临床不合理用药案例评析（第2版）

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案例2-15 头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗期间饮酒致双 硫仑样反应 【关键词】双硫仑样反应，头孢哌酮钠，乙醇 【案例简介】患者，男性，45岁，因“饮酒后心悸 、呼吸困难1小时”就诊。查体：体温（T）36.7℃，心 率（P）120次/min，呼吸（R）25次/min，血压（BP） 120/80mmHg，血氧饱和度（SPO2）90%，呈急性痛苦病 容，恐惧，不能平卧，端坐卧位，口唇发绀，双肺呼吸 音清，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，神经系 统检查无异常。既往史：患者发病前因急性支气管炎给 予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，1日前饮酒500ml后 患者出现心悸、呼吸困难。辅助检查：急查生化全项， 电解质、心肌酶未见异常。病房心电图示：窦性心动过 速，ST段改变。 诊断： 心悸待查 双硫仑样反应 处方： 0.9%氯化钠注射液100ml 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g 静脉滴注 ，一日2次 【药师点评】 1. 双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部 潮红、眼结膜充血、视物模糊、头颈部血管剧烈搏动或 搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、 心肌梗死、急性心力衰竭、呼吸困难、急性肝损伤、惊 厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达 120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST-T改变） 。 2. 头孢哌酮钠舒巴坦钠为头孢哌酮和舒巴坦的复 方制剂。头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过抑制敏感细 菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦除对奈瑟 菌科和不动杆菌外，对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴 坦对由β-内酰胺类抗菌药物耐药菌株产生的多数重要 的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防 止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗菌药物的破坏，并 且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗菌药物具有明显的 协同作用。由于舒巴坦可与某些青霉素结合蛋白相结合 ，因此敏感菌株通常对本复方制剂的敏感性较单用头孢 哌酮时更强。头孢哌酮化学结构中含有N-甲硫四氮唑侧 链，使用含头孢哌酮的制剂期间，饮酒或静脉注射含乙 醇药物，将抑制乙醛脱氢酶的活性，影响乙醇的代谢， 使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应。 3. 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮钠舒 巴坦钠、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、 头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄 、头孢克洛等均可引起双硫仑样反应，其中以头孢哌酮 致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。此外，硝基咪唑 类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑，其他抗 菌药物如呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素等也可引起类似