牙髓病学原理（原书第3版）

作者简介

原著者：Shanon Patel 教授在伦敦市中心拥有自己的牙科诊疗中心，从事多学科的专业实践工作，同时还在伦敦国王学院牙科研究所研究生院担任教授，指导硕士研究生和博士研究生。Justin 在北爱尔兰从事牙髓病专业诊疗工作，曾在同行评议期刊上发表过多篇论文，参与编写 The Principles of Endodontics, 2e 和 Manual of Clinical Procedures in Dentistry，定期开展牙髓病学的相关课程教学。主译：何文喜，原空军军医大学口腔医院牙体牙髓科副主任，教授，主任医师，博士研究生导师；现任空军军医大学空军特色医学中心主任医师，博士研究生导师。张光东，南京医科大学附属口腔医院主任医师，副教授，硕士研究生导师，口腔急诊综合科主任，《口腔医学》杂志编委，中华口腔医学会口腔急诊专业委员会常务委员。游洪霞，深圳市人民医院口腔医学中心牙体牙髓科副主任医师。现任广东省牙体牙髓专业委员会委员，深圳市牙体牙髓专业委员会委员

内容简介

第 1 章? 总 论 Introduction Shanon Patel Justin J. Barnes 著 一、什么是牙髓病学 牙髓病学（endodontics）是指研究牙齿内部的科学。该术语起源于希腊语“endo”，意为“内部”，“odont”意为“牙齿”，后缀“-ics”表示“工作和研究领域”。 牙齿及其支持组织可受到以细菌为主的口腔微生物引起的牙源性感染的影响，从而引起牙齿周围疾病（牙周病）和（或）牙齿内部疾病（牙髓病）。 牙髓病与牙釉质、牙本质、牙髓及根尖周组织相关，其特点是丧失了牙釉质和牙本质的完整性。在病变晚期，牙髓和根尖周组织也可能直接受累。 牙髓病学是牙科学的一个分支，涉及牙本质、牙髓和根尖周组织的形态、功能、健康、损伤和疾病。 牙髓病学是临床牙科的一个分支，涉及牙髓疾病的预防、诊断和治疗。从本质上讲，牙髓病涉及保持牙齿健康所需的所有方法，并且要在牙齿发生病变时通过治疗使牙齿恢复健康。掌握牙髓病学需要了解影响牙齿及其支持组织的生物过程（见第 2 章），以及相关基础科学科目的知识，包括以下方面。 ·胚胎学，特别是牙齿及其支持组织的发育。 ·解剖学，特别是牙齿及其支持组织的结构。 ·组织学，特别是牙釉质、牙本质和牙髓的微观结构。 ·生理学，尤其是牙髓的正常功能。 ·病理学，特别是牙髓和根尖周组织疾病的病因和影响。 ·微生物学，特别是口腔微生物及其感染。 ·药理学，特别是用于口腔全科和牙髓病学的药物。 ·口腔材料学，特别是用于牙髓病学的器械和材料。 二、哪些临床情况下需牙髓治疗 牙髓疾病的患者可能会有多种临床表现，从完全无症状到出现严重的口腔颌面部疼痛和肿胀。如下临床疾病需要根管治疗。 ·龋齿（图 1-1） ·牙根吸收（图 1-2）。 ·牙外伤（图 1-3）。 ·牙体组织缺损（图 1-4）。 ·牙齿折裂（图 1-5）。 ·牙髓炎（图 1-6）。 ·根尖周炎：急性、化脓性和慢性（图 1-7）。 只有彻底了解牙髓病学，临床医生才能有效地检查患者并得出正确的诊断（见第 3 章）。 三、牙髓病学的目的和范围 牙髓治疗的目的是通过感染控制来预防或治愈根尖周炎。实现这一目标的基本要素如下。 ·对患牙进行消毒以减少微生物，包括去除龋坏感染的牙本质（见第 4 章）到对整个根管系统清创消毒（见第 5 章）。 ·封闭患牙以防再感染，包括根管充填（见第6章）和良好的冠部修复（见第 4 章和第 7 章）。 重要的是要认识到牙髓病学不仅仅关注根管及根管治疗。该学科在大多数患者的口腔健康维护中发挥着更广泛的作用。牙髓病学的范围包括以下方面。 ·口腔颌面部疼痛的诊断（见第 3 章）。 ·活髓保存治疗（见第 4 章）。 ·根管治疗（见第 5 章和第 6 章）。 ·牙髓治疗后牙齿的美白。 ·根管治疗后牙齿的修复（见第 7 章）。 ·复杂牙髓治疗：根管再治疗和根管外科（见第 9 章）。 ·牙外伤的处理。 四、怎样才能做好牙髓治疗 所有牙医都应该能够进行安全有效的牙髓治疗。根据英国牙科理事会发布的指南，只有在接受过适当培训、有能力、有信心且有保障的情况下，才能进行口腔诊疗。能力是通过完善的理论知识、适当的临床经验和技能来获得的。 在我们的本科学习期间，要求做到以下几点。 ·参加教学课程并进行自主学习。 ·在开始治疗患者之前，有模拟和离体牙练习的经验。 ·反思总结自己的临床前实验室和临床表现，以及带教老师给出的反馈。反思应该记录在日志中。 在完成本科培训后，要继续保持并提高自己的专业知识、技能和能力是非常重要的。这可以通过各种学习、培训和拓展活动来实现，如独立学习、阅读杂志期刊、进行临床报告、参加讲座和课程。持续的专业学习能使自己跟上牙髓病学的最新进展。作为一名合格的临床医生，不断反思自己的工作也很重要。我们需要意识到自己的局限性，并意识到什么时候需转诊给专科医生以进行更高级的牙髓治疗（见第 9 章）。同时，还需要识别何时出现问题，如何处理这些问题并防止再次发生（见第 10 章）。 根管治疗操作要求使用橡皮障（图 1-8）。在我们的整个职业生涯中坚持使用橡皮障至关重要。框 1-1 总结了在所有非手术根管治疗中使用橡皮障的好处。 牙体牙髓病学是一门临床实践性极强的学科，既包含临床工作必须掌握的基础理论和操作技能，又强调疑难疾病的诊断思维、诊疗思路、治疗方法和技巧。本书系统、完整、全面地介绍了牙髓病学相关知识，包括牙髓病学概述、牙齿的生命周期、诊断治疗计划和患者管理、活髓保存、根管预备、根管填充、根管治疗后牙齿的修复、疗效评估、根管治疗后疾病的处理、牙髓专科中的法律风险等内容。书中提供了大量清晰的临床照片、X线影像、组织病理照片及示意图，全书主题鲜明，内容丰富，言简意赅，是口腔科医生和医学生不可多得的案头参考书。