欲望的博弈(如何用正念摆脱上瘾)

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第1章 直接上瘾 如果我们抓挠伤口，并沉溺于此，伤口就不会愈合。 但反过来说，碰到伤口发痒发痛的时候，我们不去抓挠它 ，就是在帮助伤口愈合。故此，不向瘾头屈服，就是一个 非常基本层面上的痊愈。 ——女僧丘卓（Pema Chodron） 靠着观察，你可以注意到很多东西。 ——美国著名棒球选手尤吉·贝拉（Yogi Berra） 在耶鲁大学医学院担任助教期间，我的部分职责是到 康涅狄格州纽黑文退伍军人管理局医院担任门诊的精神病 专科医师，我在那里干了5年。我发现，正念和改善患者的 生活之间有着非常明确的关联，便专攻成瘾精神病学。虽 说在此之前，我想都没想过这个领域。我的办公室位于员 工停车场后面的一处“临时”建筑，不知什么原因，它很 久以前就改成了永久性设施。和医院里所有的附属建筑一 样，它只有一个号码，叫作“36号楼”。 看了《离开拉斯维加斯》和《梦之安魂曲》等好莱坞 电影，人们往往以为，瘾君子喝醉酒或者磕了药之后，会 表现出自毁行为，要不就是参与犯罪，寻找毒资。总要有 点夸张的剧情才能卖出电影票嘛。我的绝大多数患者，跟 这些刻板印象并不吻合。他们虽有自己的战场故事，但这 些故事也都跟寻常人一样：因为这样那样的原因吸毒上瘾 ，之后拼命地想要改变习惯，以便建立稳定的家庭和人际 关系，找到稳定的工作。上瘾是一种非常消耗人的痴迷。 接下去往下讲之前，不妨对上瘾做个定义。我在当住 院医生培训期间，学到了兴许是最为直接的指导方针：上 瘾就是哪怕存在不良后果仍持续使用。如果因为采用特定 的某种物质或某一特定行为（不管是尼古丁、酒精、可卡 因，还是赌博或者其他什么），事情出了岔子，我们却还 是继续这么做——这就是上瘾，也是评估上瘾的基础。它 把我们和身边人的生活搞得有多乱七八糟，则有助于判断 上瘾的严重程度。按照这种方式，我们根据行为本身，以 及对生活的影响程度，来看待上瘾。 我在老兵医院的许多患者，是受伤（因为战斗或其他 事情）后才药物上瘾的。有时候，他们是在对付慢性身体 疼痛，为了麻痹疼痛而对阿片类药物上瘾。还有时候，他 们认为药物是一种逃避之道，可避免或麻木与创伤（或其 他）相关的情绪痛苦。我的患者对我讲述自己上瘾的故事 时，有一个共同的主题。他们就仿佛成了斯金纳实验里的 一只老鼠，描述着自己经历的奖励式学习过程：“我（对 某一创伤事件）出现了闪回”（触发因素），“喝醉了酒 ”（行为），“比重新体验那件事要好多了”（奖励）。 我脑袋里可以把他们的习惯循环排成队：触发因素，行为 ，奖励，重复。此外，他们把毒品视为“治疗”：喝醉或 嗑药，可以防止（或避免）不快的记忆或感觉，或是事后 不记得回忆是否出现过。 患者会和我一起开始工作，我询问他们最初上瘾是因 为什么，维持上瘾的又是什么。为了获得治疗的希望，我 必须要清楚地看到他们习惯的方方而面。我需要知道他们 的触发因素是什么，上瘾的药物是什么，以及最重要的， 从使用药物中所得到的奖励是什么。大多数患者并不是因 为滥用药物给生活惹了大麻烦，或招来了什么可怕的后果 才来看精神科医生的。他们来老兵医院，通常是因为家庭 医生担心他们的身体健康，或是家人担心他们的心理健康 （也可能是担心自己的安全）。如果患者和我弄不清他们 从上瘾行为里获得了什么样的奖励，就很难改变这种习惯 。上瘾搭乘的便车，是进化带来的不可抵挡的力量：每一 种成瘾性药物，都劫持了多巴胺奖励系统。 对我的绝大多数患者来说，奖励来自不快之事的消失 （消极强化）。几乎没人会说，连着磕了三天可卡因，每 天烧掉几百美元，接下来的几天晕晕沉沉，这感觉棒极了 ！他们把自己的奖励式学习过程，描述为逃避某种局面、 麻痹痛苦、掩盖不快局面，以及最常见的，屈从于欲望的 一种途径。使劲挠那该死的痒痒。 P18-21