解密膝关节痛/疼痛防治靠自己百问丛书

作者简介

"冯智英 主任医师 硕士生导师 浙江大学医学院附属**医院疼痛科主任 荣获首批“国之名医？青年新锐”称号 **疼痛学会（IASP）委员 中华医学会疼痛学分会委员 中国医师协会疼痛学分会委员兼任神经病理性疼痛专委会副主任委员 中国女医师协会疼痛分会**兼任盆腔痛学组组长 中国生命关怀协会疼痛专业委员会** 浙江省医学会疼痛学分会** 浙江省医学会麻醉学分会委员 浙江省医师协会麻醉学分会**兼总干事等 主*急性疼痛慢性化的防治和慢性疼痛的诊疗 培养硕士研究生20名余， SCI收录及其***专业杂志发表文章60余篇。 浙江大学附属**医院疼痛科： fzy1972@zju.edu.cn "

内容简介

需尽快治疗！ 骨巨细胞瘤是具有局部侵袭性的良性肿瘤，是一种常见的原发性骨肿瘤，占我国骨肿瘤发病率的 10%～15%，发病年龄多在 20～40岁，男女肿瘤发病比例为1∶1.5。几乎所有部位的骨骼均可发病，*常见于膝关节。有些患者会出现膝关节疼痛、**，关节活动*限；也有些患者的关节周围会突然有剧烈疼痛感。这种肿瘤生长活跃，有恶性倾向，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可能造成严重骨折而致残，少数患者会发生肿瘤复发和肺转移， 甚至危及生命。骨巨细胞瘤的 X线片表现 （1） 一般治疗：症状较轻者应适当休息，避免剧烈运动和长期屈膝半蹲位工作，可做红外线、激光等理疗，或者接*正规推拿、按摩等治疗，以促进局部血运、缓解症状； （2） 药物治疗：可应用非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、吲哚美辛、西乐葆；必要时可以辅助应用维生素E、硫酸软骨素等；也可用**熏洗，药物外擦等；或者氟比洛芬凝胶等贴剂外用。 （3） 微创注射治疗：髌骨周围的痛点和压痛点是软组织损伤的病变部位，这也是注射或者针刀治疗的靶点。 （4） 手术治疗：对于症状重，以上治疗效果不理想的患者，可考虑手术治疗，包括软骨病灶切除、髌骨软骨面全切除及髌骨切除术等。 （1） 一般治疗：包括热敷、超短波、冲击波等理疗，对梁丘、阴陵泉等穴位进行按摩或针灸。另外，手法按摩也是治疗本病的有效手段，手法是对疼痛触发点、痛性条索进行揉、推拿、铲、刮等，其轻重因人而异；冲击波治疗对肌筋膜炎有**。 （2） 药物治疗：可应用非甾体抗炎镇痛药物、肌肉松弛药物；局部擦正红花油及外用药膏等。 （3） 对于西医药物、物理治疗、传统中医**、冲击波治疗无效的患者，可以到疼痛门诊行扳机点注射、银质针和神经射频治疗等。 坚持冲击波治疗、康复锻炼和药物治疗会有疗效。具体分别见冲击波、康复理疗等内容介绍。 膝关节滑膜炎需要仔细检查，不同病因的滑膜炎治疗方法不同：如果是绒毛结节性滑膜炎，需要膝关节镜手术切除；如果是全身多关节炎病变，需要查明原发病情，再根据原发病给予正规的治疗；如果只是膝关节一般的滑膜炎，可建议保暖、休息，辅以膝关节物理治疗、推拿治疗、穿刺疗法、药物疗法等，对于保守治疗无效、疼痛较重，影响活动或关节功能、囊壁较厚和病期迁延不愈的患者，可采用微创手术切除治疗。 半月板损伤治疗原则是尽力维持半月板的功能，能缝不切，能少切就不全切。具体治疗方案取决于半月板的损伤程度。对于年龄较轻、半月板撕裂较新鲜、裂口长度较短的患者，医生会视其损伤位置采用缝合或固定的方法进行治疗。而陈旧或损伤严重的患者，则丧失了缝合的时机。半月板刚*伤时裂口小，切除一小块就可缓解症状，但若患者不够重视，直到不能走路了才来看病，错过了*佳的治疗时机，只能切除*多甚至切除全部。 不是的。髌尖末端病要暂时调整运动量，特别是减少起跳的量就可以了，训练时可以佩戴髌骨带或贴扎肌内效贴布保护，同时配合治疗。治疗以物理疗法为主，局部超声波理疗、冲击波治疗、针灸、按摩都有不错的效果。对比较顽固的疼痛，可以在髌韧带附近做注射治疗，尤其是富含血小板的血浆注射，同时配合积极的、长期的康复训练。 不是的。运动损伤的发生肯定有其内在的因素存在，比如解剖弱点、肌肉力量不平衡等。治疗后疼痛缓解只是解决了损伤炎症问题，而没有解决发生损伤的根本。正所谓“治标不治本”，很快又会复发的。 疼痛缓解后积极康复训练才是上策，针对膝关节的康复训练*好请教专业的运动医学医生。主要训练股四头肌、腘绳肌及**外旋肌（臀中肌），简单的训练动作有靠墙静蹲、坐位伸膝、侧卧位屈膝外旋、卧位屈膝抗阻等。 膝关节扭伤一般发生在体育锻炼、快速奔跑或走路爬山不慎时，关节扭转的幅度超过正常的范围，导致关节韧带过度伸展和撕裂，从而造成关节扭伤。关节扭伤的典型症状有关节出现**、剧烈疼痛及局部皮肤颜色改变等。膝关节扭伤千万不可麻痹大意，以免出现**的后果。首先要避免走动或用患肢站立，遵循 RICE原则进行紧急处理。患者*伤30分钟内采取上述急救措施的话，不仅可以明显地减轻患者的伤痛，并且对下一步的治疗十分有帮助。处理后立刻去正规医院做进一步检查和专业治疗。RICE原则包括： （1）R（Rest）休息：叮嘱*伤者不要随意走动，不要站立负重，也不要对扭伤部位进行按摩、扭转和牵拉，以免进一步加重关节的损伤。 （2）I（Ice）冷敷。扭伤关节处尽快用冰块或冷毛巾覆盖，或将患处放入冷水中浸泡 15～30分钟。这样有利于消除患处的疼痛、**和肌肉痉挛。 （3） C（Compression）压迫。若去往医院的路途较远，可用弹性绷带对患者的扭伤部位进行包扎。这样可避免扭伤部位发生内出血，但不要包扎得过紧，以免影响肢体的血液循环。 （4） E（Elevation）抬高。应将患者的患肢抬高，并在患肢的下面垫一个枕头，使患肢高于心脏水平。这样可减少患肢的血流量，控制内出血。 “听说美职篮球星在膝关节内侧副韧带拉伤之后，采用血浆治疗后恢复速度加快，这是什么治疗方法？” 他们接*的是富血小板血浆治疗（platelet-rich pla**a treatment，PRP）。PRP是 20世纪 90年代提出的一种治疗方法，是把患者自己的血液抽出，经过离心后得到血小板的浓缩物，然后再注射回出现伤病的部位。因为富血小板血浆含有大量生长因子 和蛋白质，所以能促进细胞再生，加速组织恢复。这种治疗方法对于美职篮球员来说比较常见。安德鲁·博格特、德怀特·霍华德等人都接*过这样的治疗。 很多体育明星多年前就开始接* PRP PRP还能治疗膝骨关节炎、半月板损伤、肌腱损伤、肌肉拉伤等相关疾病。PRP治疗膝骨关节炎时能够减缓软骨细胞的破坏速度，减轻患者的疼痛，改善患者的关节功能，在膝骨关节炎发病的早期效果尤为明显；还可以用于玻璃酸钠治疗效果不甚明显的患者的治疗。在治疗肌腱损伤、肌肉拉伤时，富血小板血浆通过加速细胞的再生和组织的修复，加快损伤的恢复过程。 富血小板血浆是人体血液成分的提取和浓缩的产物，自身血液的回输不存在过敏反应等输血相关风险，但是*作过程必须严格规范以免出现感染，造成严重的**后果。此外，PRP技术应用时间较短，其在关节腔内注射的建议等级美国医师协会定位尚不确定，所以治疗前需与疼痛科等专科医生沟通。 膝骨关节炎患者往往有着漫长的膝痛反复发 作史，当问及病友“为什么不早治”时，回答常是“希望能拖好”“可以忍*”之类的话。其中有一部分是主观上不重视，有一部分则是出于经济上的考虑，其实，任何疾病都应该及早治疗，经济上越困 难越要找信誉好的医院治疗。 随着老龄化进程，骨关节炎患者也*益增多。 目前，65岁以上人口中骨关节炎患病率为 80 %， 而致残率高达 53 %，是导致成年人残疾的**大慢 性疾病，可见其早期治疗的重要性。世界卫生组织 把骨关节炎列为继心血管病、肿瘤、糖尿病之后的 第四大老年病。从世界范围来看，其患病率和患病 人数在四大老年病中均居于首位！骨关节炎，是国 内外医学界的重要研究课题。 外伤或者其他系统性疾病导致的膝关节痛，经过对外伤和系统疾病积极治疗可以治愈，但是若不积极治疗，可能留下后遗症。像膝骨关节炎导致的膝关节痛，往往与关节内的病变和衰老相关，无法**康复，但仍然是可以减轻甚至消除疼痛的。必要时可行外科手术矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善患者生活质量。 治疗原则是物理与药物治疗相结合，必要时手术治疗。治疗需要遵循个体化和阶梯化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。 个体化治疗是根据患者的临*症状和体征，结合性别、年龄、身高、体重、家族疾病史，以及实验室检查和影像学评估等数据确定药物使用剂量、剂型和治疗方案，以期达到患者预期治疗效果，同时副作用*低。对于某些疾病，可以*为个体化治疗，即精准医疗，就是以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息，为患者量身设计出*佳治疗方案，以期达到治疗效果*大化和副作用*小化的一门定制医疗模式。 骨关节炎疾病的治疗也是医学界不断研究的焦点。目前学者发现，除了需要关注的个体化因素以外，也需要关注引起膝骨关节炎的原因。*近，专家们描述了不同表型的骨关节炎：肥胖相关的骨关节炎、机械诱发的骨关节炎以及老年性骨关节炎。根据相关表型分层进行骨关节炎的个体化治疗已成为可能。 另外，近来**骨关节炎研究协会（the Osteoar-thritis Research Society International，OARSI）制定了膝骨关节炎患者非手术治疗指南。该指南的创新性在于区分四种不同的表型［分别为单纯膝骨关节炎（无合并症）、单纯膝骨关节炎（有合并症）、多发性骨关节炎（无合并症）和多发性骨关节炎（有合并症）］，并且分别提出了治疗建议。适用于所有个体的核心治疗方案，包括地面锻炼、体重管理、力量训练、水中锻炼、自我管理和健康教育。 OARSI膝骨关节炎核心治疗指南 以骨关节炎为例，其治疗方法很多，包括无创治疗、微创治疗、手术治疗等。无创治疗包括物理治疗、传统中医**治疗、药物治疗、康复锻炼治疗等，适用于轻、中度患者以及手术后患者。若非手术治疗仍不能缓解者可行关节腔注射、膝神经注射射频、银质针等微创治疗。但对于保守及微创治疗无效或病情较重的患者需要手术治疗，如关节镜关节清理术、截骨术、关节置换术、关节融合术等。因此，阶梯式治疗即根据患者疼痛程度、病情发展，采取从保守、无创到微创，再到手术治疗的阶梯式治疗手段。 非药物治疗方法很多，包括但不**于以下方法。 （1） 自我行为疗法：减少不合理的运动，避免**姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，减肥，适度活动，可行有氧锻炼（如游泳等）。 （2） 关节功能的训练：如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节*大活动度，肌力训练等。 （3） 物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、针灸、按摩、超声波、牵引等。 （4） 行动支持：主要减少*累关节的负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。采用矫形支具改变负重力线：根据膝骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。 去医院就诊前，先看这本书