诺贝尔奖中的生命科学（上）

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随着耐药性的增加，标准三联疗法的根除率已小于80 ％，远达不到临床要求，研究者正探索新的疗法以提高根 除率。近年来，国内外研究显示含铋剂四联疗法取得了良 好的效果。在欧洲进行的一项随机、大样本临床试验中， 比较了含铋剂10d疗法与标准7d疗法，结果显示含铋剂四联 疗法根除率（93％）明显高于标准三联疗法（70％），差 异具有统计学意义。我国含铋剂应用广泛，获得方便，《 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐含铋剂四 联疗法作为一线治疗方案。 早期人们就观察到，喜欢喝酸奶的人幽门螺杆菌感染 率较低。2012年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报 告》指出，联用益生菌（一类定植在宿主体内对宿主有益 的活性微生物，能够改善宿主微生态平衡）制剂可减轻或 消除根除幽门螺杆菌一的治疗导致的肠道微生态失衡。益 生菌在根除幽门螺杆菌中的应用得到国内外的广泛关注。 因为益生菌不但能提高幽门螺杆菌根除率，还能降低根除 幽门螺杆菌的不良反应，所以其在根除幽门螺杆菌中的应 用越来越引起重视。实验表明联合益生菌可有效提高标准 三联疗法的根除率，降低根除过程中的不良反应发生率。 选择标准三联疗法根除失败的患者，采取先服用含乳酸杆 菌和双歧杆菌的酸奶4周再用四联疗法，相比于单用四联疗 法，根除率显著提高。因此，为了提高首次根除率，建议 首次根除时加用益生菌制剂，不但能提高根除率和降低根 除治疗的不良反应，还可以减少多次根除治疗导致的耐药 性增加。如果首次根除失败，更应该在再次根除治疗时， 加用益生菌制剂。 随着幽门螺杆菌根除率的下降，国内学者开始聚焦于 祖国传统医药的研究。回顾文献发现，在幽门螺杆菌感染 的治疗中使用率较高的是清热解毒药、燥湿药、益气健脾 药、活血化瘀药和理气药等。中医理论认为幽门螺杆菌属 于“邪气”范畴，且多具“毒”的性质。有文献报道，在 病理、症状方面，以清热解毒、温补托疮来医治的中医疮 疡和幽门螺杆菌相关性胃病存在很大程度的吻合。如周学 文教授主张从痈论治幽门螺杆菌相关性胃病，以消痈生肌 、祛腐生新为旨，将外科“消、托、补”之法融人本病治 疗，取得满意疗效。由于人们不断发现西医三联、四联疗 法存在耐药性、不良反应和易复发的弊端，医治效果越来 越差，因此许多学者开始尝试中西医结合治疗。中医中药 用于抗幽门螺杆菌治疗能够改善症状和病理、对抗生素起 到增效作用，联合西药有协同增效作用，不良反应和耐药 现象较少，复发率低，并且价格低廉，有推广价值。 幽门螺杆菌是胃肠道的重要病原体，根除幽门螺杆菌 对胃肠疾病的转归及预防有着重要作用。理想的临床幽门 螺杆菌治疗效果应该是感染根除率≥90％，患者耐受性好 ，症状消失快，不产生耐药性，副作用小，疗程短，价格 便宜，效果持续，不易复发等，但到目前为止尚无任何临 床治疗方案能完全达到这种效果。目前，西药联合根除幽 门螺杆菌已有良好的疗效，但副反应发生率偏高，依从性 差，还存在着耐药性和易复发两大难题，而且长期联合应 用抗菌药物的安全性应引起临床的高度重视。因此，探索