寻找弗洛伊德(精神分析理论与经典案例修订版)

作者简介

李武石博士从业30余年的精神科专科医师，现任韩国全南大学校医科大学精神科教授，韩国神经精神医学会会长。拥有国际精神分析师资质，是美国精神分析学会会员。历任韩国精神分析学会会长和大韩神经精神医学会副会长等职。

内容简介

弗洛伊德是彻底的经验主义者。他的理论都是在 自身分析和观察诊治病人的基础上总结出来的，如非 亲身体验，他从不接受。为此，招致种种非难，说他 是不懂妥协的老顽固。以瑞士的荣格（Carl Gustav Jung）为首的不少弟子们先后离开了他。尤其是他的 “幼年期性欲”（infantile sexuality）说，在当 时的医学界更是批评如潮。有的学者把弗洛伊德的“ 性欲说”比喻成发臭的污物。“发臭的污物应当丢掉 ，可是弗洛伊德偏要把污物拿进卧室。”甚至连最关 心弗洛伊德的布罗依尔博士也不认同他的“性欲说” 。但是，弗洛伊德从不妥协，埋头于对患者的治疗， 不断地充实自己的理论。 100多年后的今天，弗洛伊德的“幼年期性欲说 ”已为人们所公认，但在当时，却令人憎恶并横遭非 难。弗洛伊德看到了这些人憎恶和非难后面隐藏的心 理阻抗。例如，布罗依尔博士为安娜·欧（Anna O） 的性魅力所吸引，但他隐瞒着自己的这份情感（其他 反对者们也是一样）。如果他们承认“性欲说”，就 不得不承认自己在性方面的矛盾心理。因此，通过对 精神分析理论的学习，我们可以认识到，幼年期性欲 是人们内心冲突的核心。 以赋予性快感的性感地带的转移为例来说明人格 的发展。在从口腔移向肛门，继而移向性器的任何阶 段，人们若发生欲望的极度满足或不满足，与此阶段 相符的特性就会以人格的形式固定下来。俄狄浦斯情 结是发生在父母和孩子之间的三角关系，是由于对异 性父母产生性的欲望所致。但是，弗洛伊德不是以性 欲理论解释世上万物的泛性欲主义者。也许是弗洛伊 德理论的最初阶段侧重于在性欲里寻找症状，所以给 人造成了某种错觉，但那只是初期的尚未成熟的精神 分析理论。 除了对性欲理论的研究外，弗洛伊德还对文化、 宗教、人类学和艺术等颇感兴趣。他只是站在医学工 作者和自然科学学者的立场，把人的精神现象与躯体 的欲望或本能联系起来加以解释，不愿进行无聊地喋 喋不休地争辩。弗洛伊德是一位抵制压力、最大限度 地接近人性本质的科学家。以合理的思考方式和经验 为根据的思维方法，是他的力量源泉。 精神分析的基本理论归纳为如下几方面：以分域 论为主的精神决定论、客体关系论、人格结构论。 一、分域论 分域论系借用地理名词“分域”来描述人类的精 神世界由意识、前意识和无意识三个层面构成。意识 和无意识以“压抑”（repression）区分。无意识包 括引起羞耻感的负罪感、卑劣感、创伤体验、性欲、 攻击欲等。这些东西在意识里很难被容纳，一旦进入 到意识界，就会引起人们极度的焦虑。因此，必须将 它们压抑到无意识界里，不允许它们出现在意识里。 但是，被压抑的内容并非甘心情愿地存在于无意 识里，而是像被囚禁起来的野兽，一遇机会，就要闯 到意识中来。为了压抑它们，需要消耗大量的精神能 量（psychic energy）。一旦“自我”弱化了，被压 抑的冲动或愿望就会以症状的形式挣脱到意识界来。 事实上，不仅是症状，人的其他行为也都受到无 意识的影响。人们不禁要问，无意识的确存在吗？如 果存在，无意识机能的特征是什么？在这里，我们以 案例剖析的方法，提供无意识存在的证据。 ①从人的失误中可以证明无意识的存在 一个新郎在驱车前往婚礼教堂的路上，错把绿灯 看成红灯，这让他惊慌失措。为什么新郎会把绿灯看 成红灯呢？这仅仅是个简单的失误吗？美国精神分析 家Brenner（1976）认为，这种行为表明，新郎对是 否结婚犹豫不决，失误是在无意识的作用下引发出来 的。 李先生虽然荣升为公司会长，却为一件事苦恼。 原来他患有会议恐惧症，以至于会议刚刚开始，李先 生便说：“啊……那么，第36次理事会议到此结束。 ”引起场内哄堂大笑。会议一开始，李先生就致了闭 幕辞，这是希望快些结束会议的无意识动机引发的失 误。 弗洛伊德的一位患者想从书桌抽屉里拿出银行储 蓄本支付医疗费，可是无论如何也想不起钥匙放在哪 里了。后来患者回忆说，当他要打开书桌抽屉的瞬间 ，舍不得取钱付费的想法在脑海中一闪而过，使他忘 记了钥匙放在了哪里（《日常生活的精神病理》）。 一位女患者幼时曾遭到某男子的性骚扰，但她无 法回忆出那个男子抚摸了身体的哪个部位。几分钟后 ，当弗洛伊德问起她的夏季别墅在哪里时，她失语道 ：“山的腰部……不，我想要说半山腰的……。”原 来，男子抚摸了她的腰部，这一口误表明了无意识的 存在。 ②利用催眠术实验确认无意识的存在 被催眠者进入催眠状态后，暗示他说：“醒来后 ，一听到两点的钟声就从椅子上站起来打开窗户。但 是醒来之后，请忘掉这个命令。” 催眠过后，两点的钟声敲响了，被催眠者站了起 来，打开窗户。 “为什么打开窗户？” “我也不知道，只是……” 他行动的动机处于一种无意识状态中，本人并不 知道为什么那么做，只是遵照催眠时的暗示打开了窗 户。 ③母亲抱着孩子入睡 嘈杂的火车声、狗叫声和刮风声都不能吵醒孩子 的母亲，孩子轻微的哭声却能让母亲及时做出反应。 这是因为意识虽已入睡，可是母亲的无意识还处于非 睡状态，可以听到孩子的哭声。 ④准时醒来 如果我们入睡前暗示自己明天清晨5点参加早祷 会，结果在4点左右就能醒来，不论是在睡梦中听到 了他人的叫声或是做了被叫醒的梦，都是无意识在起 作用。说明，意识虽然入睡了，无意识则处于非睡状 态，故而在暗示指定的时间醒来。 ⑤做梦能证明无意识的存在 一位女患者向弗洛伊德讲述自己4岁时做过的一 个梦： “野猫在房上行走，像是有什么东西掉下来或是 我摔倒了……母亲死了，人们正在把她的尸体搬到屋 外。” 她患有强迫症，一刻也不敢离开母亲。一离开母 亲，她就像会遭遇什么可怕的事情一样而焦虑不安。 而强迫症状正是在做了为母亲举行葬礼的梦之后出现 的。 对梦的联想表明，她小时绰号“野猫”；3岁那 年，房上掉下瓦片砸在母亲头上，流了很多血。通过 这个梦和联想，我们可以清楚地看到她的无意识—— 她曾起过杀母的念头。表现为梦中母亲被落下的瓦片 砸死（野猫在房上碰落的）。在这里，野猫象征着患 者。梦的内容源于她3岁时母亲的头被瓦片击中流血 这一事件。杀母的欲望使她产生深深的负罪感，因此 挂念母亲的强迫症状反而占据了意识。通过这个梦， 可以看到无意识的存在。事实上，弗洛伊德在治疗自 己的神经症时多受到梦的启发。 ⑥无意识认知过程的实验性证据 在过去的100年间，人们对无意识的存在与否一 直争论不休，但现在学者们对此不再存有异议。心理 学和认知科学（cognitive science）领域的学者们 对此更是达到了惊人的一致（Westen Drew，1999） 。 明晰记忆和内隐记忆是无意识精神现象的表现。 明晰记忆（explicit memory）是意识的记忆， 如对朋友的姓名和幼年时期事情的记忆等都属于此类 。我们常说的记忆指的是明晰记忆。 内隐记忆（implicit memory）是指意识里虽记 忆不起来，但能以行动来表现的那些部分，如驾驶汽 车这类作业记忆（procedural memory）就属于此类 。当然，在初学时要有意识地边想边操作，但熟悉之 后，就成为一种自动的行为。锶琴家弹奏也属于作业 记忆。初学钢琴者弹奏或识谱等需要有意识的努力， 可是一旦熟练之后，就得心应手，不用思考。钢琴家 的失误，往往发生在意识到自己在弹钢琴之时。例如 ，在意识里一旦产生“这次一定要演奏成功”“我的 右手为什么这么不漂亮”等念头，马上就出现了失误 。社交技巧也大部分属于内隐记忆。交际时，与人保 持怎样的距离是很难言传的，但人们会不知不觉地根 据对方的情况加以调整。如若意识到距离，怕产生距 离，反而难以调节距离（Nisbett & Wilson，1977 ；Wilson，1996）。 由内隐记忆引起的行动比明晰记忆引起的行动更 加迅速，因此，演奏家能看着复杂的乐谱迅速而准确 地演奏出乐曲，而如果对乐谱逐一识别，则只能演奏 出单音的效果。在心理治疗过程中，强调分析家在与 患者谈话时不要记录，而是谈话结束后把它整理出来 ，其理由也在于此。 P42-47