抑郁症(原书第2版)

作者简介

斯克兰顿大学心理学教授，与阿伦·贝克合著多篇关于抑郁症和认知疗法的著作。 著名的心理学家，宾夕法尼亚大学精神病学名誉教授，认知治疗学派的创立者，被誉为“美国有史以来最具影响力的五位心理治疗师之一”。贝克观察到抑郁的人具有错误或扭曲的思维模式，由此开创了区别于弗洛伊德精神分析法的认知疗法，用纠正“认知信念歪曲”的方法治疗抑郁症，获得了广泛的认同及应用。他还创办了贝克认知治疗与研究学院，将认知疗法广泛应用于抑郁、焦虑、药物滥用等临床治疗中，并开发了包括“贝克抑郁量表”在内的多种应用广泛的心理测量量表。贝克教授获得的奖项和荣誉众多，包括素有“美国的诺贝尔奖”之称的基础医学研究“亚伯雷斯克奖”（Albert Lasker Award），著述了17本书和500多种其他出版物。

内容简介

1．意志瘫痪 抑郁的一个显著特征就是丧失积极动力。患者自 理能力出现很大的问题，即使是最基础、最重要的日 常生活都不能满足，如吃饭、消化、服药以减轻自己 的痛苦。这些问题的本质似乎是这样的，尽管他们规 定自己应该做什么，但是内心却并不想去做。即使被 逼迫、哄骗、威胁要去做这些事情，他们似乎还是打 不起精神。轻度抑郁的患者中65％的人有此症状，重 度抑郁中86％。 有时，患者生活中一个现实的或迫在眉睫的转变 会激起他的积极动力。当一个智力迟钝、情感淡漠的 患者，其丈夫忽然患病时，她就会产生想要帮助他的 强烈愿望。另外一位患者，当其被告知要住院时—— 在她看来这是一件很令人厌恶的事，她就会表现出积 极动力。 轻度的：患者发现他们不再对某些特殊的事情自 发地产生想法，尤其是那些不能够给他们带来即刻满 足感的事情。一位广告总监发现自己没有动力不想努 力去制订一个增加销售的特别计划；一位大学教授发 现他对准备演讲稿毫无兴致；一位医学生失去了他学 习的动力。一位活跃于家庭和社区的各项活动中的人 ，在退休后描述自己丧失动力的表现时如下说：“我 做任何事情都没劲，我只是机械地做一些事情，甚至 都不知道自己在做什么，我就像个机器人一样，当我 感到能量耗尽时我就停止做事情。” 中度的：在中度抑郁的案例中，绝大部分患者在 日常活动中普遍失去自发性欲望。一位女性抱怨道， “我知道有一些事情我必须去做，如吃饭、刷牙、洗 澡，但我就是不想去做’。与重度抑郁症患者相反， 中度抑郁的患者发现他们可以‘强迫”自己去做一些 事情。且对来自他人的压力或潜在的尴尬处境非常敏 感。例如，一位女性在电梯前等了15分钟，因为她无 法说服自己去按下电梯按钮，但当有其他人也来乘电 梯时，她却会迅速按下按钮以免让别人觉得她很古怪 。 重度的：在重度抑郁的病例中，患者常常意志完 全瘫痪。他们没有动力做任何事情，即使那些事情是 维持日常生活所必需的。因而，除非有人刺激或敦促 他们去做事情，否则他们就一动都不想动。所以，有 时很有必要把患者从床上拉起来，帮他们洗漱、穿衣 ，喂他们吃饭。在极端病例中，患者甚至懒惰到不想 和人交流。一位女性，处于最为严重抑郁的阶段时甚 至都无法回答问题，后来谈到她的状况时，她说即使 自己“想要”回答问题，她都无法驱动自己的“意志 力”来这么做。 2．回避、逃避和戒断 抑郁症患者的普遍想法是要打破常规的生活模式 或路线。办公室助理想要脱离文字工作，学生每天都 做遥不可及的白日梦，家庭主妇（“煮夫”）渴望脱 离烦琐的家务活。抑郁症患者把他们所要承担的责任 视为沉重的、无意义的、累赘的，想要逃离，去一个 避难所或参加让其感到轻松的活动。 这些逃避主义想法与意志瘫痪的态度是相似的。 但两者有一个明显的区别，逃避主义者对于特定的目 标是有一定动力的，然而意志瘫痪者则是丧失或缺乏 动力。 轻度的：轻度抑郁的患者在做一些他们认为无趣 或费力的事情时会倾向于躲避或推迟，对于他们认为 不重要的细节则会回避。对于那些不能给他们带来即 刻满足感或涉及努力的活动，他们会全程拖延或躲避 。一方面他们会被涉及努力和责任的活动吓退，另一 方面却也会被那些被动的或更为简单的活动吸引。 学生抑郁时是这样表达他的想法的：上课时集中 注意力很难，做白日梦很容易。出去和女孩儿约会很 难，待在家里很容易喝酒……直截了当地说话很难， 含糊不清地回答很容易。写东西时表意明确很难，草 率了事很容易。 中度的：中度抑郁的患者，回避念头更为强烈， 并表现在几乎所有的日常活动中，一位抑郁的大学教 授对他的逃避想法有如下描述：我强烈地想要逃避， 我认为自己在其他任何一个职位或者专业中都会比在 教授的职位上做得更好，所以当我搭公交时就希望自 己是一名司机而不是一位教师。 患者不停地思考转移注意力或逃避的途径，他们 沉迷于消极的娱乐活动中，如看电影、看电视、喝酒 买醉。他们也许会幻想去沙漠或过上小资的生活。在 这个阶段，由于更为看重个人关系，所以他们更想从 社会关系中脱离出来。同时，由于他们与日俱增的孤 独感和依赖性，也许会想要和其他人待在一起。 重度的：在严重抑郁的病例中，患者喜好孤僻， 有明显的回避或逃避念头。他们经常待在床上，有人 来时就会藏在被子里。一个患者说，“我就是想从人 群中逃离，并且逃避一切事情，我不想看到任何人， 不想做任何事，只想睡觉”。严重抑郁症患者常见的 一种逃避方式是自杀。他们想要结束生命的念头非常 强烈，并将其视为逃离生活困境的一种方式。 P26－P28