脑动脉瘤旁路手术

作者简介

孙正会,目前担任全军神经外科专业委员会秘书长；北京医学会神经外科分会脑血管病组副组长；中国研究型医院协会脑血管病专业委员会副主任委员；中国卒中学会脑血管外科分会常委；《中华外科杂志》等多家杂志评审专家。以第一或通讯作者发表论文40多篇，其中SCI 15篇，medline8篇。曾获全军神经外科年会首届手术视频大赛唯一金奖、“马廉亭”优秀手术视频大赛一等奖及全国脑动脉瘤手术视频大赛冠军。获军队医疗成果二等奖、中华医学科技三等奖、院科技进步一等奖等多个奖项。以第一负责人承担北京市自然科学基金、首都临床特色应用研究及“十二五”国家科技支撑计划、北京科委科技计划重大项目子课题等多项课题资助。

内容简介

第一章?颅外-颅内血管架桥 Chapter One?EC-IC Bypass 病例一?右侧大脑中动脉梭形动脉瘤（1） Case 1?Right MCA Fusiform Aneurysm（1） 手术方式：右侧颞浅动脉-大脑中动脉M2架桥+动脉瘤 孤立术 Surgical modality：R STA-M2 MCA bypass + aneurysm trapping 【简要病史】 患者，62岁，女性，体检发现右侧大脑中动脉M1～M2 段梭形动脉瘤；神经系统查体无明显阳性体征；患者既往体 健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认吸烟、饮酒史； 无相关家族疾病史。 【术前影像】 术前影像见图1-1-1～图1-1-3。 图1-1-1?术前CT及MRI 术前CT显示右侧裂内高密度占位病变（A），MRI轴位 T2加权像呈血管流空影（B） 图1-1-2?术前DSA显示右侧大脑中动脉分叉部梭形动脉 瘤（A、B） 图1-1-3?术前3D-DSA显示动脉瘤形态，两分支血管从 瘤体发出（A、B） 【手术要点】 （1）该病例为大脑中动脉（MCA）分叉部梭形动脉瘤 ，远端存在两个分支血管，介入治疗难度和风险均较高，直 接手术夹闭同样存在困难。 （2）架桥策略上，术前超声显示该病例同侧颞浅动脉 （STA）额支发育不良，不能进行额支、顶支双支架桥。术 中行STA-M2下干架桥后，利用梭形动脉瘤体的远端瘤壁重 建了大脑中动脉上干的血流。 （3）因供体血管较细，吻合口采取间断缝合方式，不 仅可以避免连续缝合收紧缝线时可能引起的管腔狭窄，也有 利于后续吻合口因流量需求增多而代偿性扩张。 （4）采用瘤壁重建分支血管，存在动脉瘤复发的风险 ，应定期复查和随访。 【手术示意图】 手术示意图见图1-1-4。 图1-1-4?手术示意图 【术后影像】 术后影像见图1-1-5。 图1-1-5?术后右侧颈外动脉造影，动脉瘤不显影，吻 合口通畅，远端显影良好（A、B） 【术后状态】 患者术后无新发神经功能障碍，神志清楚，四肢肌力 Ⅴ级，肌张力正常，格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）5分。 病例二?颅内多发动脉瘤并右侧大脑中动脉狭窄 Case 2?Multiple Aneurysms（Right MCA and Right ACA）and Right M1 MCA Stenosis 手术方式：右侧颞浅动脉-大脑中动脉M2架桥+动脉瘤 孙正辉 主任医师、教授，解放军总医院神经外科医学部脑血管病外科主任。学术任职：全军神经外科专业委员会秘书长、北京医学会神经外科学分会脑血管病组副组长、中国研究型医院学会脑血管病专业委员会副主任委员、中国卒中学会脑血管外科分会常委、中国卒中学会复合介入神经外科分会副主任委员、中国医师协会神经外科医师分会脑血管病外科专家委员会副主任委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病专家委员会委员兼秘书、中华医学会北京分会神经外科青年委员会副主任委员。