穴位解剖与临床应用

作者简介

严振国，上海中医药大学终身教授、博士及博士生导师、大学名师及学科带头人，经穴解剖及中医应用解剖系列学科创始人。从事大学教学和科研工作55年。任国内、外六所大学兼职或名誉教授，全国中医药院校解剖学科多次规划教材主编。国家级有突出贡献奖获得者，享受国务院终身特殊津贴，上海市优秀教育工作者，获全国优秀教师一等奖。 曾主编出版学术专著、教材和图谱140多种，其中有些著作以中、英、日、法、德、西班牙、韩、俄、阿拉伯文等多种文字出版；在国内外杂志上发表科研论文150多篇。曾先后获国家、部、市、局级科研与教学成果奖、科技进步奖、优秀和国家重点科技图书奖等奖项26次。曾入选美、英、日等国的“科学家传记中心与名人录”。

内容简介

(穴名释义) 出处《灵枢·本输》。别名：心主、鬼心。大，高大、崇 高之意；陵，指丘陵，高起之意。本穴在掌后两筋凹陷中，当腕骨隆起较高 处后方，其隆起有如丘陵之状，故名“大陵”。 (体表定位) 正坐或仰卧仰掌。在腕横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧 腕曲肌腱之间。 (刺灸方法) 直刺0.3-0.5寸；可灸。 (进针层次) 图1-11。 1、皮肤：由正中神经掌支分布。到达穴区的神经纤维由第七颈神经支 配。 2、皮下组织：有上述皮神经的分支通过。 3、于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间通过：两肌均由正中神经支配。到 前肌的神经纤维由第六、七颈神经组成。到后属的神经纤维由第七、八颈神 经组成。 4、正中神经干：该神经干在此处位置表浅，被刺中后可产生向手桡侧 半及指端放射的强烈触电感。一般此时即可停止继续进针。 5、于拇长屈肌腱和指浅、深屈肌腱之间通过：前者位于针的桡侧，由 正中神经的分支——骨间前神经支配。到该肌的神经纤维由第八颈神经和第 一胸神经组成。后两者位于针的尺侧，其中，指浅屈肌及指深屈肌桡侧半均 由正中神经支配。到该两肌的神经纤维由第七、八颈神经和第一胸神经组成 。指深屈肌尺侧半由尺神经支配。到该处的神经纤维由第八颈神经和第一胸 神经组成。 (主治病证) 手腕臂痛，腕下垂，喉痹，心悸，胸闷，癫狂，痫证，皮 肤湿疹，心动过速，胃炎，扁桃体炎，精神分裂症，腕关节及周围软组织疾 患。 文献摘录： 《针灸大成》：主热病汗不出，手心热，肘臂挛痛，腋肿，善笑不休， 烦心，心悬若饥，心痛掌热，善悲泣惊恐，目赤目黄，小便如血，呕■无度 ，狂言不乐，喉痹，口干，身热头痛，短气，胸胁痛。呕逆：大陵。 《针灸甲乙经》：两手挛不收伸，及腋偏枯不仁，手■偏小筋急，大陵 主之。热病烦心汗不出，肘挛腋肿，善笑不休，心中痛，目赤黄，小便如血 ，欲呕，胸中热，若不乐，太息，喉痹嗌干，喘逆，身热如火，头痛如破， 短气，胸痛，大陵主之。心痛善悲，厥逆，悬心如饥之状，心澹澹而惊，大 陵及间使主之。咳血，大陵及郄门主之。心如悬，阴厥，脚瑞后兼急不可前 却，血痈肠辞便脓血，足跗上痛，舌卷不能言，善笑，足痿不收履，溺青、 赤、白、黄、黑，青取井，黄取输，白取经，黑取合。 《备急千金要方》：大陵主目赤，小便如血。大陵、偏历主喉痹嗌干。 大陵主咳逆寒热发。大陵主手挛不伸。主手掣。大陵主肘挛腋肿。 《十全翼方》：大陵主心中澹澹，惊恐。厥阴咳，刺于太阴。吐血呕逆 ，灸手心主五十壮。 《铜人腧穴针灸图经》：治热病汗不出，臂挛腋肿，善笑不休，心悬善 饥，喜悲泣惊恐，目赤小便如血，呕逆，狂言不乐，喉痹口干，身热头痛， 短气胸胁痛。 《外台秘要》：主心痛善悲，厥逆悬心如饥之状，心澹澹而惊恐，热病 烦心而汗不出，肘挛腋肿，善笑不休，心中痛，目赤黄，小便如血，欲呕， 胸中热，狂言不乐，太息，喉痹嗌干，喘逆，身热如火，头痛如破，短气胸 痛，而手挛不伸及腋肿偏枯不仁，手瘛偏小筋急，呕血，痒欲呕，耳鸣。 《类经图翼》：主治热病汗不出，舌本痛，喘咳呕血，心悬如饥，善笑 不休，头痛气短胸胁痛，惊恐悲泣呕逆，喉痹口干目赤，肘臂挛痛，小便如 血。 《医宗金鉴》：心包里之原穴大陵，三焦表之络穴外关，二穴应刺之证 ，即面红目赤，好笑不休，心中动悸，內热，手心热，胸腋与臂手疼痛。皆 心包络、三焦病也。 《玉龙歌》：腹中疼痛亦难当，大陵外关可消祥。心胸之病人陵泻，气 攻胸膜一般针。口臭之疾最可憎，劳心只为苦多情，大陵穴內人中泻，心得 清凉气自平。 《胜玉歌》：心热口臭大陵驱。 《通玄指要赋》：抑又闻心胸病，求掌后之大陵。 《十二经治症主客原络穴》：包络为病手挛急，臂不能伸痛如屈，胸膺 胁满腋肿平，心中澹澹面色赤，目黄喜笑不肯休，心烦心痛掌热极，良医达 士细推祥，大陵、外关病消释。 (配伍应用) 配太冲、丰隆，治气郁痰结之癫狂；配神门、列缺，有舒 畅经筋、通经活络的作用，主治腕下垂；配心俞、膈俞，有通心络、祛瘀血 的作用，主治心血瘀阻之心悸。 (临床报道) 针刺以大陵为主穴，神门、合谷、丰隆为配穴治疗戒烟出 现的戒断综合征：诸穴均施泻法，使11例患者既成功地戒掉了抽烟的恶习， 又顺利地度过了戒烟过程中出现的戒断综合征。其中治疗时间最长的为20次 ，最短的为10次，痊愈4例，有效7例，总有效率100%。 针刺配合穴位离子透人治疗抑郁性神经症：应用解郁液劳宫穴离子透人 ，配合针刺鸠尾、大陵、足三里、安眠、百会、四神聪，鸠尾穴向上斜刺， 深1-2寸，强刺激，行针2-3分钟，不留针；其他穴位留针30分钟，平补平泻 。在针刺时诱导病人调匀呼吸，令其正向性思维，解除担心的焦点，起到暗 示疗法的作用。本组258例中，显效83例，占32.12%；有效136例，占52.17% ；无效39例，占15.11%。总有效率为84.19%。此外，针刺大陵穴对治疗顽固 性失眠有较好的疗效。 (实验研究) 电针内关、大陵等穴对家兔缺血心肌电活动的影响：在44 只麻醉兔上观察电针“内关”、“中冲、劳宫、大陵”与心包经上非穴点对 缺血心肌电活动的影响。结果电针上述心包经穴位与非穴位点均可明显地： ①促进缺血后心电图ST段及动脉平均压的恢复；②抑制MAPA的衰减；③加快 MAPD50及MAPD90的恢复过程。表明电针心包经经穴及非经穴点都能维持缺血 心肌电活动的相对稳定，改善泵血功能，促进血压的恢复。说明心包经经穴 与非经穴均与心脏密切相关。 参考文献： [1]杨光，大陵穴配伍之应用，针灸临床杂志，2003,19(6):49 [2]李振芝，针刺配合穴位离子透入治疗抑郁性神经症258例临床观察， 中国针灸，1998,18(8):564 [3]刘琦，针刺大陵透外关穴治疗失眠59例。中国社区医学，2003,9 (2):14 [4]林廷樾，大陵、失眠穴治疗顽固性失眠48例疗效观察，中国针灸， 2005,25(5):331 [5]刘俊岭，电针心包经经穴及非经穴对家兔缺血心肌电活动的影响， 中国针灸，1996,16(4):31(P40-41)