糖尿病足及下肢慢性创面修复

作者简介

李恭驰 华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科副主任医师。对手部复杂创伤、各种四肢先天性畸形、周围神经损伤、慢性创面修复有相应临床经验。 李炳辉 华中科大学同济医学院附属梨园医院创面修复科主任，主任医师，硕士生研究生导师。中华医学会创伤分会创面修复专业委员会委员，国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会副主任委员，中国中西结合疡科分会常委，湖北省血管外科分会常委，湖北省慢性创面与糖尿病足医学临床研究中心建设单位主任。主编《糖尿病足及下肢慢性创面修复》，从事临床和科研20多年，在治疗难愈伤口方面有独到之处。 王鹏华 天津医科大学代谢病医院足病科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。中华糖尿病分会糖尿病足暨周围血管病变学组副组长，中国创伤修复专业联盟委员，天津医学会糖尿病分会委员，全国知名糖尿病足专家。主编糖尿病足相关专著两部，作为主要参与人或负责人完成或在研科研项目六项，以第一作者或通讯作者发表论文30余篇。

内容简介

第 1 章？ 糖尿病足总论 第一节？ 糖尿病足的流行病学 国际糖尿病足工作组发布的国际糖尿病 足临床诊治指南（2019 版）给予糖尿病足 （diabetic foot）的定义是初诊糖尿病或已有 糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或 组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或） 周围动脉病变。这里有三层含义：①发生在 糖尿病患者的足部；②有局部组织的破坏； ③这些患者通常有下肢的神经病变和（或） 动脉病变。当然，发生在糖尿病患者足部的 组织破坏并不一定都是糖尿病足，如癌症、 结核、痛风等病变，因此，需要注意诊断与 鉴别诊断。 糖尿病是许多国家截肢的首位原因，在 美国每年实施的 6 万多例非创伤性手术中， 50% 为糖尿病患者。2010 年的调查显示，我 国三甲医院非创伤性截肢患者中约有 1/3 为糖 尿病所致。在发展中国家，足溃疡和截肢很 常见，发现比较晚，常合并广泛的感染。我 国糖尿病足患者中合并感染率高达 70%。美 国的研究说明，经过 20 年的努力，美国糖尿 病的截肢率下降了 51.4%，而我国的调查证 实，尽管我国糖尿病患者的大截肢率明显下 降，但总的截肢率仍然是上升的。 根据多次多中心的糖尿病足调查，我国 糖尿病足患者具有以下特点：老年人居多， 平均年龄 65 岁上下；糖尿病平均病程在 10 年左右；文化程度较低，约有一半的患者为 初中以下文化程度；职业分布以离退休人员为主；经济收入较低；患者对于糖尿病治疗 的依从性较差，大多有糖尿病并发症或者心 血管病的危险因素；住院患者的足溃疡大多 为 Wagner 3 级以上且合并感染。与南方地区 的糖尿病足溃疡患者相比较，北方地区的糖 尿病足患者发病年龄小，经济水平低，溃疡 重，合并症多，长期血糖、血脂控制差，住 院时间长，花费大，截肢率高，治愈率低。 影响南北方糖尿病足严重程度的共同因素为 下肢动脉缺血。 糖尿病足是多种危险因素共同作用的结 果。糖尿病患者并不是自发地出现溃疡，往 往都有诱因，这些诱因中的绝大多数是可以 避免的，如穿鞋不合适导致皮肤磨破，合并 胼胝导致压力性溃疡；皮肤水疱、剪趾甲不 当引起甲沟炎、皮肤溃疡乃至合并感染等。 了解溃疡的诱因及如何由溃疡发展到坏疽的 过程很重要，及早识别足溃疡的危险因素、 避免诱因和及时规范化治疗对于预防和治疗 足溃疡、降低截肢率至关重要。 糖尿病足溃疡造成的经济负担十分严重。 据估计，2001 年在美国，足溃疡和截肢花费 了 109 亿美元。采用相类似的方法，英国估 计糖尿病足并发症的年花费是 2 亿 5200 万英 镑。需要注意的是，流行病学中比较费用的 数据，不仅要注意方法学的问题，还需要了 解这种费用是直接费用还是间接费用。然而， 很少有人估算糖尿病足和（或）截肢患者长 随着我国人民生活水平的不断提高和人口老龄化的到来，与代谢和老年衰退相关的疾病发病率日益增高，糖尿病足及下肢慢性创面也越来越受到重视。随着我国创面修复领域专家的积极推动，创面修复学科也获得了长足的进步，促使广大医务工作者投入这一新兴领域，发挥自己的专长，获取新的成果。本书由国内数十位专家共同编写而成，内容新颖、理论精辟、实用性强，为一部不可多得的创面修复佳作。相信本书的出版能为创面修复学科的普及和推广提供强有力的帮助。