中医参西方药参考

作者简介

罗桂林，1963毕业于湘雅医学院，分配到解放军223部队医院任儿科军医，转业后任湖南省财贸医院内科门诊部主任，1976年参加由长沙市卫生局举办的“西学中班”一年，学完湖南省中医学院五年制整个课程。行医51年，始终坚持中医参西理念，在工作中解决了一些医学难题

内容简介

第一章中药应用概述 研究药物的性能及其运用规律，称为药性理论。药物之所以能够治病，是由于各种药物本身有若干特性和作用，前人称为药物的偏性。医生就是利用药物的偏性来纠正疾病所表现出来的阴阳偏盛偏衰，以达到恢复健康的目的。药性理论的基本内容包括四气、五味、升降沉浮、归经、毒性，还有配伍、禁忌、剂量、用法等。 第一节药性理论 一、四气 四气，就是温、凉、寒、热4种不同的药性，又称四性。它反映了对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向。四气之中又分阴阳，寒凉属阴，温热属阳，而寒与凉、温与热之间仅有程度上的不同，即凉次于寒，温次于热。有些本草文献对药物的四性又用大寒、大热、微温、微凉加以描述，这是对中药四气程度不同的进一步区分，以示酌情使用。以四性本质而言，只有寒热两性的区别。此外，四性以外还有一类平性药，其寒热界限不很明显，药性平和，作用缓和，如党参、甘草。明朝李时珍在《本草纲目》中说：“五性焉，寒热温凉平。”从文献记载，或临床实践，“平”性药是客观存在的，应该入性。 一般说，寒凉药具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泄热通便、清热利尿、清热化痰、清心开窍、凉肝息风等功效；温热药具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、引火归元、回阳救逆等功效。总之，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。还补充一点是，表证勿用里药，里证勿用表药，这点也很重要。 由于寒与凉、热与温之间具有程度的差异，在用药上也要注意。如当用热药而用温药，当用寒药而用凉药，则病重药轻达不到治疗目的；反之，当用温药而用热药，则反伤其阴，当用凉药反用寒药，则伤其阳。若表寒里热，上热下寒，寒热中阻而致的寒热错杂的复杂病证，则当寒、热药并用，使寒热并除。若寒热错杂的阴阳格拒病证，又当采用寒热佐治之法治之。 张介宾说：“以热治寒，而寒拒热，则反佐其寒药而入之，以寒治热，而热拒寒，则反佐其热药而入之。”又《素问·正纪大论》提出“寒无犯寒、热无犯热”，这是掌握四气理论，根据不同季节，指导临床用药。一般寒冬时无实热证，不要随便使用寒药，以免损伤阳气；在炎热夏季无寒证时不要随便使用热药，以免伤阴化燥。若遇到真寒假热，则当用热药；真热假寒，则当用寒药。这些，不可不知。 二、五味 所谓五味，即指药物有酸、苦、甘、辛、咸5种不同的味道，不同味道的药物作用于人体，产生不同的反应，获得了不同的治疗效果，如辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软等作用，从而总结归纳出五味的理论。五味与四气一样，也有阴阳区分，并具有五行属性。《内经》云，“辛甘淡属阳，酸苦咸属阴”；《洪范》说“酸味属木，苦味属火，甘味属土，辛味属金，咸味属水”。至于“淡”味与“涩”味的功能，淡能渗、能利，涩能收、能止，但前人把淡归附于甘，把涩归附于酸，所以仍称五味，不称七味。 〖＝4（〗1辛〖＝〗能散能行，即具有发散、行气、活血作用。一般讲，解表药、行气药、活血药多具辛味，因此辛味药多用于表证与气血瘀阻之证。如紫苏叶发散风寒，川芎活血化瘀等。 〖＝4（〗2甘〖＝〗能补、能和、能缓，即具有补益、和中、调和药性和缓急止痛作用。一般讲，滋养补虚、调和药性与制止疼痛的药物多具有甘味。甘味多用于正气虚弱、身体诸痛、调和药性及解药食中毒诸方面作用。如人参大补元气，熟地黄滋补精血，甘草调和药性并缓急止痛。 〖＝4（〗3酸〖＝〗能收、能涩、能止，即具有收敛、固涩作用。一般讲，固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具酸味。酸味药多用于虚证方面，如五味子固表止汗，乌梅敛肺止咳，五倍子涩肠止泻，山茱萸固精缩尿，赤石脂固崩止带。 〖＝4（〗4苦〖＝〗能坚、能泄、能燥，即具有泻火坚阴、清泄火热、泄降逆气、通泄大便、燥湿坚便等作用。一般讲，清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、泻火存阴的药物多具苦味。苦味多用于热证、火证、喘咳等证，如黄芩清热泻火，杏仁降气平喘，法半夏降逆止呕，枳实泄热通便，苦参清热燥湿，苍术苦温燥湿，知母泻火存阴。 〖＝4（〗5咸〖＝〗能下、能软，即具有泻下通便、软坚散结的作用。一般讲，泻下、润下通便，软坚化硬，消散肿块的药多具咸味。咸味药多用于大便燥结、痰核、瘿瘤、癥瘕等证。如芒硝泄热通便，海藻、牡蛎消散瘿瘤、鳖甲软坚散结等。 五味还与五脏联系起来，《素问·五气》说“酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾”，作了一个概述。这仅是一般规律，并不是绝对的，如黄柏味苦、性寒，不是泻心火，而是泻肾火，又如枸杞子味甘，不是补脾土，而是补肝肾，因此不能机械地看待。每种药物都同时具有性和味，所以两者必须综合地看。缪希雍说“物有味必有气，有气斯有性”，强调药性是由气与味共同组成的，也就是说必须把四气和五味结合起来，才能准确辨别药物的作用。一般讲，气味相同，作用相近，如辛温药具有发散风寒作用，甘温药具有补气助阳作用。有时气味相同，又有主次之分，如黄芪甘温，偏于补气；锁阳甘温，偏于助阳。气味不同，作用有别，如黄连苦寒清热燥湿，党参甘平补中益气。若气同味异，或味同气异，其作用则各有不同。如麻黄、杏仁、乌梅同属温性，由于五味不同，则麻黄辛温散寒解表，杏仁苦温下气止咳，乌梅酸温敛肺涩肠。又如桂枝、薄荷、附子，由于四气不同，桂枝辛温解表散寒，薄荷辛凉疏散风热，附子辛热补火助阳。至于一药兼数味，则说明其治疗范围更广，如当归辛甘温，甘以补血，辛以行气活血，温以祛寒，可治血虚、血滞、血寒之证。一般临床用药，既用其气又用其味，但在配伍复方中，可出现或用其气，或用其味的情况，如升麻辛甘微寒，与黄芪甘、微温，取其甘升举阳之作用，治疗中气下陷；若升麻与葛根同用治麻疹不透，又取其味辛以解表透疹。总之，要在四气五味原则下，活学活用。 至于芳香药物，难以用四气五味理论解释其药性，但早在古代用作调香品，以辟秽防病，后来对芳香药认识不断加深，逐步形成了芳香药性理论，这是对四气五味的补充与发展。芳香药主要作用有七个。 辟秽防疫：扶正气，御邪气，达到防病、治病的目的。如燃药香，防流感。 解表散邪：用芳香疏散之性，走肌表，宣毛窍，解表祛邪，如薄荷、胡荽是祛表邪的代表。 悦脾开胃：“土爱暖而喜芳香”，故芳香药入脾胃，行气滞，促食欲，如炒麦芽、神曲，可悦脾开胃纳食。 化湿去浊：芳香药能宣湿化浊，消胀除痞、健脾，如苍术、佩兰、厚朴为芳香化湿代表。 行气活血：芳香药疏通气机，透达经络、活血止痛，如香附、乳香、没药、麝香等为代表。 通窍止痛：芳香药行散走窜，通窍止痛，如辛夷、薄荷、白芷、细辛为代表。 开窍醒神：芳香药开窍启闭，苏醒神志，如麝香、冰片、苏合香、樟脑为代表。 三、升降沉浮 升降沉浮是药物对人体作用的不同趋向性。升，即上升提举；降，即下达降逆；浮，即向外发散，趋向于外；沉，即向内收敛，趋向于内。其中，升与浮，沉与降，既有类似，又有区别，难以截然分开，故在实际应用中，升与浮，沉与降，又常相提并论。按阴阳属性来分，升浮属阳，沉降属阴。由于疾病在病势上常出现向上（如呕吐、呃逆、喘息），向下（如脱肛、遗尿、崩漏），向外（如自汗、盗汗），向内（如里实便秘）等的不同，因而，对改善或消除这些病证的药物，也就分别具有升降沉浮的作用趋势了。 药物升降沉浮的趋向性，虽然是自然界禀赋生成的，但受四气、五味、质地、pao制、配伍等诸多因素影响。 〖＝4（〗1受四气五味的影响〖＝〗王好古云“夫气者天也，温热天之阳，寒凉天之阴，阳则升，阴则降；味者地也，辛甘淡为之阳，酸苦咸为之阴，阳则浮，阴则沉”。总之，气属温热之药，味属辛甘之药，大都是升浮药，如麻黄、升麻、黄芪等；凡气属寒凉之药，味属苦、酸、咸之药，大都是沉降药，如大黄、芒硝、山楂等。 〖＝4（〗2受药物质地轻重影响〖＝〗汪昂云“轻清升浮为阳，重浊沉降为阴”，即凡药轻虚者，浮而升，重实者，沉而降。一般花、叶、皮、枝等质轻的药，大都为升浮药，如紫苏叶、菊花、蝉蜕等；而果实、种子、贝壳、矿物质重的药，大都为沉降药，如紫苏子、枳实、牡蛎等。除上述规律外，也有特殊的药，如旋覆花虽然是花，但功能降气消痰、止咳、止呕，药性沉降而不升浮；苍耳子虽然是果实，功能通窍发汗，散风祛湿，药性升浮而不沉降。故有“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升”。此外部分药物具有双向性，如川芎上行头目，下行血海；白花蛇，内走脏腑，外彻皮肤。所以，既要掌握药物的共性，又要了解药物的个性。 〖＝4（〗3受pao制的影响〖＝〗药物的pao制，可以改变升降沉浮的性能，如酒制则升，姜制则散，醋炒收敛，盐炒下行，如大黄沉降、峻泻通便，酒炒，则清上焦火热，治目赤头痛。故李时珍说“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。 〖＝4（〗4受配伍的影响〖＝〗如升浮的升麻配当归、肉苁蓉温润下药，竟成润下之剂，即少量升浮药配大量沉降药也随之下降。又如牛膝引血下行为沉降药，但与桃仁、红花、桔梗、柴胡、枳壳等活血与升达清阳药配伍，也随之上升，主治胸中瘀血证，即少量沉降药配伍大量升浮药也随之上升。所以，李时珍说“升降在物，亦在人也”。这常用于复杂病证的治疗。 四、归经 归经是药物对机体某个部位选择性治疗作用，即对某个部位的亲和力，因而归经指明了药物治病的适宜范围。先贤早就系统地总结了十二经归经药，后来温病学派的兴起，又产生了卫气营血及三焦归经学说。此两方面都是药物作用于机体的归经。此外，还根据药物自身特性，即五味、颜色、特殊气味等不同归经。 1以脏腑经络归经法经络脏腑归经理论的形成是以中医经络脏腑学说为基础，以药物治疗具体病证为依据，经过长期实践总结出来的药性理论。由于经络能沟通人体的内外表里，所以一旦机体发生病变，体表病变可通过经络进入内在脏腑；反之，内在脏腑病变，也可通过经络反映到体表来。由于发病所在脏腑经络部位不同，临床所表现出证候也各有所异，如心经病变多见于心悸失眠，肺经病变常见于胸闷喘咳，肝经病变可见于胁痛抽搐等。临床用朱砂、远志能治疗心悸失眠，说它们归心经；用紫苏子、桔梗能治疗胸闷喘咳，说它们归肺经；选用钩藤、白芍治疗胁痛抽搐，说它们归肝经。至于一药归数经，是其治疗范围之扩大，如麻黄归肺与膀胱经，它既能发汗宣肺平喘，治外感风寒咳喘之证，又能宣肺利尿，治疗风水水肿之证。 2以卫、气、营、血及三焦归经法随着温病学派的兴起，又创立了卫气营血、三焦辨证体系，临床上相应产生了卫气营血、三焦用药归经法。如金银花、连翘为卫气药，生地黄、牡丹皮为营血药，黄芩主清上焦，黄连主清中焦，黄柏主清下焦等。 3依据药物自身特性，即五味、颜色、特殊气味及质地轻重不同归经法。 （1）以五味归经法：辛入肺、苦入心、甘入脾、酸入肝、咸入肾，以这些药味来pao制药物，可改变其功能，如大黄属沉降药、峻下泻便，若酒制可上升清火，治目赤头痛。 （2）以颜色归经法：白入肺，赤入心，黄入脾，青入肝，黑入肾，这是前人的看法，可以作为参考。 （3）以特殊气味归经法：如麝香芳香开窍入心经，佩兰芳香醒脾入脾经。 （4）以质地轻重归经法：如紫苏子降气入肺，磁石重镇入肝，桑叶、菊花轻浮入肺。 归经法理论的临床应用，还须与四气五味，升降沉浮结合起来，才能做到全面准确。同归肺经的药，由于五味的不同，其作用亦异，如乌梅酸涩而敛肺止咳，麻黄辛温而宣肺平喘，党参甘平而补肺益气，陈皮苦温下气而止咳化痰，蛤蚧咸平补肺肾而纳气平喘。同属肺经的药，由于升降浮沉的不同，其作用亦殊，如桔梗、麻黄药性升浮而宣肺止咳平喘，紫苏子、杏仁药性沉降而降气止咳平喘。所以，四气五味、升降沉浮都是药物归经的重要组成部分。 4此外，为归经理论的临床应用，也把五行变化规律与五脏联系起来，于是五脏也就成了类似五行相互影响的关系，使归经应用更广泛灵活而起到综合治疗作用。如肾阴不足，水不涵木，则肝火上炎，产生目赤眩晕，治疗不但用菊花、枸杞子清肝降火明目，而且借知母、黄柏滋肾阴以补水涵木，则肝火之目赤眩晕自除。又如肺病久咳，痰湿停留，损伤脾气，肺病及脾，肺脾两虚，治疗不但用党参、黄芪补肺气，而且借白术、茯苓、半夏、陈皮健脾祛湿，培土生金，则肺病痰多咳嗽可除。故不能拘泥见肝治肝，见肺治肺的单纯用药方法。 中药的归经是客观存在的、科学的，但也有其不足之处，这是正确对待归经理论的态度。我们西药不称为归经，也有很多类似情况，如洋地黄专治心力衰竭，多潘立酮（吗丁啉）专治胃逆，酚酞片（果导片）专治便结，非布丙醇（舒胆灵）专松弛胆管平滑肌及胆总管括约肌而利胆，地xi泮（安定）专治失眠等。所以掌握了中药归经理论，才能把药物的治疗作用与病变脏腑经络有机联系起来；掌握了西药的作用特点，也才能把药用到有病变的器官。故我们要好好学习与掌握。 五、中药毒性 历代本草书籍中，在每味药物之后，标明有毒、无毒。有毒、无毒是药物性能重要标志之一。 1对毒性的认识 （1）古代认识：即把药物的毒性看作是药物的偏性。明代张景岳云：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也；气味之正者，谷食之属也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以祛人之邪气。” （2）现代认识：所谓毒性，一般指药物对机体产生的损害。所谓毒药是指对机体发生物理或化学作用，损害机体，引起功能障碍，甚至死亡。剧毒是指中毒剂量与治疗剂量接近，安全系数小。 （3）不良反应：不良反应有别于毒性作不良反应是指在常用剂量时出现与治疗无关的不适反应，一般比较轻微，对机体损害不大，停药自行消失。不良反应的产生与药物的自身特性、pao制、配伍、制剂、剂量有关。 （4）过敏反应：也属于不良反应的范围，其症可见瘙痒、皮疹、胸闷、气急，重者引起过敏性休克，除药物因素外，常与体质有关。 2对毒性的分级 （1）古代分级：《神农本草经》分为有毒、无毒两类。《本草纲目》分为大毒、有毒、小毒、微毒4类。 （2）现代中国药典分级：分为大毒、有毒、小毒3类。 3毒性中药种类与表现 （1）含生物碱类植物中毒：洋金花（含天仙子碱）、乌头、附子、马钱子、雪上一枝蒿等。中毒潜伏期短，进食2~3小时出现。毒性成分大多侵害中枢神经系统与自主神经系统（主要是副交感神经）。 （2）含毒苷类植物中毒： 1）强心苷类：与洋地黄中毒相似，如夹竹桃、万年青、罗布麻、五加皮等，常见心血管系统、消化系统及神经系统症状。 2）氰苷类：如杏仁、桃仁、枇杷仁、樱桃仁等，中毒出现胃肠道症状外，主要为组织缺氧发绀、抽搐等。 3）皂苷类：如天南星、商陆、皂荚、白头翁、黄药子、川楝子，主要中毒为局部刺激及溶血作用。 （3）含毒性蛋白类植物中毒：如巴豆、相思子等剧烈刺激肠壁，引起肠道炎症与腐蚀。还有苍耳子、蓖麻子等引起肝肾损害，可引起广泛出血。 （4）含萜类与内酯类植物中毒：如艾叶、苦楝皮、樟树油等，可引起肝肾损害、心血管障碍及周围神经炎等。 （5）其他有毒植物中毒：如瓜蒂、白果、细辛、鸦胆子、甘遂等，可引起消化、神经、心血管及呼吸系统症状。 （6）动物性药物中毒：如蟾蜍、全蝎、斑蝥等。蟾蜍可引起心、脑、肝、肾广泛病理性改变，全蝎过量引起头痛、头晕、发绀等，斑蝥过量引起剧烈消化道症状及血尿等。 （7）矿物类药物中毒：如砒霜、朱砂、雄黄、铅丹、硫黄等，可引起消化、呼吸、心血管、血液、神经等系统病变。 4毒性处理 （1）事先处理：为确保安全事先处理，如巴豆去油，酒炒常山，醋煮甘遂，水煮乌头，姜制半夏、南星等。 （2）中毒急救：甘草解百毒，可煎水内服或服绿豆水、蜂蜜等。西医输液对症处理。 5正确掌握毒性药物的使用 （1）正确认识毒性药物的治疗作用：根据中医“以毒攻毒”的原则，在保证安全的前提下，可采用某些毒药治疗某个疑难顽疾，如雄黄治疗恶疮，轻粉治疗梅毒，砒霜治白血病等，让有毒中药更好地为临床服务。 （2）掌握方法与剂量：《神农本草经》中有“若用毒药以疗病，先起如黍粟，去病即止，不去倍之，不去十之，取去为度”。意思是要掌握逐步增量的方法。现在我们可以用毫克逐步加量使用，以达到安全有效的目的。 第二节中药配伍法 按照病情不同需要与药物不同特点，有选择地将两种以上药物合用，称为配伍。由于疾病可表现数病相兼，或表里同病，或虚实互见，或寒热错杂，因而用药也就出现了由简到繁的多种药物配合使用，从而既解决了复杂症状，又提高了疗效，减少了毒副作用。配伍的内容如下： 〖＝4（〗1单行〖＝〗即单用一味药来治疗某种病情单一的疾病，如独参汤，单用一味人参治疗大出血引起的元气虚脱；清金散，单用一味黄芩，治疗肺热出血。 〖＝4（〗2相须〖＝〗即两种功效类似的药物配合使用，可以相互加强各原有药物的功效，如麻黄配桂枝，能增强发汗解表、祛风散寒的作用；附子配干姜，可增强温阳守中、回阳救逆的功效；半夏配陈皮，可增强燥湿化痰、理气和中的功效等。 〖＝4（〗3相使〖＝〗即一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。如黄芪配茯苓治脾虚水肿，黄芪以健脾利尿为主，茯苓淡渗利湿，可增强黄芪益气利尿作用；又如石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏为清胃降火、消肿止痛主药，牛膝引火下行，增强石膏清火止痛作用，这就是相辅相成的配伍。 〖＝4（〗4相畏〖＝〗即一种药物的毒副作用被另一种药物所抑制，如半夏畏生姜，甘遂畏大枣，熟地黄畏砂仁，常山畏陈皮等。 〖＝4（〗5相杀〖＝〗即一种药物消除另一种药物的毒副作用。如金钱草杀雷公藤毒，麝香杀杏仁毒，绿豆杀巴豆毒，生蜂蜜杀乌头毒，防风杀砒霜毒，可见相畏相杀没有质的区别，是指抑制或消除对方的毒性而言。 〖＝4（〗6相恶〖＝〗即指一种药物破坏另一种药物的功效，如人参恶莱菔子，黄芩恶生姜，吴茱萸恶甘草等。 〖＝4（〗7相反〖＝〗即两种药物同用产生剧烈的毒副作用，如甘草反甘遂，贝母反乌头等。 从以上看出，相恶、相反才是用药配伍的禁忌，其他是协作或消除对方的毒副作用。李时珍说：“药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者同类不可离也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相杀者，制彼之毒也；相恶者，夺我之能也；相反者，两不相合也。” 药物配伍应用，是中医用药的主要形式，药物按一定的法度组合，并确定一定的分量比例，制定适当的剂型，称为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是配伍的普遍与高级形式。 第三节中药的用药禁忌 为避免药物的毒副作用，安全用药，确保疗效，必须注意用药禁忌。中药禁忌主要包括配伍禁忌，证候禁忌，妊娠用药禁忌及服药饮食禁忌4个方面。 一、配伍禁忌 金元时期将反药概括为“十八反”“十九畏”，累计了37种反药，并编成歌诀，便于记忆。 “十八反”：“半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”即半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及攻乌头，海藻、大戟、甘遂、芫花战甘草，人参、丹参、苦参、沙参、细辛、芍药反藜芦。注意：前人指的诸参大概是人参、丹参、苦参、沙参，其实还有玄参、党参、西洋参3种。芍药也有白芍、赤芍两种。总之，凡藜芦遇到各参与芍药之类目前都应按“十八反”处理。 “十九畏”：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，pao爁炙煿莫相依。”指出19个相畏的药，不再作说明了。 反药是否同用，历代医家意见不一。《中国药典》明确规定：畏、恶、反，一般情况下不宜同用。 然而，古代也有不少反药同用记载，认为反药同用可起到反攻夺关、相反相成的功效。如《医学正传》谓：“外有大毒之疾，必有大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸用巴豆与牵牛同剂，以攻坚积；四物汤加人参、五灵脂以活血块；朱丹溪治尸瘵，二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而妙处在此，是盖贤者真知灼见，方可用之，昧者不可妄试以杀人也。”李时珍也说：“相恶、相反同用者，霸道也，有经有权，在用者识悟尔。”都说明反药可以同用。 现代也有文献报道，用甘遂、甘草配伍治疗肝硬化腹水及肾炎水肿；人参配五灵脂以活血化瘀，治冠心病；甘遂、大戟、芫花与甘草合用，治疗结核性胸腔积液。 总之“十八反”“十九畏”的科学性还要长期、艰苦、深入、细致地研究，去伪存真，才能得出准确的结论，目前应采取慎重的态度。 二、证候禁忌 由于药物的药性不同，临床用药也有禁忌，如麻黄辛温，只适宜外感风寒之表实证，表虚自汗、阴虚盗汗则禁忌；又如黄精甘平，主要用于肺虚燥咳，因其性质滋腻，凡脾虚有湿、咳嗽痰多禁用，所以除药性极为平和而无需禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌。 三、妊娠用药禁忌 即指妇女妊娠期治疗用药禁忌，主要防止损害胎元或堕胎不良反应。一般分为慎用及禁用两大类。 〖＝4（〗1慎用〖＝〗指通经祛瘀，行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、大黄、枳实、牛膝、附子、肉桂、干姜、木通、瞿麦、冬葵子等，可根据病况酌情使用。 〖＝4（〗2禁用〖＝〗如麝香、三棱、莪术、巴豆、牵牛、甘遂、大戟、商陆、芫花、水蛭、斑蝥、蟾蜍、雄黄、朱砂、砒霜等主要是毒性较强，或药性猛烈，绝对不能用。 四、服药饮食禁忌 指服药期间对某些食品的禁忌，简称食忌。一般在服药期间忌食生冷、油腻、腥膻及有刺激的食物。同时根据病情不同，饮食禁忌也有区别，如热性病，应忌辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌生冷食物，冰冷饮料；肝阳上亢，目赤头晕，忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等；脾胃虚弱，应忌油炸黏腻，寒冷固硬，不易消化食物；肾病水肿忌盐；痤疮、皮肤病，忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物。此外，还有甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉，鳖甲忌苋菜，生地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，土茯苓、使君子忌茶，薄荷忌蟹肉，蜂蜜忌葱，柿子忌蟹，也应作为服药禁忌的参考。 第四节中药的剂量与用法 一、剂量 剂量是指临床使用时的分量，主要指明每味药的成人一日量，其次也指方剂中每味药之间的比较分量，即相对剂量。为何规定剂量？因用量过小，起不到疗效；用量过大，损伤正气。规定剂量，是保证安全，治疗有效。至于相对剂量，特别是反佐药分量也很重要，如热性病用寒凉药，若热拒寒，用药不能奏效，此时可在寒凉药中加入少量的温热药，如附子、肉桂，则寒热和解，相反相成，可起到神效。如果反佐药分量过大则为热药治热病，等于火上加油。所以，用药分量比是相当重要的。 一般确定中药剂量还与下面几个因素有关。 〖＝4（〗1药物性质与剂量的关系〖＝〗一般常用中药剂量5~10g，部分用量较大为15~30g，鲜品30~60g。花、叶、皮、枝等质轻，性味浓厚，作用较强剂量宜小。矿物、介壳质重，性味淡薄，作用温和剂量宜大。贵重药品，如麝香、犀角、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠，在保证疗效前提下，应尽量减少用量。剧毒药、峻烈药，根据病情，严格掌握用量。 〖＝4（〗2剂型、配伍与剂量的关系〖＝〗同样的药，汤剂比丸散剂量要大，单味使用比复方应用要大，主要药物比辅助药物用量要大。 〖＝4（〗3年龄、性别、体质、病情与剂量的关系〖＝〗一般体质壮实的成人患者剂量宜重，老年、小儿、妇女、体质虚弱的人宜轻，5岁以下小儿用量为成人量的1/4，5岁以上为成人剂量减半，14岁以上可用成人量。以病情来说，病轻、势缓、病程长者用量宜轻，病重、势急、病程短者用量宜大。 〖＝4（〗4季节、地区与剂量的关系〖＝〗夏季苦寒降火yao用量宜重，冬季苦寒降火yao用量宜轻。北方用量宜重，南方用量宜轻。 二、用法 主要指汤剂的煎煮及不同剂型服用法。 1汤剂煎煮 （1）煎药用具：瓦罐为佳，忌铜、铁锅，以免发生化学变化，影响疗效。 （2）煎药火候：一般祛邪药猛烈，武火煎，以防药性挥发，煮沸后，再煎5~10分钟；补养药滋腻，文火煎，以使药性充分煎出，煮沸后，再煎30~60分钟。 （3）煎煮方法：第一次用水量以高出药面为度，先泡半小时，一剂药煎煮两次，第二次用水量为第一煎1/3~1/2。两煎药混合，于早、晚两次分服。由于药性不同，煎煮方法也不一样。 1）先煎：主要指有效成分难溶于水的金石、矿物、介壳类药物。应打碎先煎半小时，甚至1小时，如磁石、生铁落、生石膏、紫石英、龙骨、牡蛎、瓦楞子、珍珠母、石决明、龟甲、鳖甲等，然后下其他药同煎。 后下：指一些气味芳香药，久煎有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药基本煎好，最后放入煎5~10分钟。如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香等。有些药不是芳香药，但久煎破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等。 2）包煎：指那些黏性强、粉末状、绒毛状、漂浮状药，用布袋包好，以防药液浑浊，刺激咽喉，沉于锅底，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、龙骨、牡蛎等。 3）另煎：某些贵重药材，为防止丢失药性与煎出有效成分，另煎另服，如人参、鹿茸等。 4）溶化：又称烊化，主要胶类、黏性大而易溶于水的药物，防止粘锅，附于他药而影响疗效，如阿胶、鹿胶、龟胶等，烊化另服或同汤药兑服。 5）泡服：有效成分易溶于水，久煎破坏药效的药物，如番泻叶、胖大海等。 6）冲服：有些贵重药品，用量轻，为防散失而冲服，如麝香、牛黄、珍珠粉、马宝等。有的为提高药效研末冲服，如三七、延胡索、西洋参等。 2服药法 （1）服药时间：至于饭前还是饭后服，主要根据病情决定。一般解表祛邪药宜饭后服，借食物能量以助发散；补养药宜饭前空服，以便吸收，提高效力；治疟药宜发病前2小时服；安神药宜睡前服；急性病随时服；慢性病定时服。 （2）服药方法： 1）汤剂：一般温服。但热证用寒药宜冷服，寒证用热药宜热服，以防格拒于外。若真热假寒者，当寒药温服；真寒假热者，当热药冷服，此即《内经》所谓“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服法。 2）丸药：颗粒小者直接服，大丸者分为小块服，水丸质硬者，开水溶化服。 3）散剂、粉剂：可用糖水送服或装胶囊服，以免刺激喉咙。 4）膏剂：开水冲服，以免直接倒入口中引起呕吐。 危重患者宜少量频服，昏迷患者鼻饲给药，总之，具体情况应具体应用。 ★本书观点新颖，将中医与西医联系起来。