临床急诊医学病例精析

作者简介

Joel T.Levis，教授是斯坦福大学医学学院急诊医学(外科)临床讲师，美国加州圣克拉拉凯撒医疗集团急诊部主任，美国加州洛斯阿尔托斯山 Foothill 学院护理学部主任。 Gus M.Garmel，是斯坦福大学医学院急诊医学（外科）临床副教授，美国加州圣克拉拉凯撒医疗集团内科医生和高级急诊医生。 吴利东，主任医师，南昌大学第二附属医院急诊科（急危重症医学救治中心）主任，中国医师协会急诊医学分会委员，中国医师协会急诊医学分会心肺复苏专业委员会副主任委员，中国医学救援协会标准化工作委员会委员，中国脑死亡判定专家，中国卫计委脑卒中防治工程中青年常委，中华医学会急诊医学分会委员。

内容简介

【病例概况】男性，36 岁，心悸。 【现病史】患者诉 30min 前突发心悸，感心搏加快伴节律不规则，伴轻度气短、乏力。无胸痛、恶心，无出汗。既往有类似发病史，并在 2h 内可自行缓解。在发病前，患者有剧烈运动，但运动后未充足补充水分。否认吸烟、静脉使用药物史，否认使用可卡因和甲基苯丙胺药物史，偶有饮酒。 【既往史】既往体健。 【体格检查】 一般情况：发育良好，营养中等，无急性面容。 生命体征：体温 36.1℃，脉搏 125 次 / 分，血压 147/80mmHg，呼吸频率 18 次 / 分，血氧饱和度 100%。 五官：未见明显异常。 颈部：颈软，颈静脉无怒张。 心脏：听诊心率快，律不齐，未及摩擦音、 杂音及奔马律。 肺部：双肺呼吸音清。 腹部：腹软，无压痛、腹胀。 四肢：无杵状指，无皮肤苍白，无水肿。 皮肤：皮肤湿润温暖，未见皮疹。 神经系统：无明显异常。 患者入院后行心电监测、心电图检查（图8-1），并开放静脉通道，给予静脉输液生理盐水 2000ml，实验室检查全血细胞计数、电解质、肌酐、血糖和肌钙蛋白 I 均在正常范围内。床旁胸部 X 线也未见明显异常。 【病例解读】 诊断：房颤伴心室率快。 诊断依据：房颤伴心室率快，131 次 / 分（图8-1）。 治疗及转归：给予地尔硫？ 10mg，静脉推注2 次以控制心室率。给药 3h 后，患者诉症状明显缓解，复查心电图（图 8-2）为窦性心律，心率为81 次 / 分，无急性 ST-T 改变。患者于急诊科出院，并开始口服阿替洛尔并于心内科门诊密切随访。 【病例讨论】房颤。 房颤的心电图特征是心率快，伴不规则的房颤波，房颤波在大小、形状和时间上均可变化 [1]。对于这种房颤，通常伴有不规则的心室律。然而规则心室律可能出现在房室结完全阻滞、房室加速通道或异位节律点存在时。 …… 【总结】 1. 房颤心电图的特征，包括心率快、不规则的房颤波，房颤波在大小、形状和时间上均可变化。 2. 房颤最严重的并发症是脑卒中，主要是因为血栓栓塞。对于未经口服华法林治疗的高危人群，其脑卒中年发病率为 5.0%～9.6%。 3. 对于快速心房颤动伴有血流动力学不稳定或心肌缺血的表现或症状时，应急诊行直流电同步心律转复。 4. 而对于血流动力学稳定且无心肌缺血的房颤患者，用药物（β 受体拮抗药或钙通道阻滞药）控制心率是关键。 5. 房颤患者在 24h 内自行复律较为常见，有2/3 的患者可自行复律。 本书著者Joel T. Levis 教授是美国加州圣克拉拉凯撒医疗集团的急诊部主任，同时承担斯坦福大学医学院“急诊医学”课程的讲授。本书已被列为斯坦福大学及凯撒医疗集团住院医师培训教材之一，也是高年资急诊主任医师的必备参考书。 书中精选了 111 个真实急诊病例的临床情境与诊疗措施，并对每个病例进行了系统总结以帮助读者“强化学习”。 全书配有300余幅高质量临床照片及影像图片，有助于读者更好地理解书中内容。