脑科理论实证录

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周德生，毕业于湖南中医学院，现就职于湖南中医药大学第一附属医院，主任医师，教授，博士生导师，主要从事中医临床工作，主编《湖南药物志（第五卷）》《中国历代医论选讲》《中医内科查房手册》《中医验方全书》《中医名方全书》《中医外治方全书》

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第一章脑的内景与神经功能解剖的相关性 埃及解剖学创始人希洛菲利（Herophilus，公元前335年—公元前260年左右）是第一位系统研究脑和脊髓解剖的医学家，“神经”就是通过他采用的希腊文“υευρου”一词而确定下来的。据范行准《明季西洋传入之医学·前期传入之解剖生理学》考证：“按神经一名词，日本杉田玄白译《解体新书》时所造。”1774年，荷兰医学书《解体新书》由杉田玄白、前野良沢、中川淳庵一起翻译为日文。其实早在1589年，方有执就创造性地使用了“神经”这一名词，其《伤寒论条辨·本草抄》桂枝条曰：“用经之权，神经之妙用也。” 中国古代关于脑的内景的研究，脑的内景形象描绘了脑的内部组成、形态、性状、大小、位置、功能等，是古代条件下所获得的神经功能解剖知识，并且参合了大量的具象思维形象阐释。脑的内景形象有深层的理论思维、鲜明的中医特征，经得起临床应用的反复验证。本文试探讨脑的内景与神经功能解剖的相关性问题，以期中西医结合神经病学研究者和临床者正确认识神经系统疾病的病变部位，更好地实施辨证论治。 一、脑奇恒府内景 《素问·五藏别论》曰：“余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府，敢问更相反，皆自谓是。”正由于这种学术争鸣，《内经》不以脑为脏，才确定了脑为奇恒之府。 （一）颅腔为奇恒之府 颅腔中空，具有腑的特点，而其内藏脑髓，脑髓为真气之所聚，故藏而不泻，有脏的特点。说明颅腔既不同于腑，又有别于脏，似脏非脏，似腑非腑，正与奇恒之府的形态和其生理功能特点相同，故归属于“奇恒之府”。可见，《内经》将脑归属于“奇恒之府”者，乃指颅腔而非脑髓。颅腔中有脑膜、脑髓、脑窍、脑室、脑脉、脑络、脑汁、脑津液、脑之气血等；颅腔外有脑骨、筋肉、皮毛等。 （二）奇恒之中复有奇恒 《素问·五藏别论》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”脑组成之脑骨、脑髓、脑脉络，复兼奇恒之府。朱沛文《华洋藏象约纂·脑论》曰：“性命之枢机，脑髓是也。”脑髓是脑的主要成分，功能强大，故有脑髓为藏说。肾主骨，主骨髓，骨髓又属于髓海，为肾精所生养藏秘，所以脑骨属肾。《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者血之府也。”《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍。”心在体合脉，为五脏六腑之大主，故称“心藏神”。后世以脑为元神，心为识神。脑又纵联督任二脉，通上贯下联内系外，使脑和周围组织发生密切联系。脑脉络运行气血，灌注脑髓，以供其阴阳气化和新陈代谢，其功能受脏腑阴阳气血调节，脑府局部体现在阴阳二气消长动态平衡。 奇恒之中复有奇恒，脑奇恒府实乃奇器也。《云笈七签·埏埴图》引《阴符经》曰：“爰有奇器，是生万象，八卦甲子，神机鬼藏，此之谓也。”由此可以理解脑为“奇恒之府”的经典论断。 二、脑髓海内景 关于脑的内景，晋·葛洪的记载最为形象。《抱朴子内篇·地真》曰：“一在北极大渊之中，前有明堂，后有绛宫，巍巍华盖，金楼穹隆，左罡右魁，激波扬空；玄芝被崖，朱草蒙胧；白玉嵯峨，日月垂光；历火过水，经玄涉黄；城阙交错，惟帐琳琅；龙虎列位，神人在旁；不施不与，一安其所；不迟不疾，一安其室；能暇能豫，一乃不去；守一存真，乃能通神。……此真一之大略也。”这种脑的内景形象，可以看成一种特殊的心象，是运用“反观内照”方法所阐释的具象化结构。 （一）脑分左右，贯通脊髓 宋·杨介《存真环中图》中人体解剖图谱已有颅骨、脊柱椎体、椎板及椎管等，颅腔中有脑（髓海），椎管中有脊髓（髓），而且显示心、肺、肾与“脊膂细络相连贯通脊髓”。传统观念认为，脑为太极之象，脑分左右大脑，阴阳二仪之理。唐·梁丘子注《黄庭经·至道章》“脑神精根字泥丸”曰：泥丸脑之象为“阴阳之根”。 （二）脑膜赤文，白玉嵯峨 《抱朴子内篇·地真》曰：“巍巍华盖，金楼穹隆……玄芝被崖……白玉嵯峨。”内视大脑球形，表面沟回结构、皮层支动脉血管，以及脑白质的形象。葛洪将脑组织称为白玉，《牡丹亭·仆贞》俗称“脑浆”。《灵宝无量度人上品妙经·阴阳化生品》反观：“脑膜赤文，混黄元真。无无曰玄，赤文命神。”描写大脑、小脑、脑干乃至脊髓表面的灰质皮层、蛛网膜及细小动脉，及其为神明“枢机”的关键功能。 《医学原始·动觉至细之力德论》曰：“脑之髓，包以二层之皮。”传教士汤若望《主制群征·以人身向征》曰：“脑之皮分内外层，内柔而外坚，既以保全本气，又以肇始诸筋。”对硬脑膜、软脑膜有所认识。 （三）脑室精水，经玄涉黄 脑脊液又称为脑汁、精汁、玉精。《抱朴子内篇·地真》曰：“历火过水，经玄涉黄；城阙交错，帷帐琳琅……不施不与，一安其所；不迟不疾，一安其室；能暇能豫，一乃不去；守一存真，乃能通神。”《灵宝无量度人上品妙经·玉明运度品》曰：“八冥之内，细微之中，玉精流液，下镇人身。泥丸绛宫，中理五气，混合百神，十转回灵。”后世如《奇方类编》曰：“脑崩流汁。”《医林改错·脑髓说》曰：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。”已经涉及脑室系统中的脑脊液生成、形态、循环、作用、功能等等。 （四）脑窍玄府，化生神机 脑窍即神窍、关窍、玄府、鬼神门、幽冥之门、脑户。《素问·刺禁论》曰：“刺头，中脑户，入脑而死。”金末元初《秘传大丹直指·修真图》曰：“泥丸为上丹田，方圆一寸二分，虚开一窍，乃藏神之所。”春秋时期卫国人王禅《道钟警明·修真至宝》曰：“一个关是一个窍，每一个关旁边又有两个窍，所以一关有三窍。”思虑之识神变成元神，元神变成思虑之识神，“必由中窍而运行”。 《素问玄机原病式·火类》曰：“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有……乃气出入升降之道路门户也……人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识，能为之用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。”《云笈七签·太上老君内观经》称为“精开窍通”，脑部内在的腠理玄府气液宣通化生神机，故称为神窍。《素问玄机原病式·火类》曰：“所谓聋者，由水衰火实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄也。”因此可以推论，玄府是神机出入之门户，除外“听户玄府”以及其他关窍玄府，应当还有脑髓、脑膜、脑脉、脑络的腠理玄府，才能发挥脑为元神之府的生理作用。所以，《素问玄机原病式·火类》又称玄府为“鬼神门”、“幽冥之门”。 三、脑九宫内景 （一）脑部九宫，泥丸居中 脑有九宫者，古人将脑矢状面划分为九部，每部皆有神居之，故曰“九宫”。《紫清指玄集·谷神不死论》曰：“头有九宫，上应九天，中间一宫，谓之泥丸……乃元神所住之宫。”泥丸是形容具有圆形或半圆形的柔软物体，指出了脑组织柔弱、软弱的特点。唐·梁丘子注《黄庭经·至道章》“泥丸九真皆有房，方圆一寸处此中”曰：“脑有九瓣。”《医易一理·脑脏论》：“中系六瓣，中二瓣名曰大脑；前有前脑，后有后脑。”九瓣即九宫，可能对脑叶表观的沟回结构有一定的认识。特别是，陈撄宁《黄庭经讲义》曰“当中方圆一寸处，乃百神总会”，可能认识到丘脑或者延髓结构的重要性，也可能错误地认为胼胝体是大脑最重要的功能结构。 根据《云笈七签·上清黄庭内景经》梁丘子注灵台章引《大洞经》曰：眉间却入一寸为明堂宫，却入二寸为洞房宫，却入三寸为丹田宫，亦曰泥丸宫，却入四寸为流珠宫，却入五寸为玉帝宫，明堂宫上一寸为天庭宫，洞房上一寸为极真宫，丹田宫亦曰泥丸宫上一寸为玄丹宫，流珠宫上一寸为太皇宫，是为脑部九宫。而此脑部九宫中，尤以丹田宫又称泥丸宫最为重要，最尊贵，以其居中独尊而总领诸神。《云笈七签·太上老君内观经》曰：“太一帝君在头，曰泥丸君，总众神也。”《云笈七签·秘要诀法》曰：“泥丸者，形躯之上神所居也。” （二）三一九宫，知觉定位 清·戴震《原善·绪言下》曰：“知觉者，其精气之秀也。”清·刘智《天方性理·大成全品图说》将人的知觉分为两类，计10种，从定性方面解决“分于智而寓之于脑”的5种内照知觉（总觉、想、虑、断、记）在大脑的功能定位问题（表11）。在西方一个世纪之后才有人达到这种认识，但是，错误地将“分于心而发之于表”的5种外照知觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉）功能定位在心。 表11总觉、想、虑、断、记5种知觉在大脑的功能定位 内部知觉 大脑部位 功能定性 总觉 脑前部 总统内外一切知觉而百体皆资之以觉者 想（回忆） 脑前中部 想者，于其已得之故而追想之以应总觉之用也 虑（思虑） 脑中部 虑者，即其所想而审度其是非可否也 断（判断） 脑前后部 断者，灵明果决而断虑之宜然者也 记（识记） 脑后部 记者，于凡内外一切所见所闻知所觉者而含藏不失也 清·刘智关于知觉在大脑的功能定位方法，可能是基于三一九宫法。《天方性理·总述大小两世界分合之妙义与天人浑化之极致》曰：“三一非三，一而三义。真一起化，数一成化，体一化化。”结合《云笈七签·秘要诀法》记载：“夫三一者，乃一身之灵宗，百神之命根，津液之山源，魂精之玉室。”刘氏将总觉、想、虑、断、记，定位于脑前部、脑前中部、脑中部、脑前后部、脑后部，与脑部九宫的明堂宫、洞房宫、丹田宫（泥丸宫）、流珠宫、玉帝宫是基本对应的。此五宫之神的位阶低于真一，“各安其所”。 （三）神随宫分，九宫分雌雄 《云笈七签·神回元经》曰：“脑神名觉元。”变化分形，产生各种知觉。九宫为太一出入游行之所，阳出阴入，五行参变，犹如循环，名非有定，神随宫分，产生各部之神用名称。《云笈七签·太上老君内观经》曰：“神明依泊从所名也。”由此可以推论，脑九宫内景形象借用一些有道家色彩的特殊名称，并不是客观实际的脑髓区域划分，而是为了阐明脑不同部位的功能差异是气机运动的结果。 易家以九宫八卦分阴阳，道家以九宫神明分雌雄。明堂宫、洞房宫、丹田宫（泥丸宫）、流珠宫、玉帝宫等为雄，天庭宫、极真宫、玄丹宫、太皇宫等为雌，并且“道高于雄”。《云笈七签·四宫雌一内神宝名玉诀》曰：“此四宫雌真一之神，是天元始生之。”天元者，元气、元精、元神涵三为一，故称为天一、太一、真一。 （四）大脑小脑，动觉之德 大脑小脑，二仪四象。《云笈七签·三界宝录》曰：“人各为一天，璇玑玉衡……亦象人脑，四象合成。”《人身说概·四体觉司》曰：“从大小二脑生来四大枝，亦谓之脑髓，与别髓异，此细筋敷散于四肢百体之皮……其能知觉悉由于此。”《医学原始·动觉至细之力德论》曰：“脑中亦有二小胞，以生动觉至细之德。”动觉之德包括运动之德和知觉之德。所以，范行准《明季西洋传入之医学·前期传入之解剖生理学》曰：“脑中二小胞，盖指大小二脑。”但是，中医对小脑的认识并不多。 四、脑气筋及筋络内景 成书于明代1576年间的《经络全书·足阳明之筋》中，在论及太阳经与阳明经与“目”的联系时曰：“太阳细筋，散于目上，故为目上网也；阳明细筋，散于目下，故为目下网也。”“细筋”二字也见于其他中医古籍之中，基本明确是指神经。所以，明时意大利耶稣会传教士艾儒略《性学粗述·细筋部》直接翻译神经为细筋。 （一）脑髓脊髓脑气筋筋络系统 《灵枢·大惑论》记载了“目系”，应当包括视神经；《医学原始·元神元质说》：“耳、目、口、鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其象而觉之，而寄之，而存之也。”窍道与脑髓的联系通路可能包括脑神经在内，窍道通路不可与经脉等同。但是，《云笈七签·太清中黄真经》曰“百窍通于百穴，百穴通于百脉”，眼窍“通于肝，肝脉通于心”，鼻窍由“鼻脉复通于脑脉”等等，窍道通路又与经脉混同了。 对于脑神经和脊神经的认识，清·邵同珍《医易一理·脑脏论》曰：“背行较多，分九对脑气筋，入五宫脏腑……脊髓者，由脑直下，为脑之余，承脑驱使，分派众脑气筋之本也。”《主制群征·以人身向征》称脑神经和脊神经为脑气筋：“脑散动觉之气，厥用在筋，第脑距身远，不及引筋以达四肢，复得颈节膂髓，连脑为一，因遍及焉。……筋自脑出者六偶，独一偶逾颈至胸，下垂胃口之前，余悉存顶内，导气于五官，或令之动，或令之觉。又从膂髓出筋三十偶，各有细脉旁分，无肤不及。其与肤接处，稍变似肤，以肤为始，缘以引气入肤，充满周身，无弗达矣。筋之体，瓤其里，皮其表，类于脑，以为脑与周身之要约。”《性学粗述·细筋部》记述更详：“脊骨两边每节各发一双细筋，悉由上而下，各有所本行动。”《医学原始·动觉至细之力德论》曰：“一使周身有运动之德，一使周身有知觉之德，皆由筋络以通百体。”这里的“脑筋”相当于脑神经，“髓筋”相当于脊神经，“细脉”或“筋络”相当于周围末梢神经。 （二）筋络传入传出，维筋相交 《灵枢·经筋》篇曰：“左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”已经认识到左右大脑的神经功能交叉定位现象。清·刘智《天方性理·内外体窍图说》关于脑脊髓内传导通路的认识：“凡目之所曾视，耳之所曾听，心之所曾知，脑皆收纳之而含藏于其内，是所谓能纳也。”“纳有形于无形”，相当于上行传导系统，包括特异性传入通路和非特异性传入通路。“盖脑之中寓万有总觉之德也，其筋络自脑而通至于目，则目得其总觉之力而能视；其筋络通至于耳，则耳得其总觉之力而能听；其筋络通至于口鼻，则口鼻得其总觉之力而口知味，鼻知臭。”“通无形于有形”，相当于下行传导系统，包括锥体系统和锥体外系统。刘智以为“脑之力”经过筋络而“通至于周身”，而“通身行其总觉之力”而使“手能持，足能行，百体皆知痛痒”。五、结语 中医认识脑的内景形象，是古人在粗浅解剖构造认识的基础上，通过心想、冥想、意念、玄览、玄鉴、反观、内照等，所阐释脑的具象化结构，脑的内景形象一直没有偏离其固有的发展逻辑，是取象比类方法的具体应用。因此，切不可以抛弃“体察”和“内省”（包括反观内照）的中国传统格物致知方法论原则。医家和道家关于脑的内景形象不同于佛家通过表观解剖、写生、禅定、开天眼、心识、心悟、圆觉等，追求的真容、造象、脉轮、脑舍利等象征相；更不同于西学东渐以后，引入神经功能解剖的规范图式。尽管在今天看来脑的内景形象是简略、粗糙、臆想的，甚至有错误的地方，与神经功能解剖有不可通约性，客观上神经功能解剖为中西医结合神经病学的基础理论之一，它表明“西为中用”是中医学发展的必由途径。但是，如果用神经功能解剖颠覆脑的内景形象，就不能正确理解中医关于神经系统疾病的病位认识，也远离了脑病辨证论治的精神实质。中医关于神经系统疾病的临床优势和缺陷，全部体现在脑的内景思维方式上。 第二章脑藏象理论解析及分形构建探讨 藏象理论具有中国古代思维方式的特定文化模式的特征，是天人合一、体用合一、取象类比、体悟内省的思维方法的产物。中医认识的脑结构称为脑的内景，脑的内景与神经功能解剖有一定的相关性；中医认识的脑功能及其相互关系是脑藏象理论的主要组成部分。基于中医基础理论的逻辑框架，认为脑奇恒府整体功能结构高度完备，结构与功能相统一，大约包括脑髓脑室脑脏腑系统、脑脉脑络脑经脉系统、官窍神窍脑窍系统、泥丸九宫脑神机系统、脑气脑血脑脊液脑精气系统等5个方面。本文对脑藏象理论解析及分形构建探讨如下。 一、脑藏象整体观 奇恒府，非脏非腑，似脏似腑，不同于一般脏腑的精气聚集之处。《黄帝阴符经·强兵战胜演术章》曰：“爰有奇器，是生万象，八卦甲子，神机鬼藏，阴阳相生之术，昭昭乎尽乎象矣。”脑藏于内，象见于外。脑为元气、元精、元神所聚，神机于此以化生，神明由之以变化，奇器乃神器，故为六奇恒府之首。 （一）奇恒指动态平衡状态 奇恒，如果仅仅理解为不同于平常，中医思维缺乏深度和广度。我们认为：奇，变动，奇变枢机；恒，永恒，恒常其式。奇恒指有规律的圆缺往复而寓永恒的动态平衡过程。《内经博议·奇恒病论》曰：“夫恒之为道，谓胃气五脏，各得其所，上顺天时，内调营卫，故神转不回。”神机循恒道流动有常，奇正变化不可穷尽。人身三奇，精、气、神也。变而用之，奇恒天度，气数有常，以维持人体正常的气化活动。中医以气化结构认识人体，因此，奇恒概括了气化作用的过程流与气化功能的内稳态。 （二）脑奇恒府指颅脑 脑作为奇恒之府，一般指颅脑，有时指脑髓。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”因此，脑指枕骨大孔平面以上的所有器官，也称颅脑、头颅、脑袋、颅腔，由颅和面部组成，包括头皮、颅骨、脑髓、脑脉、脑膜、脑脊液、脑窍等，主要指颅腔中的脑髓。《素问·脉要精微论》曰：“头者精明之府。”《金匮玉函经·证治总则》曰：“头者，身之元首，人神所注。” 有时还包括中医称为督脉、经脉、脑气筋的脊髓、脑神经及周围神经系统等。《难经·二十八难》曰：“督脉者……并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉与脊髓相互依承，大部分功能互用，但不能将两者混为一谈。《医易一理·脑脏论》称脊髓、脑气筋“为脑之余，承脑驱使”，故属于脑。 （三）奇恒之中复有奇恒 互藏是指事物间的物象相同部分。阴阳互藏，即阴阳之中再分阴阳，阴中有阳，阳中有阴，对立统一；五行互藏，即五行之中再分五行，每一行中又寓五行生化之机，恒动制化。由此推演出脏腑互藏理论，五藏系统中的任何一藏的功能均渗透于其他四藏之中，通过气血、津液、神机的变化，影响、调节、控制着其他四藏与本藏相关的功能。神分属五脏而总统于脑髓，可以看成脑藏五脏。 奇恒之中复有奇恒，即奇恒互藏。总而言之，脑为奇恒府，是一个统一的整体；分而言之，脑髓、脑脉、颅骨也是奇恒府，其局部功能结构之间的相互关系是“同类相从”、“同类相应”、“同气相求”、“同气相动”的。如脉奇恒府为血府，贯通全身周流五脏；脑脉脑络通利血气，深入脑髓，为脑髓输送精微物质；脑髓脊髓缘督脉贯通，旁络全体；颅骨中另有骨髓充养，颅骨构成颅腔包藏脑髓。脑奇恒府内部，通过互藏之道，不同的功能结构系统高度协调，精化气，气化神，产生功能强大的全息神机。 脑为元神之府，产生的神机循行全身，包括各个脏腑及胆、胞宫、精室等奇恒府。神机依泊从部位外显，如通过少阳相火生发之气，脑神分属于胆则决断中正，故“凡十一脏取决于胆”；通过督脉、冲脉、任脉等联系，脑神分属于胞宫、精室则生殖繁衍，故“命门者精神之所舍”。脑神分属五脏成为神、魄、魂、意、志。因此，脑与脏腑相关，不仅指作为生命主宰的脑奇恒府与五脏神的互藏关系；也指特殊部位的脑髓结构产生高级智能，如有学者提出“海马五藏”说法，强调海马区的功能与五脏神的互藏关系。 二、脑藏象分形观 整体和部分既相互区别又相互联系，整体具有部分没有的功能。构成系统的各个要素缺一不可，系统内部的各个要素都具有独特的、其他要素不可替代的功能。中医认识的脑奇恒府是一个系统概念，脑藏象分形系统揭示复杂现象的局部与整体间内在本质联系及隐藏在这些复杂现象背后的规律。脑奇恒府的结构与功能高度统一，剖析脑藏象的分形结构或形态联系，可以揭示脑主神机功能的运转机制。 （一）脑髓脑室脑脏腑系统 人身之太极，阴生五藏，阳生六府。从藏泻分脏腑，神为其主。研究表明，大脑高度协调有序，在深层次的自组织活动是相干全息的，运动方式是脑涨落太极模型。《说文解字注·匕部》曰：“脑，头髓也。”脑为髓之海。那么，脑髓之太极内景如何分别？ （二）脏腑乃气化形器 《素问·六微旨大论》曰：“器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”在具有一定结构和秩序的脏腑形器内，气化演变连续地有序地进行。形、气、神一体互化，由形脏实象向神脏具象化转变，揭示生长化收藏的生命过程。“化有大小”，大到全体三焦，如气出于脑，上控志心，经络循环正常，气和则神安；小到具体器官的某部分，如脑室气化有度，津液循环正常，有补益脑髓的作用。这种整体气化理论，是中医学独特的认知方法。 （三）脑髓脏与脑室腑耦合 《素问·五藏别论》载“或以脑髓为脏”，程杏轩《医述》引《医参》称“脑为神脏”，主神志智能。《华洋藏象约纂》曰：“性命之枢机，脑髓是也。”从脑内景而言，脑髓脏包括脑髓、脊髓、脑气筋，以脑髓为主体。脑髓为脏者，以其能藏阴也，称为至阴之脏。《医述·杂症汇参》曰：“脑髓纯者灵，杂者钝。”正常人智能高低不同，聪明智慧由脑髓决定。脑髓满实，精明强记，轻劲多力，感觉灵敏。 脑室即脑内部的腔隙，为管腔中空的器官，由脑膜以及分布其上的脑脉、玄府神窍构成，贯通上、中、下三焦，包罗脑髓、脊髓、脑脊液等。从脑内景而言，脑室称琼室、神室，可归属中医学腑的范畴，脑室腑以玄府神窍为主体，玄府开合气化是产生脑神的内在机制。《道藏辑要·天仙金丹心法》曰：“神藏神室，所处在上。”脑宫神室，也有“脑为神腑”之说。脑室腑中空似腑、畅通上下；内藏清净之液，实而不能满；循环流通为用，敷布气化为神。 有学者强调因形而求其象，分为脑髓大体形态之大太极、脑髓内多精质体之中太极、脑髓神机出入细络之小太极、每个脑细胞之微太极，构成脑髓的核心功能。我们认为，脑髓为脏，脑室为腑。所以，脑髓脑室脏腑耦合，阴阳表里虚实，有之以为体，无之以为用，共同形成脑窍结构，此无形之太极，为阴阳摩荡之所，神机化生出入之门户。 （四）隶属于心主三焦系统 关于心主、三焦的实质问题，在《内经》中，心主指膻中或者心包络，是神明之心的替身，即脑脏。三焦分而多器、多能，总领气化。故有学者以脑脏与三焦相表里。这种学说得到进一步发挥，有认为心主不是心包络，而是脑脊神经系统。这一系统包括脑、脊索、脑神经与脊神经，相当于当今解剖学的中枢和外周神经系统。也有认为心主即大主，心主的实体就是中枢神经。而三焦的实质，就是五谷精微运化、代谢的整个通道。具体的通道在体内是无处不有的，即三焦的实质，等同于整个有机的人体。因此，心主与三焦的表里关系，就是中枢神经通过周围神经、神经纤维网支配整个人体的关系。局部三焦，即实体的三处管道，在《内经》“器”的概念中得到应用；整体三焦，即整个有机的人体，在心主与三焦的表里关系中得到应用。 可见，心主、脑脏、脑髓脏、神明之心等神脏，与脑脊神经系统的功能类似。三焦是体内水、火、气、血、津液运行的通道，也是导上宣下的神机通路；与神经管腔等大小不等的通道，大至脑室小至周围神经再生导管，其功能类似。《难经·第二十五难》曰：“心主与三焦为表里。”因此，脑髓脑室脑脏腑系统隶属于心主三焦系统。从气化医学解读，脑髓脏化生、收藏、布散神机，神无体，满而不能泻；脑室腑化生、储蓄、互、运行、循环津液，津有质，泻而不能满。 （五）脑脉脑络脑经脉系统 经脉是气血运行的通道，能约束和促进血液沿着一定的轨道和方向循行，所谓脉奇恒府为血之府，主要指脉管即血脉。《灵枢·本脏》曰经脉通利，“行血气而营阴阳”，荣气循行全身。故经脉又指气脉，为信息能量物质混合流统一体的路径脉络，即神机通路。 （六）脑外经脉 手足三阳、足厥阴、督脉会于百会穴入脑；手足三阴通过经别和相表里的阳经相合，间接入脑。足太阳、阳维、冲脉、督脉会于风府穴入脑。阴阳跷脉、手足太阳、足阳明、足少阴、足厥阴、任脉、督脉从目系入脑，阴维、带脉经督脉间接入脑。所有经脉都与脑有联系，全身经脉之气交汇于脑。因此，脑为经脉循行的核心，成为经脉系统的调控中枢。 （七）脑内经脉 传统记载只有膀胱经、胃经、肝经、督脉、阴跷脉、阳跷脉入络脑，脑内维筋相交的有足少阳经筋、手阳明经筋，跷脉与维筋在脑内伴行，但所有经脉的脑内循行分布路线不清晰。基于脑髓脊髓脑气筋内景，脑髓神窍化生神机，通过维筋相交而达督脉，然后通过督脉统督全身经脉的作用以通达十二经脉气血而发挥“神主导气”的作用。故《灵枢·卫气》曰：“气在头者，止之于脑。”头有气街，十二经脉气到头部都联系脑髓。有学者发现，针刺十二经腧穴都存在有脑内激活的特异性区域，推测十二经脉皆入脑，并且存在脑内经脉联通入脑部位与特异性脑区；但是，仍然不能确定脑内经脉直接联系的循行分布路线。 （八）脑脏腑经脉 有学者提出奇经与奇恒府统一。脑髓脏化生神机，督脉络脑贯脊，乃精气升降之通路，传导神机之桥梁，可以视为脑髓脏专有经脉。脑髓依赖气血津液精微物质的充养，脑室腑内藏津液精微，津血互生，冲为血海，又为十二经脉之海，一支入承泣穴，一支行于脊内，与气血、津液、精微相关，也可以视为脑室腑专有经脉。脑脏腑经脉与维脉、跷脉、任脉等奇经，以及肾经、膀胱经、肝经、胆经、心经、心包经、胃经、三焦经等经脉关联最密切。 （九）官窍神窍脑窍系统 窍乃贯通之所，脑窍为神机出入之隙。广义脑窍包括神窍和官窍，狭义脑窍一般指神窍。中医所谓的神窍是一个实象和虚象结合的具象概念，神窍与脑窍内在结构有关联，主要通过精神神志表现，也通过脑窍之外显器官表现。一般认为，内藏之神即元神、魄神、先天之神，如意识状态乃与生俱来；外显之神即识神、魂神、后天之神，如认知功能是学习培育的。 （十）五官之窍外显神明 官窍有形，包括眼、耳、鼻、口、舌、咽、喉等脑窍之外显器官。脏腑官窍沟通内外各司其能，脑通过七窍的感受来认识事物、分析事物，即神明的表现。五官七窍与经脉联系，内应脏腑，皆通脑气。窍道通路不同于经脉循行通路。因此，《黄庭经·至道章》曰：“一面之神宗泥丸。”《寓意草·辨袁仲卿小男死证再生奇验并详诲门人》曰：“头为一身之元首……其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓。”“从头之躯壳分表里”，官窍为里之表，脑髓神脏为里。 官窍脏腑表里相关，经络气血联通，机能协调，相互为用，此五脏神的表现之一。因此，官窍是神气的门户。《灵枢·脉度》曰：“五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。” （十一）玄府神窍化生神机 脑部内在的腠理玄府气液宣通，化生神机，故称为神窍。《素问玄机原病式·火类》曰：“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有……乃气出入升降之道路门户也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为之用者，皆升降出入之通利也。”玄府开合有度，气液宣通，气机变化，升降出入正常则神机气立。玄府神窍化生之神机，出入通利，与形质相合，神有所用，成为神识、精神、情志和脏腑组织的各种功能。 （十二）泥丸九宫脑神机系统 根于中者命曰神机，征于外者名曰神明。因此，元神之功能称为神机。脑主神机，一者，神机调控脏腑内在的自主活动，进而调控人体生长壮老已的生命过程；二者，神机调控脏腑外显的神志活动，进而调控人体的随意运动。 （十三）脑九宫九神系统 通过内观返视方法，脑分为九个区域即九宫，各自有主管之神。九宫的特征、地位、形态、功能是不一样的。脑九宫分阴阳贵贱，相互联系。《养生导引秘籍·上丹田》曰：“上丹田有九处宫阙，悉相通贯。”脑九宫九神系统依部位命名为天庭、极真、丹玄、太皇、明堂、洞房、泥丸、流珠、五帝，说明不同部位的脑结存在功能的差异。因此，神机也有特异性、多样性、可变性。受易学寰道观渗透，九宫有完整的循环次序，并与奇经及十二经循环相关连。维持脑九宫的内在秩序，气化升降运动变化正常，神机分为精神魂魄四维；之后交沍和合，泊于九宫成为九神；九神相互配合进而表现为脏腑诸神及身形诸神，主宰五脏六腑四肢百骸功能。 （十四）脑心乃上丹田命门 神的特性就是主宰、调节、控制。脑中泥丸宫居脑正中心位置，又称为脑心、命室、丹田。《类经附翼·求正录》阐释《内经》“命门者目也”，指出：“睛明所夹之处是为脑心，乃至命之处，故曰命门。”《杂病心法要诀·神之名义》释义：“动植之物，一有其形，则形之至精、至粹之处，即名曰心。”因此，脑心即上丹田命门，乃阴阳之根、致命之处。关于上丹田的功能，《黄庭经》梁丘子注曰“脑神丹田，百神之主”，是诸神汇集之所，即元神之府。元神守位，司脏腑神及身形诸神，是全身最核心的生命中枢。泥丸百节皆有神，精足气充则神旺。脑心调控大脑的整体活动水平，进而调控全身的整体活动水平。 （十五）志心神机轴联通全身 志心脑神，化生神机，舍于五脏为五脏神，表露彰显合为神明分为五志；脏腑神以心为中心，心包络称为心主代心行令；上中下三丹田均为命门，上为志心，中为心包络，下为小心。志心（脑）、大心（五脏）、心主（心包络）、小心（命门），形成志心神机轴。《素问·刺法论》所谓“气出于脑”，通过升降聚散、气化转换、阴阳交互、生克制化作用，主控全身功能活动。反之，《素问·阴阳别论》称为“上控志心”，脏腑形体功能活动对脑髓神机中枢有反馈调节作用。志心神机轴联通全身上下内外，神机所行之通路，《本草抄·桂枝》称为“神经”，也有人称其细小者为“神络”。因此，营卫精气乃传达神机之使者，可以称为神使。脑与全身功能活动之间具有双向调控作用，神机功能正常称为“神可使”；无论是神机生化不足、神机通路痹阻、神机调控失衡、神机衰亡，均导致神机障碍，《素问·汤液醪醴论》则称为“神不使”。 （十六）脑气脑血脑脊液脑精气系统 精气是构成人体的各种基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的载体。《庄子·秋水》曰：“夫精，小之微也。”《灵枢·决气》以精、气、津、液、血、脉统称为气。 （十七）精气为物 精气包括精阳之气、精阴之气。水谷精气化生营卫，循环有度。《素问·脉要精微论》曰：“诸阳之神气皆上会于头，诸髓之精气皆上聚于脑。”《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”脑依赖五脏精华之灌注，六腑清阳之气以濡养。脏腑精气上输于脑，成为脑的气血津液。因此，营卫精气是脑与脏腑联系的中介，是脑结构与脑功能整体关联性的物质基础。 （十八）精气化神 脑髓中有毛脉、细络、缠络、孙络、血道、气液道等，将气血、津液输送至脑髓的每个部位，以营养脑髓。神窍玄府通利，开合有度，精气流行正常，阴阳摩荡变化莫测产生神机。《四圣心源·精神化生》曰：“盖阳气方升，未能化神，先化其魂，阳气全升，则魂变而为神。魂者，神之初气，故随神而往来。阴气方降，未能生精，先生其魄，阴气全降，则魄变而为精。魄者，精之始基，故并精而出入也。”精阴与精阳的和合权重、升降程度、出入状态差异，神机分为精（精阴之气养气保神）、魄（附形之灵为魄）、魂（附气之神为魂）、神（精阳之气变化为神）四维。脑为元神，五脏识神因泊从所名。脑中气、血、津、液、精等物质充足，循行正常；脑阴、脑阳、脑气、脑血等平衡有度；元精化生元气，元气化生元神，互相依存互相转化，生化和合符合本质的固有规律，方能髓海充盈，神机敏锐，协调五脏六腑及统辖四肢百骸的功能健旺。 （十九）脑脊液循环 脑脊液，中医称为脑汁、津液。脑脊液的产生是由于经脉中的血、津、液、精等水属阴类物质经过玄府气化作用产生，藏于颅腔之间以灌注、充实、滋养脑髓，因气而运行、流通、渗灌和转运。体阴用阳、水火互济、气液宣通。其中有质，轻清稀薄，盈满润泽，不浊不杂；其中有精，营养脑髓，自稳颅压，新陈代谢；其中有信，精气化神，内属五脏，外显神明。精气生神，精气养神。形神一体，循环生化。可以说脑脊液是流动着的精气神复合统一体，也可以看成是物质能量信息复合统一体。脑脊液循环以脑室腑的气化功能为基础，是脑髓脏化生神机的重要功能依托。《云笈七笺》记载《黄庭经·务成子注叙》云，“神室明正”，“津液常满”，“血髓充溢”，“灵液流通”，才能“神明灵也”。 三、结语 由于存在脑功能制约的结构复杂性和脑结构制约的功能复杂性，因此，要真正理解脑复杂性必须有多层次的辩证观。本文基于中医学独特的认知方法，利用分形理论，将脑的整体功能结构分解为脑脏腑、脑经脉、脑窍、脑神机、脑精气等5分集的分形系统。不仅脑的局部功能相互区别又相互关联，脑的局部功能与脑的整体功能也是相互区别又相互关联的；并且，脑对全身脏腑有调控作用，全身脏腑对脑有反馈调节作用。这种区别于功能神经学及神经生理学的脑藏象理论，形成一个中医药一体化语言系统平台，是构建中医脑科理论框架和中医脑病学本体的基础。中西医思维模式有高度互补的地方，脑藏象理论在五个维度的核心环节均具有明显区别于功能神经学及神经生理学的特殊性，尤其在中医脑科临床特殊性更多。通过对脑结构与脑功能的复杂性和实用性的理论研究，从整体观和分形观角度阐释脑结构相关的功能复杂性，如脑调控全身机能、精神心理、认知能力等，阐释了脑功能结构复杂性后面的统一原则，夯实了中医脑科学整体气化理论，厘清了中西医脑科理论异同，完善了中医脏腑理论体系，为现代中医脑病的临床分类、中西医结合、病机阐释、辨证论治、选方用药、机制研究等脑科临床应用，提供中医特有的思维策略，开拓新的治疗思路。 ★院士推荐：本书的出版得到中国科学院院士、国医大师陈可冀先生的推荐并亲自作序，指出：“本书的学术成就在于，基于中医理论系统探讨了脑结构、脑功能、脑生理、脑病临床应用经验……脑科理论特别是脑藏象理论的临床应用研究，有较大的理论价值和临床意义。” ★理论建构：脑病专科已经成为中医内科临床主干之一，但相对于中医脑科临床与脑病康复的迅猛发展，中医脑科基础理论研究显得十分薄弱。周德生教授基于中医经典理论及中医各家学术思想，融合神经科学及精神心理科学疾病的现代医学研究进展，抛开中西医学对发病机制理解及治疗方法的差异性，广泛占有历代脑科理论资料，充分分析其思维根源、体系核心和应有价值，重新建构了脑藏象理论的本体真相和逻辑真相，并创新性地指导中医脑病的辨证论治和康复养生，以期为中医脑科临床应用提供中医特有的思维策略，开拓崭新的个体化诊疗思路。