儿童骨科创伤病例图谱

作者简介

"孙军 ●主任医师，教授，博士研究生导师，江淮名医，安徽省儿童医院副院长，安徽省医师协会副会长。 ●中国医师协会小儿外科医师分会常委，中国医师协会小儿骨科专委会副主委，SICOT中国部儿童骨科专委会副主委，安徽省医学会小儿外科学分会主委，《临床小儿外科杂志》常务编委，《中华小儿外科杂志》编委。 ●擅长各类小儿骨关节疾病的诊治，尤其对发育性髋关节脱位的诊治有效高造诣。 ●主持国家自然科学基金两项、省级课题四项，发表学术论文100余篇，获得省部级科技进步奖三项。培养小儿骨科专业硕士、博士研究生40余人。

内容简介

"病例 1 锁骨近端骨骺分离 概？ 要 锁骨近端骨骺分离断端向后移位是一种罕见的具有潜在破坏性后果的损伤。患者紧靠胸锁关节的纵隔结构受压，可表现为呼吸困难或吞咽困难。这些损伤可能与胸锁关节后脱位混淆，通常患者的年龄决定了病理生理学变化。若高度怀疑此诊断，需要通过 CT 扫描确诊。可以尝试闭合复位，但大多数患者需要切开复位和缝合固定。最好在有心胸外科医生协助的情况下完成。我们报道了一名 13 岁男孩，在踢足球受伤后出现胸骨痛和吞咽困难，经切开复位和固定锁骨近端骨骺分离后术后效果良好。 【病史简述】 一名 13 岁的男孩在踢足球时右肩受伤。右肩着地，随后其他队员压倒在他身上。在一家医 院给予了简单的吊带固定，并被告知需外科手术。第二天到儿童骨科就诊。自前一天摔倒后， 右肩疼痛，颈部转动困难，吞咽困难。体检时，他感到不适，无痛苦貌，无呼吸困难。右胸锁骨关节肿胀并伴有压痛。上肢神经血管检查正常，桡动脉搏动良好。高度怀疑锁骨近端骨骺分离断端向后移位，入院后行 CT 扫描，明确了诊断。 立即住院接受手术治疗。 【术前影像】 见图 1-1 和图 1-2。 【术前评估】 1. 右胸锁关节骨折伴后脱位 / 锁骨内侧骨骺分离。 2. 创伤后吞咽困难。 【治疗策略】 诊断近端锁骨骨骺分离向后移位或胸锁关节后脱位且有症状（吞咽困难、发音困难、呼吸困 难），建议急诊闭合复位或切开复位内固定。CT扫描对确诊很重要，这个病例表现为锁骨近端骨折后脱位。已经联系了心胸外科医生，虽然在骨折复位过程中发生血管损伤可能性不大。初次尝试应做闭合复位。胸骨后垫高。我们有一个可操作的 O 形臂，但是简单的 C 形臂透视就可满足要求。术前胸骨部位需广泛消毒准备，包括对侧胸壁的一部分，以备心胸外科手术介入。术中我们通常也会准备整个患侧的上肢，以调整手臂来协助闭合复位。我们将首先牵拉上肢尝试复位骨折。外展位牵拉患者手臂，骨折远端对近端。如 果此操作不成功，将巾钳或点状复位钳位于胸骨关节的外侧夹持锁骨。用巾钳夹持锁骨，并施加向上的力量，小心不要夹持过多的组织（如重要的血管）。术中透视评估闭合复位的质量。在这个病例中，术中 O 形臂确认骨折移位明显，闭合复位尝试不成功。决定切开复位和固定。采用直接前入路显露锁骨近端和胸锁关节。术中评估损伤并确认是骨骺分离。复位成功后，并以复合编织线 8 字缝合固定。修复缝合筋膜和骨膜有助于骨折稳定。术后锁骨带固定。因术前有吞咽困难，术后留观一夜。" 本书收录了 143 例儿童骨科创伤领域的实用病例，按照不同的人体解剖部位分类，以图谱形式进行了非常有特色的展示。书中病例均由欧美多家著名儿童医院和小儿骨科知名教授提供，在延续儿童骨科传统治疗观念的基础上，结合最新儿童骨科创伤治疗理念，配以大量翔实且可靠的图片，对每个病例的治疗管理过程都进行了详细描述。每种创伤均选择典型病例，同时结合实际问题，具体分析病情特点，阐释治疗方案选择的利弊，展示随访治疗后的效果，不仅令从事儿童骨科专业的相关人员大开眼界、拍案叫绝，更是心生敬佩、回味无穷。