糖尿病饮食营养黄金法则/健康9元书系列

作者简介

陈伟，北京协和医院营养科副主任医师，北京糖尿病防治协会理事长，大众健康科普专家。 　　现任中国医师协会营养医师专业委员会常委，中华医学会肠外肠内营养学分会中青年委员兼秘书长，北京中西医结合学分会临床营养治疗专业委员会委员，中华医学会糖尿病学分会健康管理学组组员，参加国家九五、十五、十一五课题研究工作。发表学术论文二十余篇，撰写科普书籍近二十部，从事临床疾病的营养治疗、大众健康的宣传教育工作。 王陇德，中国工程院院士，卫生部原副部长，中华预防医学会会长。现担任第十一届全国人大常委、卫生部“健康中国2020战略研究组”首席专家、卫生部疾病预防控制专家委员会主任委员、浙江大学公共卫生学院院长等职。长期在公共卫生领域从事行政管理、流行病学和公众健康促进专业研究工作，在《中华医学杂志》等国内外学术期刊发表论文100余篇，主编多部专著。

内容简介

【临床实例】孙大妈得了糖尿病后，每天听别 人讲糖尿病的可怕，及饮食控制的重要性。便为了 减少用药，尽量少吃饭，改为一天只吃一顿饭，结果 1个月以后，血糖没降下来，却吃坏了胃，得了胃溃 疡，每天要吃药维持。大夫建议，胃病每天应吃5 餐，她很不理解，究竟应该怎么吃呢？ 【专家点评】糖尿病患者常有一种错误的观 点，认为患糖尿病后应该控制吃喝，有的患者每天只 吃1餐或2餐饭，认为这样就可以控制血糖。糖尿 病饮食治疗中很重要的一点是少吃多餐，鼓励患者 加餐，但是以总热量不增加为前提。尤其是接受胰 岛素治疗的患者，或经常在下一餐前发生低血糖反 应的患者，少吃多餐对于预防低血糖发生和维持血 糖平稳十分重要，同时也可以避免由于两餐间隔的 时间过长或药物的作用而出现的低血糖反应。 减少进食次数，每餐进食量加大，既增加了胃肠 道的负担，容易诱发胃部疾病，而且餐后血糖也会增 加。血糖波动过大，很难控制达标。 临床惯用或推荐糖尿病患者采用“少食多餐”的 饮食习惯，将有助于血糖控制，避免血糖波动、减少 用药剂量，预防和减少低血糖反应等。采用加餐的 方法，即每日进餐5次或6次，加餐的食物是从3次 正餐中匀出来，在每2次正餐间和夜间食用。这样 既可减少正餐的摄人量，又可使3餐后的血糖峰值 不会过高波动，同时有助于避免或减少餐前和夜问 低血糖反应。 需要注意的是，每个糖尿病病人少吃多餐都是 不一样的，多餐分配应结合患者的生活习惯，服用降 糖药和注射胰岛素以及运动的具体情况而制订。每 餐的食物量要相对固定，一定要和使用的胰岛素的 类型、剂量、时间紧密配合，绝不能各行其是。例如， 胰岛素类似物(超短效胰岛素)，应在餐时注射，而人 或动物胰岛素需要餐前20～30分钟注射。 另外，要加强血糖的监测，根据血糖的变化在医 生指导下调整加餐。加餐内容应丰富一些，可以选 择无糖饼干、面包，配一些黄瓜、西红柿之类的蔬菜。 睡前加餐应包含一些牛肉干、豆腐干、鸡蛋等含蛋白 质较多的食物，此类食物吸收较慢，可以有效地防止 加餐后高血糖和清晨低血糖。因此，注射胰岛素就 应该在餐时注射，选择的食物也应该以软食或半流 质为主，安排餐次也应该分成6或7餐，按照总热量 平均分配，可减轻病人胃肠道症状。 9.营养误区九坚决不用药。用药就不控制饮食 【临床实例】封叔叔今年54岁，最近一次查体 发现空腹血糖15毫摩尔/升，大夫建议住院治疗，并 给予胰岛素强化治疗。封叔叔坚决不同意，他认为 是药三分毒，肯定有坏处。听说控制饮食就可以达 标，采用饮食控制3天，结果血糖仍旧居高不下，只 好听从大夫的治疗意见，没想到血糖很快平稳下来， 恢复正常。封叔叔一高兴马上饱餐一顿，一测餐后 血糖又很高了，他就不明白了，用了药不就可以随便 吃了吗？ 【专家点评】有些患者认为，药物控制血糖会 有不良反应，所以坚持只靠控制饮食和运动来控制 血糖。这种办法亦不可取。饮食和运动是血糖控制 的基础，国内外临床研究结果均显示，单纯饮食和运 动可使糖化血红蛋白(HbAlc)下降1％左右。对于 超重和肥胖患者，饮食和运动的作用相对明显些。 饮食控制应该根据患者自身的情况来进行，必要时 应结合药物。否则，矫枉过正往往可造成营养不良， 带来一系列不良后果。 许多糖尿病患者改用胰岛素治疗后，血糖得到 明显改善，于是就不再控制饮食，认为放松一些没关 系。这种做法是完全错误的。胰岛素降血糖的原 理，是将血糖运送到组织中利用或者以糖原以及脂 肪的形式储存起来，一定量的胰岛素转运血糖量是 有限的。如果吃得多了，不能把过多的血糖转化成 糖原储存，就会导致血糖增高，同时储存的增加，可 引起体重随之增加；体重增加了，所需的胰岛素也相 应增加，所用的胰岛素就不得不加量，于是进入恶性 循环。因而饮食控制在糖尿病治疗中具有不可替代 的地位，无论采取何种治疗方法，饮食控制都是时刻 不能放松的治疗原则。一些患者在感到饥饿时，常 忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来的 服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药 可把多吃的食物抵消，有些患者使用了胰岛素治疗 就认为太平无事了，也不需再控制饮食。其实，胰岛 素治疗的目的，是为了让血糖更好地得到平稳控制， 使用胰岛素的量必须在饮食固定的基础上调整，如 果不控制饮食，血糖会更加不稳定。 还有一些人为了控制血糖，就自作主张，少吃一 顿饭，特别是早餐，认为不吃饭，就不需吃药了。其 实，糖尿病病人在进食时，由于胰岛素利用不好会使 血糖增高，饥饿时另外一些升高血糖的激素(肾上腺 素，儿茶酚胺)也会分泌并使血糖增高。这些激素分 泌过多，危害更大。吃药的目的，不仅仅是为了抵消 进食所导致的高血糖，更重要的是纠正其他代谢紊 乱。不按时吃饭，也容易导致餐前低血糖，以及下一 餐的饮食摄入量超量。 不控制饮食而加大降糖药物来降糖是不行的， 事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且加重 了胰腺的负担，同时增加了低血糖发生的可能，增加 了药物毒性作用，非常不利于病情的控制。当然，降 糖治疗对于糖尿病患者是很关键的，但是除了降糖 药物，糖尿病患者还需要利用其他药物防治并发症。 长期的观察实验证明，仅控制血糖并不能使心血管 并发症的危险减少。因此，调脂、降压等药物治疗也 同样重要。所以，糖尿病药物治疗实际上应该是一 种综合全面的药物治疗。P47-50