开始下降，产热和散 热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式： 一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤 寒）；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时 间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺炎）。在 体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此 对于高热患儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成 虚脱及其他并发症。 P52－55