岐黄纵横辑录

作者简介

南京中医药大学附属南京中医院神志病科主任、养生康复中心主任、金陵名医馆主任，金陵医派中医药研究中心办公室主任，国家卫计委基层医疗机构合理用药巡讲团讲者；国家第四批中医临床优秀人才，国家中医特色技术骨干人才培训项目班主任。主任医师，南京中医药大学教授，硕导。中华中医药学会学术流派分会副主任委员、副秘书长，南京中医药学会名家流派专委主任委员、中国药师协会思想教育工作委员会副主任委员，江苏省中医药学会经典病房专委会副主任委员，南京中医药学会名家流派专委会主任委员 从事中医和中西医结合临床工作30年，对各种原发和继发性睡眠障碍、抑郁焦虑障碍、强迫障碍、惊恐障碍和伴发多汗、乏力、虚弱等心身疾病的中西医结合治疗有丰富的临床诊治经验。先后主导建设睡眠障碍多学科一体化睡眠障碍诊疗平台和膏方诊疗平台，主持省市级课题8项，发表SCI、中文核心等各级别论文50余篇，主编专著3部。

内容简介

第 1 章？ 橘井元珠 经方猪苓汤合黄芩汤治疗尿潴留案 （边淑娟 平安区中医院) 2021 年元旦刚过不久，急诊室来了一位 40 岁排尿困难的女性患者。 病史：四天前出现尿路感染，排尿时尿道口灼热刺痛，小便不畅，卫生院化验尿常规后诊断为泌尿系感染，服用诺氟沙星胶囊、三金片未见效。前一日病情加重，小便不出，尿道口灼热刺痛感加重，小腹胀痛难忍。腹部彩超提示尿潴留，右肾积水，右侧输尿管扩张（膀胱过度充盈可能)，到外科门诊行导尿治疗后尿潴留缓解。尿常规提示白细胞（+++)，尿潜血（++)，红细胞 58 个 /HP，但拔除尿管后尿道口灼热刺痛反而加重，小便仍排不出，输液用头孢类抗生素症状仍未改善，患者口渴想饮水，但因病痛不敢喝水，进食很少。今日仍因排尿困难、尿道口灼热刺痛、小腹胀痛难忍就诊，患者诉求不想再行导尿治疗，因为只能解决一时的问题，不能解决根本问题。 查体：体形偏瘦，唇红如妆，干燥脱皮，眼睑深红，咽喉暗红，舌红苔黄腻，脉数（92 次 / 分)。腹肌紧，小腹胀满有压痛，膀胱叩诊有实音，脐温 38.2℃。口干，心烦急躁、易怒，易醒难眠，有痔疮，大便时出血。 处方：猪苓 15g，茯苓 15g，泽泻 15g，阿胶（烊化)15g，六一散 15g，黄芩 15g，白芍 10g，黄连 5g，红枣 20g。 上方配方颗粒 3 剂，嘱立即开水冲服 1 剂。40 分钟后患者如厕已经可以顺畅排出小便，排尿时尿道口灼热刺痛感减轻能忍受，排尿后小腹胀痛感瞬间缓解，说终于敢喝水了，当场饮下一大杯温水。嘱其继续服用，三天后余症皆无。 【按】猪苓汤是医圣张仲景用来治疗淋证的专用方，笔者以前治疗湿热型尿路感染多以此方投之，但加味太多，效失参半，自从跟师黄煌教授学习经方之后，开始注重根据体质用药，并坚持用原方，尽量不加减。黄教授擅长依据面诊、眼诊、咽诊、腹诊、腿诊信息来辨别患者经方体质，这些信息比较直接并且客观真实，学习时容易掌握。该患者口干，心烦急躁、易怒，易醒难眠，小便有隐血，有痔疮，大便时出血。体形偏瘦，唇红如妆，干燥脱皮，眼睑深红，咽喉暗红，舌红苔黄腻，脉数。腹诊：腹肌紧，小腹胀满疼痛，脐温高，正符合黄煌教授《经方使用手册》推荐的黄芩汤适用人群。黄芩汤是传统的清里热方，具有除烦热、止腹痛、止血、治热痹的功效，现代药理研究证实其能解痉止痛、抑菌、抗炎。患者因尿潴留导致膀胱痉挛疼痛，眼诊、咽诊、腹诊均提示有热象，这些为选择方药提供了充分有力的依据。其舌红苔黄腻，正是黄煌教授在临床中常提到的“黄连舌”，故加入黄连 5g。使用经方要求对患者体质明了，方证明确，才能迅速起效。有是证，用是方，方证相应才能收效。并且用经方，原方最有效，最安全，万不可大加大减，更不可忽略方证而随意堆砌药物，否则，经方的魅力必黯然失色。经方来自前人数千年的临床实践经验，唯求方证相应，医者对证开方，才能效如桴鼓。 本书为全国中医临床特色技术骨干人才项目入选学员在研修过程中跟师、临证和思辨感悟的总结合集，展现了作为中医药行业骨干精英群体对中医药传承创新发展的独特思考、实践探索、人生经历和时代风貌。