乙型肝炎（第2版）/名医与您谈疾病丛书

作者简介

王灵台，男，1940年生，汉族，教授，主任医师，博士生导师，上海市名中医。1963年毕业于上海医科大学医疗系，曾任上海中医药大学附属曙光医院院长。现任世界中医药联合会肝病分会顾问，中华中医药学会肝胆病专业委员会副主任委员，上海市中医药学会肝病专业委员会、感染病专业委员会名誉主任委员，上海市中西医结合学会肝病专业委员会名誉主任委员，曙光医院专家委员会主任，全国名老中医专家学术经验继承班指导老师。 长期从事中医、中西医结合防治肝病的临床及科研工作，擅长治疗慢性肝炎及肝纤维化，在国内率先倡用补肾法为主治疗慢性乙型肝炎、柔肝益肾法治疗肝纤维化。所在科室系国家中医药管理局中医重点专科专病协作组组长单位及上海市临床医学中心之一。20世纪80年代起承担多项重大科研项目，1991～2009年先后获 、上海市及中国中西医结合学会、中华中医药学会等科技进步奖11项。发表论文50余篇，主编、参编专著10余部。培养博士后、博士、硕士50余名。多次赴国外学术交流与讲学。1992年起享受国务院政府特殊津贴。1999年荣获全国医院优秀院长称号。

内容简介

(3)肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在 肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的 蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。肝脏是合成 血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种 组织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用 对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝脏将氨基酸代 谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝病时 血浆蛋白减少和血氨可以升高。 (4)肝与脂肪代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽。消 化吸收后的一部分脂肪进人肝脏，以后再转变为体脂 而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然 后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪 酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途 径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。肝 脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之 一。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成 脂肪肝。 (5)热量的产生：水、电解质平衡的调节，都有 肝脏参与。安静时机体的热量主要由身体内脏器官提 供。在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉。在各 种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝 脏血流温度比主动脉高0．4～0．8℃，说明其产热较 大。 (6)维生素、激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生 素，人体95％的维生素A都贮存在肝内，肝脏是维生 素c、D、E、K、B，、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维 生素贮存和代谢的场所。正常情况下血液中各种激素 都保持一定含量，多余的经肝脏处理失去活性。当患 肝病时，由于雌激素灭活障碍，醛固醇和血管升压素 灭活障碍而出现肝掌、毛细血管扩张、水肿等临床表 现。 (7)解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集 来自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物毒性 物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种 方式：①化学方法，如氧化、还原、分解、结合和脱 氧作用；②分泌作用，一些重金属如汞，以及来自肠 道的细菌，可随胆汁分泌排出；③蓄积作用；④吞噬 作用。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免 受损害，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆 汁或尿排出体外。 (8)防御功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬 系统。肝静脉窦内皮层含有大量的枯否细胞，有很强 的吞噬能力，门静脉血中99％的细菌经过肝静脉窦时 被吞噬。因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明 显。 (9)调节血液循环量：正常时肝内静脉窦可以贮 存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出 较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。 (10)制造凝血因子：肝脏是人体内多种凝血因子 的主要场所，人体内12种凝血因子，其中4种都是在 肝内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时 间延长及发生出血倾向。 (11)肝脏的再生能力：成人肝脏重达1500g左右 ，是腹腔中最大的器官，而且1分钟流经肝脏的血液 量亦高达1000ml以上。肝脏即使被割掉一半，或者受 到严重伤害，残留的正常肝细胞仍能照常从事其工作 。实验证明，把鼠肝切掉一半后，老鼠照常进食并且 朝气蓬勃地活着，检查其肝功能指标往往仍正常。在 人类，若肝脏内长了大小不等的多个瘤块，或癌肿已 使肝脏变形，但只要这些占位性病变不压迫汇管区， 只要尚存300g以上的健康肝组织，患者饮食方面仍无 明显症状。肝功能也无太大障碍。经手术切除肝脏75 ％老鼠于3周后便能恢复原状：同样的狗需8个星期： 人类则需4个月左右。由此可见，肝脏具有其他器官 无法比拟的旺盛的再生和恢复能力。 中医学认为：肝属五脏之一，位于肋部，其主要 生理功能是藏血，主疏泄，主筋，其华在爪，开窍于 目，与胆相表里。 中医学对肝生理功能的认识主要体现在以下几个 方面。 (1)主疏泄而调畅气机：疏泄即疏通、畅达、宣 泄之意。在正常情况下，肝就是依其条达疏泄之性来 保证其本身和其他脏腑的正常活动。肝主疏泄主要体 现在： ①调畅情志：中医认为人的精神情志状态与肝有 密切的关系。肝疏泄正常，气机调达，则精神畅悦， 疏泄失其常度则引起神志方面的改变，肝气郁结，则 见胸胁胀满，郁郁不乐，多疑善虑，甚则闷闷欲哭； 若肝气亢奋，则见急躁易怒，失眠多梦。头胀头痛， 目眩头晕等症。反之，任何情志的刺激则都可导致肝 气的郁结和逆乱，气机不调等病变。所以有“肝喜条 达而恶抑郁”、“怒伤肝”之说。 ②调达气血：肝主疏泄，可调达气血，使气血环 流不休，从而保证各个脏腑活动的正常进行。若肝气 抑郁，气机郁滞不畅，常可引起血行受阻，气滞血瘀 ，或为气血逆乱。常见的肝气郁结者多有两胁胀痛、 胸闷不畅。 ③运脾胃：促进消化，以助吸收，消化吸收功能 活动的正常进行需要脾胃之气的升降和胆汁的分泌， 而脾胃升降和胆汁的分泌又必须依赖肝的正常疏泄。 如肝失疏泄，除了出现胸胁胀痛，急躁易怒等肝气郁 结的症状外，常常有嗳气呕恶、腹胀腹泻的症状，还 可影响到脾胃的消化，从而出现消化功能不良的病变 。 ④通三焦：肝主疏泄、调畅气机，还有通利三焦 、疏通水道的作用。若肝失疏泄，则气机不畅，瘀血 阻滞，经脉不利以致水道失于通畅，引起水肿、腹水 等症状。P4-6