中医入门捷径

作者简介

周德生，湖南中医药大学第一附属医院教授，博士研究生导师，神经内科主任，湖南省中医药学会中医内科专业委员会副主任委员，湖南省中西医结合学会心脑血管病专业委员会副主任委员。

内容简介

第一章 中医学理论思维方法 第一节天人相应学说 中国古代医家通过“仰观天文，俯察地理”的长期实践，运用医学、天文学、气象学、物候学等自然科学论证的天人关系的哲学理论。 一、天人相应学说的概念 天指自然界。天人相应，指天运人随，天体具有的方位性、时空性、主气性、当令性、周期性、平衡统一性等，即自然界（大宇宙、宏观整体）与人（小宇宙、微观个体）通过“气”的中介作用，互相感应、互为反应、互为映照。 二、天人相应学说的基本涵义 其主要内容有3个方面：生气学说应阴阳四时之法学说，藏象学说应五行生克制化学说，经络学说应五运六气学说。简称为应气，应形，应法。 （一）人赖大自然生存，并与之息息相通 恩格斯《自然辩证法》指出“生命是整个自然界的结果”。大自然是人类赖以生存的泉源，《素问·六节藏象论》曰：“天食人以五气，地食人以五味”。五气、五味是自然界直接供给人类生存的必需物质，所以《素问·宝命全形论》曰：“人能应四对者，天地为之父母。”《素问·六微旨大论》曰：“上下之位，气交之中，人之居也。”人处于天地“气交”之中，势必会受自然界各种变化的影响。如一年之中，气候变化有春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒之别，生物亦相应有生、长、化、收、藏的变化，人也不能例外。《素问·金匮真言论》所谓“五藏应四时，各有收受”，肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬，脉象也有春弦、夏洪、秋毛、冬石之应。一天之中，太阳有日出、日中、日夕之变，人体阳气亦随之有相应的变化。《素问·生气通天论》称为“平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。月亮有盈亏圆缺，人体气血有虚有实。《素问·八正神明论》曰：“月始生，则气血始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”由此可见，机体的生理活动随四时六气、日月星辰运行的变迁而变化。 （二）人体对自然界的变化有调节适应能力 人类在长期的生存竞争中形成了一种特殊的本能，这就是机体本身的自动调节功能。《灵枢·五癃津液别》指出：“天暑衣厚则腠理开，故汗出；……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”说明古代先哲已通过人体水液代谢的细致观察，揣测到机体的自我调节作用对保持其内环境的恒定有重要的意义。人体在正常情况下应该保持在“阴平阳秘”的健康状况，如果机体失去阴阳的平衡状态就会产生疾病，并可以通过药食来调节阴阳以保持健康。 （三）天人相应学说特别突出人的主观能动作用 《抱朴子内篇·黄白》提出“我命在我不在天”。《素问·宝命全形论》曰：“天复地载，万物悉备，莫贵于人。”《灵枢·玉版》则指出：“人者，天地之镇也。”万物之中，只有人类才能征服自然，突出了人的主观能动作用。这种思想文化环境为医学实践提供了认识方法和思想基础。如道教经典《太平经》曰：“人欲去凶而远害，得长寿者，本当保知自爱自好自亲，以此自养，乃可无凶害也。”这是一种以人为核心的积极观念，它与那种将生死寿夭归结为“天命”的观点比较起来，充满了可贵的奋斗精神，为中国医学的发生、发展提供了良好的思维基础。 三、天人相应学说在中医学中的应用 天人相应的观点，把人与自然作为一个统一的整体来考察，它贯串于中医学的生理、病理、疾病的诊断、治疗、预防等各个方面，成为中医学理论的一大特色，对中医学的发展具有深远的影响。 （一）中医诊察疾病强调“谨侯气宜，无失病机” 譬如望诊，重点是望神色，而望神色必须结合内外（机体和自然界）来判断。《史记·扁鹊仓公列传》曾载扁鹊结合望色察病决预后的佳话：齐丞相舍人奴从朝入宫，扁鹊望其色有病气，告之日此伤脾气，当至春隔塞不通，不能食饮，法至夏泄而死。后至春果病，至四月泄血死。原来扁鹊掌握了患者面色“杀然黄”(黄兼青黑之色）为脾士衰败之象，至春则土不胜木，故死。清代张石顽认为切脉还必须结合地理环境来分析，“江南人之气薄，所以脉多不实；西北人习惯风寒，内外坚固，所以脉多沉实；滇粤人表里疏豁，所以脉多微数，按之少实”。在剖析病机时亦须注意机体与自然界的关系。同是感冒，春天风木当令，感冒常以风为主因；夏天多暑热，感冒每必夹暑湿；秋天燥金司令，感冒多燥气偏胜：冬天多寒，感冒常以寒邪为主，这是四季感冒的病机特点。在疾病过程中，昼夜阴阳消长的变化亦可影响到疾病的转归。《灵枢·顺气一日分为四时》有“旦慧”“昼安”“夕加”“夜甚”的记载；临床上发热患者的体温往往下午开始增高，晚上常达最甚，下半夜至清晨体温渐趋下降。因此，我们在判断发热患者的病势以及治疗效果时，尚不能排除自然因素，否则就有贻误病机的可能。 （二）中医在治病时，强调因时因地制宜 根据人与天地相应的观点，中医在治病时，强调三因制宜。因人制宜，强调根据社会、心理、体质因素辨治。因时因地制宜即根据季节气候、地理环境的特点，结合病机制订治疗大法，体现了辨证论治的整体性和灵活性。《黄帝内经》强调“治不法天纪，不因地之理，则灾害至矣”，“必先岁气，毋伐天和”，所谓“岁气”，即每年的气候变化。明代医家吴崑说：“岁气有偏，人病因之，用药必明乎岁气。”例如，夏天阳气升发，人体腠理疏松开泄，即使患外感风寒，也不宜过用辛温发散，以免开泄太过。耗伤气阴；反之，冬季阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气敛藏于内，若非大热，慎用苦寒，以免伤其阳气。故李东垣有“冬不用白虎，夏不用青龙”之戒。李时珍根据四时气侯特点立法用药，即从“岁气”对人患病的影响立论的。《本草纲目》曰：“岁有四对，病有四时。”“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之类以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药。黄芩、知母之类以顺冬沉之气。所谓顺时而养天和也。” （三）指导养生防病的首要准则 生命是自然赐予的，自然界为生命活动提供了合适的条件，人体要保持健康，必须顺应自然变化规律，以维持人和自然的统一。《素问·四气调神大论》曰：“故阴阳四时者，万物之终始也。死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”该篇还提出根据春生、夏长、秋收、冬藏的生化规律来调节生活节奏及情志活动。提倡“春夏养阳，秋冬养阴”。春夏之季，自然界阳气旺盛，而人体的阳气也盛于外而虚于内，故应保养体内阳气，不使宣泄太过，否则会使阳气虚损而腹泻腹痛诸证丛生；秋冬之季，自然界气候寒冷，阴气旺盛，人体阴气外盛而内虚，故秋冬养阴而不伤精，以顺应来春生气的宣发。《灵枢·本神》概括曰：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。” 综上所述，天人相应学说是中医学的一个十分重要的学术思想。这里必须指出的是，中医学所说的天人相应与古代唯心主义哲学中的“天人合一”论和“天人感应”论是完全不同的，其本质的区别在于后者承认天有意志，可以主宰人事祸福。如西汉董仲舒《春秋繁露·为人者天》曰：“天亦人之曾祖父也，此人之所以乃上类天也。人之形体，化天数而成。”认为天造人是为了通过人表现自己的力量和意志，所以人体构造与天数相合，社会人事与天意相应，这就跌入了唯心主义的泥坑。而中医学的天人相应学说是建立在大量的实际观察和丰富的临床经验的基础之上，强调人与天地相应，而不是天地与人相应，它与鬼神迷信势不两立，属于唯物主义的范畴。这也是为什么天人相应学说至今仍有其实际价值和积极意义的根本原因之所在。 第二节精气学说 精气学说又称元气论，或气元论，是研究精气(气、元气)的内涵及其运动规律，并用以阐释宇宙万物形成本原和发展变化的一种哲学理论。 一、精气学说的概念 精，又称精气，在古代哲学中，一般泛指气，是一种充塞宇宙之中的无形（只肉眼看不见的形质）而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原。气是无形而运动不息的极细微物质，是宇宙万物生成的本原。 二、精气学说的基本内容 精气的存在形式，有“无形”和“有形”两种状态，“太虚无形，气之本体”“气合而有形”“天地合气，万物自生”，且“无形”与“有形”之间处于不断的转化运动之中。 （一）精气是构成宇宙的本原 精气学说认为，宇宙中的一切事物都是由精或气构成的，宇宙万物的生成皆为精或气自身运动的结果，精或气是构成天地万物包括人类的共同原始物质。 （二）精气的运动变化 精气是活动力很强，运行不息的精微物质。由于精气的运行不息，使得由精气构成的宇宙处于不停的运动变化之中。自然界一切事物的纷繁变化，都是精气运动的结果。气的运动称为气机，其具有普遍性。“气化”和“形气转化”，即是精气运动变化的过程和体现。气化的形式，主要表现为气与形、形与形、气与气的转化，以及有形之体自身的更新变化。 （三）精气是天地万物的中介 精气是天地万物之间相互联系、相互作用的中介性物质。体现在两个方面：①维系着天地万物之间的相互联系。天地万物之间充斥着无形之精气，并相互作用，且这些无形之精气能够渗入于有形的实体，并成为参与构成有形实体的精气。②自然界具有某种共性的物质，它们之间的精气进行着各种形式的联系和相互感应。 （四）天地精气化生为人 人为宇宙万物之一，宇宙万物皆由精气构成，而人类也是由天地阴阳精气交感聚合而化生。但人不仅有生命，还有精神活动，故由“精气”，即气中的精粹部分所化生。人体生命力的强弱，生命的寿夭，都在于元气的盛衰存亡；人体新陈代谢的生化过程，称为气化生理。生命现象，本源于气体的升降出入。 三、精气学说在中医学中的应用 古代哲学精气学说，在中医学中用以阐释人体的基本构成、生理功能、病理变化、疾病诊断、治疗原则方法，等等。 （一）构建中医学精气生命理论 精气学说关于精或气是宇宙万物本原的认识，作为一种哲学思维，与中医学固有的精气理论和实践相融合，从而创立了独特的中医学精气生命理论。精是人体生命之本原，气是人体生命之维持；人体诸脏腑、形体、官窍，均由精所化生，人体的各种功能活动均由气所推动和调控等理论的产生；神是指反映整个生命存在状态的活动表现，包括代表人体生长壮老已、脏腑气血运动变化的现象，也指主宰人体生命活动的灵明神气，以及这种灵明神气所具有的精神意识思维情感等心理活动。古代哲学精气学说通过类比推理的方法论，极大的影响了中医学精气学说理论体系的形成和发展。 （二）构建中医学整体观念 精气学说认为，精气的概念涵盖了自然、社会、人类的各个层面。精气学渗透到中医学中，促使中医学形成了同源性思维和相互联系的观点，构建了表达人体自身完整性及人与自然环境统一性的整体观念。自然、社会环境的各种变化，对人体的生理、病理则产生一定影响。剧烈的气候变化与社会动荡，则引致病邪的产生，侵犯人体而致疾病发生。因此，《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”临床诊断中能够以表知里、司外揣内；临床上能够使用推拿、按摩、针刺、艾灸、药物治疗等等调理气血。张介宾《景岳全书》指出：“夫所谓调者，调其不调之谓也。凡气有不正，皆赖调和，如邪气在表，散即调也；邪气在里，行即调也；实邪壅滞，泻即调也；虚羸困惫，补即调也。” 第三节阴阳学说 一、阴阳学说的概念 （一）阴阳和阴阳学说的含义 阴阳是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。既可代表对立的两个事物，也可代表同一事物对立的双方。阴阳学说，是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万事万物的发生发展和变化的一种古代哲学理论。 （二）事物阴阳属性的相对性 一般来说，凡是运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、兴奋的都属于阳；相对静止的、内守的、下降的、寒凉的、晦暗的、抑制的都属于阴。事物的阴阳属性，并不是绝对的，而是相对的。这种相对性表现在：一方面，在一定条件下阴阳之间可发生相互转化；另一方面，阴阳的无限可分性，阴阳之中复有阴阳。 二、阴阳学说的基本内容 （一）阴阳的对立制约 阴阳对立，是指阴阳代表了属性相反的两种事物和现象，或一事物内部对立的两个方面。如寒与热、升与降、动与静、上与下、天与地、水与火等。阴阳制约，是指阴阳中一可抑制、约束与之对立的另一方。正是由于阴阳的相互制约，才使事物取得了统一，使阴阳维持相对的协调平衡状态，即所谓“阴平阳秘”。相互对立的阴阳双方中，若有一方过于亢盛，则对另一方过度抑制，可致其不足；若一方过于虚弱，则对另一方的抑制不足，可致其相对偏亢。如此，则阴阳双方失去了相对的平衡协调，称为“阴阳失调”。 （二）阴阳的互根互用 阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存、互为根本的关系。每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，正所谓“孤阴不生，独阳不长”。阴阳互用，是指阴阳双方不断地资生、促进和助长对方。故《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”相互为用的阴阳双方，若有一方虚弱，久之必致另一方亦不足，从而出现“阴阳互损”的病理变化。 （三）阴阳的交感互藏 阴阳交感，是指阴阳二气在运动中相互感应而交合，亦即相互发生作用。阴阳交感理论告诉我们，阴阳二气是永恒运动的，当他们在运动的过程中相遇而处于和谐状态时，就会产生交感作用。阴阳互藏是宇宙万物赖以生成和变化的根源，相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方。即阴中有阳，阳中有阴。 （四）阴阳的消长 阴阳消长，是指对立统一的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断的消长变化之中。阴阳互为消长一般有两类不同的形式：此消彼长，此长彼消。这种消长形式一般出现在阴阳的对立制约过程中。阴阳运动时刻都处于阳消阴长，或阴消阳长的变化之中，以维持阴阳在一定范围内相对的动态平衡。阴阳皆消皆长，是指在阴阳双方互根互用的过程中，阴与阳之间又会出现某一方增长而另一方亦增长，或某一方消减而另一方亦消减的皆消皆减的消长变化，前者称为阴随阳长或阳随阴长，后者称为阴随阳消或阳随阴消。 （五）阴阳的转化 阴阳转化，是指一事物的总体阴阳属性在一定条件下，可以向其相反的方向转化，即属阳的事物可以转化为属阴的事物，属阴的事物可以转化为属阳的事物。事物之所以能够转化，一方面是因为阴阳之间存在着依存关系，这是事物转化的内在依据。另一方面是因为阴阳之间不断消长变化，转化是消长的结果。另外，事物转化还必须具备一定的外部条件。“重阴必阳，重阳必阴”，“寒极生热，热极生寒”，这里的“重”和“极”就是促进转化的条件。 （六）阴阳的自和与平衡 阴阳自和，是指阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态的能力和趋势。阴阳自和是生命体内的阴阳两气在生理状态下的自我协调和自我恢复平衡的能力。阴阳平衡，是指阴阳双方在相互斗争、相互作用中处于大体均势的状态，即阴阳协调和相对稳定状态。 三、阴阳学说在中医学中的应用 （一）在组织结构和生理方面的应用 说明人体的组织结构：人体是一个有机整体，人体内部充满着阴阳对立统一的关系。故《素问·宝命全形论》曰：“人生有形，不离阴阳。”人体脏腑组织的阴阳属性，就大体部位来说，上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。就其背腹四肢内外而言，则背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。就脏腑而言，五脏为阴，六腑为阳。就五脏而言，心肺居于上部（胸腔）属阳，其中心为阳中之阳，肺为阳中之阴，肝、脾、肾位于下部（腹腔）属阴，其中肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾为阴中之至阴。概括人体的生理功能：由于阴阳二气的升降运动及其相互作用，推动着物质之间的相互转化，推动着人的生命进程。体内阴阳的对立制约、互根互用以及在此基础上的一定限度内的消长和转化，共同维持着阴阳的动态常阈平衡与协调，从而维持正常的生命活动。 （二）在病理方面的应用 由于邪气作用于人体，而使人体阴阳之间失去了协调平衡，称为“阴阳失调”，阴阳失调包括阴阳的偏胜、偏衰、互损、格柜、亡失等多种病理变化，但最常见者乃阴阳的偏胜与偏衰，故中医学把“阳胜则热，阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热”称为病机总纲。 （三）在疾病诊断方面的应用 在诊法方面，运用望、闻、问、切四种诊法来搜集临床资料，对具体症状和体征，常用阴阳学说进行分析。如望诊方面，以色泽分阴阳，则鲜明者属阳，晦暗者属阴。闻诊方面，以语声分阴阳，则高亢洪亮者属阳，低微无力者属阴。问诊方面，以喜恶寒热分阴阳，则喜寒恶热属阳，喜热恶寒属阴。切诊方面，以脉象分阴阳，则浮、数、洪、滑等属阳，沉、迟、细、涩等属阴。在辨证方面，阴阳是“八纲辨证”的总纲。表证、热证、实证属阳；里证、寒证、虚证属阴。 （四）在疾病治疗方面的应用 1确定治疗原则：由于疾病发生发展的根本原因是阴阳失调，因此，调整阴阳、补其不足、损其有余，促使阴平阳秘，恢复阴阳的协调平衡，是治疗疾病的根本原则。 2归纳药物的性能：药物的性能，主要靠其性、味和升降浮沉来决定。药性主要有寒、热、温、凉四种，又称“四气”。其中寒、凉属阴，热、温属阳。药味主要有辛、甘、酸、苦、咸五种，称为“五味”，另还有一种淡味，其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。升降浮沉是药物作用趋向的一种概括，升、浮属阳，降、沉属阴。 第四节五行学说 一、五行学说的概念 （一）五行和五行学说的含义 五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行学说是指以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界、解释世界和探索宇宙变化规律的一种世界观和方法论。 （二）五行的特性和事物与现象的五行归类 1五行的特性 （1）木的特性：“木曰曲直。”引申为凡有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物，均归属于木。 （2）火的特性：“火曰炎上。”引申为凡具有温热、向上、明亮等性质或作用的事物，均归属于火。 （3）土的特性：爰稼穑。”引申为凡具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物，均归属于土。 （4）金的特性：“金曰从革。”引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，均归属于金。 （5）水的特性：“水曰润下。”引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物，均归属于水。 2由上可知，在五行学说中，五行已脱离了木、火、土、金、水五种物质的本身含义，而以五行的抽象特性来归纳各种事物和现象。中医学五行学说，将自然界各种事物和现象以及人体的脏腑组织器官和生理病理现象，做了广泛的联系，并以“取象比类”或“推演络绎”的方法，按照事物的不同形态、性质和作用，分别归属于木、火、土、金、水“五行”之中，用以阐释人体脏腑组织之间在生理、病理方面的复杂联系，以及人体与外界环境之间的相互关系。从而将人体生命活动和自然界的事物和现象联系起来，形成了联系内外环境的五行系统，表达了人体自身的整体性及人与自然环境的统一性。现将自然界和人体有关事物或现象的五行归属，列于表11中。 ★ 名医指导：周德生教授系湖南中医药大学第一附属医院主任医师、博士研究生导师，传承于丁光迪教授、朱增柏教授、郭振球教授、陈大舜教授等我国著名中医学家之学术思想和临床经验，主编学术专著近百种，对马王堆医学应用研究有较高造诣，对内科疑难杂症有独到经验，对中西医结合全科医学有专深研究。 ★ 入门有方：作者根据多年的医疗教学工作经验和中西医结合临床体会，将中医学与现代医学结合起来，基础理论与临床实践结合起来，学科广度与专精深度结合起来，在保持原汁原味中医精髓的同时，推动中医药话语体系的大众化，从而帮助零基础中医药爱好者快速地完善中医药知识体系，轻松地学中医、用中医。 ★ 内容丰富：本书涵盖中医入门之路必须具备的知识体系和逻辑构建，由浅入深、循序渐进地阐述了中医特色优势之大医精诚的医德观、天人合参的整体观、阴平阳秘的健康观、内外相因的疾病观、辨证论治的诊疗观、未病先防的预防观、形神并调的养生观、针药并用的医技观，从而带领读者步入中医登堂入室之门径，初窥中医博大精深之堂奥。