Shackelford消化道外科学（原书第8版）：胃及小肠外科学卷

作者简介

李玉民，主任医师，教授，博士研究生导师。英国剑桥大学访问学者。现任兰州大学副校长、医学部主任，兰州大学第二医院普外科国家临床重点专科主任，甘肃省消化系肿瘤重点实验室主任，甘肃省消化系疾病临床医学研究中心主任。 担任教育部高等学校医学人文素养与全科医学教学指导委员会委员，担任中华医学会、中国医师协会、中国研究型医院学会以及国际ERAS协会等学术职务70余。 从事外科临床科研教学38年，主要致力于肝胆胰外科（肝移植）、内镜外科及消化系肿瘤的研究。承担“国家863计划”、“国家国际科技合作项目” 、“国家自然科学基金”等科研项目31项；获得“甘肃省科技进步一等奖”等奖项27项；发表学术论文360余篇，其中SCI140余篇；主编参编中英文著作及译著14部；担任7个SCI期刊编委；担任“兰州大学学报（医学版）、“中华普通外科杂志”等30余个期刊的主编、副主编或编委。培养硕博士研究生160余人。 曾任兰州大学医学院院长、兰州大学第二医院院长等职务。获“国务院政府特殊津贴专家”、“卫生部有突出贡献的中青年专家”、“全国医药卫生系统先进个人”、“最具领导力的中国医院院长”、“甘肃省优秀领军人才”、“甘肃省优秀专家”、“甘肃省“五一劳动奖章”等荣誉称号。

内容简介

第 56 章 胃的解剖学和生理学 一、胚胎发育 胃起源于胚胎的内胚层，其与食管、十二指肠第一段、肝、胆管和胰腺共同构成前肠。 在妊娠的第 4 周，前肠呈头尾管状，原始的胃和十二指肠第一段形成尾端。腹胃系膜、胃背系膜分别在前、后方与胃相连，将胃悬于腹腔内。胃壁的背侧部分比腹侧部分生长速度快， 因而形成胃大弯和胃小弯 [1]。在妊娠第 7～8 周，随着前肠的发育，原始的胃沿其长轴顺时针旋转 90°，使腹胃系膜位于胃的右侧，胃背系膜位于胃的左侧（图 56-1）。腹胃系膜形成包括肝胃韧带和肝十二指肠韧带的小网膜并包裹肝脏，同时肝脏迅速生长并将胃推向腹腔的左侧。胃背系膜发育成包含胃膈韧带、胃脾韧带和胃结肠韧带的大网膜，是脾脏发育时所处的位置。这种旋转也使左迷走神经干走行于胃的前面，而右迷走神经干走行于胃的后面。随着前肠头状结构的生长，胃的位置逐步下降，在成人最终位于 T10～L3 水平。 二、胃的解剖和毗邻 胃是一个隆起的圆柱状 J 形器官，在第 1 腰椎水平位于上腹部和左季肋部（图 56-2）。胃前壁与左半膈、肝左叶和一部分右叶及腹前壁顶部相邻，后壁隔网膜囊与胰腺（颈部、体部、尾部）、左肾及左肾上腺相邻。脾脏位于其后外侧，横结肠位于其下方。韧带的两个附着点分别位于高位的胃食管结合部及低位的腹膜后十二指肠。以下韧带的附着有助于胃进一步锚定于周围器官，包括胃膈韧带（膈）、肝胃韧带或小网膜（肝）、胃脾韧带（脾），胃结肠韧带或大网膜（横结肠）。 胃的解剖区域可以根据外科标志来区分（图56-3）。食管腹部和胃食管结合部处于高位，胃的贲门部紧接其后，胃底部在胃食管结合处向上向左延伸，与远端食管形成一个锐角，称为贲门切迹。胃的主体像一个可膨胀的“蓄水池”向下延伸并弯曲，向右形成锐利的内侧边界称为胃小弯，在左方外侧缘的弯曲称为胃大弯。胃窦部虽然在解剖学上无法分区，但常被定义为从角切迹到胃大弯连线以下开始，向远端胃小弯、胃大弯延伸的区域。胃窦汇入幽门管，通向幽门括约肌，幽门括约肌是一个明显增厚的平滑肌环，汇入十二指肠第一段。 覆盖胃表面的脏腹膜形成其最外层的浆膜层，前与小网膜和大网膜邻接，后与小网膜囊前壁邻接。胃的肌层由 3 层平滑肌组成：最外侧的纵肌层、中间的环肌层和最内侧的斜肌层（图 56-4）。胃的纵肌层集中分布在胃食管交界处近端，沿着胃大弯和胃小弯走行，不均匀地分布在胃体上，最后在幽门附近密集分布。环形肌在纵行肌纤维深处完全覆盖胃，其近端与食管下括约肌相邻，远端在幽门处形成一条增厚带。最内侧的斜肌层在近端与Helvetius 领口（胃食管交界处）的环肌层混合，散布于胃的前壁和后壁上。黏膜下层也是胃壁的加强层，位于肌层的下一层，而黏膜肌层紧随其后。最深面是胃的黏膜层，由黏膜上皮以及富含结缔组织、血管和神经的固有层组成。胃的内表面有许多不规则的褶皱，称为皱襞，这有助于增加胃黏膜的表面积，展平时可使胃扩张并容纳食物。 原书第 8 版分为上下两卷，内容涵盖整个消化道系统，上卷介绍食管、疝、胃和小肠疾病；下卷介绍肝、胆、胰、脾及结直肠和肛门疾病。每卷内容包括正常解剖、病理生理、常见疾病的诊疗等。全新第 8 版在保留既往版本内容的基础上，还重点介绍了基因组学、蛋白质组学、腹腔镜技术及机器人技术等消化道外科领域的前沿进展；阐述了消化道外科的先进理念、手术技巧、微创治疗等新方法。全书内容丰富，图文并茂，不仅延续了该书籍的稳定性，同时也具有创新性。