再见，抑郁症

作者简介

[美]菲利普·戈尔德(Philip W.Gold) 国际知名抑郁症医学与神经生物学研究专家，被业界盛赞为全球抑郁症内分泌学研究的领军人物，以及抑郁症综合研究领域中的世界领先者。 自1974年，戈尔德博士一直在美国国立卫生研究院(NIH)临床中心工作，担任神经内分泌研究主任与内部研究项目的高级研究员，以及神经内分泌学部门的负责人。他曾荣任美国国会图书馆学者委员会(LCCS)成员，在麦克阿瑟基金会医学网络担纲重要角色，荣获名誉博士学位。 戈尔德博士已在生物医学领域发表了逾400篇科研论文，其中12篇刊载于权威期刊《新英格兰医学杂志》。此外，他被英国皇家医师学会荣选为荣誉海外会员，并荣获杜克大学医学院颁发的杰出校友奖。

内容简介

前言 第一次来到位于马里兰州贝塞斯达的美国国立卫生研究院时，我只有30岁，是一名刚刚毕业的医学博士，充满了激情和活力。对于生物学和生活经历如何在大脑中交织在一起，从而产生被我们称为“抑郁症”的疾病，以及我们能做些什么来缓解这种疾病，我感到非常着迷，一心想要了解更多相关知识。50年后，我仍然在美国国立卫生研究院工作，我仍然被同样的话题所吸引。值得庆幸的是，我们对抑郁症的理解以及如何更好地治疗抑郁症也将取得重大进展，这让我感到非常高兴和感动。 再往前追溯一点儿：20世纪60年代末，我还是一名大学生，主修英语。当我决定进入医学院学习时，我的目标是接受精神医学培训。我之所以学习精神医学，是因为我相信这代表了一种应用文学的形式。在这种形式下，我对这个世界的理解可以得到治愈性的表达。我在想，如果我们不能帮助一个失去生存意志的人找到重返世界的途径，那么学到再多的知识又有什么用呢？即使我永远无法理解生命的意义，但我知道痛苦是人生的必经之路。每个人都会经历痛苦，而我们有价值的人生目标就是要尝试减轻痛苦。出于这些原因，我选择了接受心理治疗培训，目标是治疗精神疾病，尤其是抑郁症。 我在马萨诸塞州精神卫生中心接受了住院医师培训，该中心与哈佛大学医学院有密切联系。在住院医师培训期间，我和其他住院医师一起接受了为期3年的心理治疗强化训练。在那几年里，我每周都要与大量患者和导师会面数小时。当我努力帮助患者与抑郁症做斗争时，我越来越清楚地认识到，虽然抑郁症明显与痛苦的回忆、生活压力和创伤经历有关，但我们也需要考虑到一些生物学因素。当时我们获得的数据表明，抑郁症与遗传因素有关。我们还发现，激素紊乱也会引发抑郁症发作，而抑郁症发作的周期性模式似乎也影响着生物节律的改变。我意识到，如果想真正了解抑郁症，就要更多地了解这些潜在的生物变化因素。 30岁那年，我开始在美国国立卫生研究院临床中心担任研究员，负责抑郁症的神经生物学研究。从那时起，我就一直在国立卫生研究院工作。临床中心位于国立卫生研究院占地约125公顷的贝塞斯达校园内，是世界上最大的临床研究医院。它拥有全部用于临床研究的300多张床位（目前没有任何其他机构拥有超过40张研究床位）。研究医院并不只专注于治疗和救治患者，而是在更深入地研究疾病的根本原因和治疗疾病的新方法。这种方式引起了我的共鸣。 美国国立卫生研究院里有许多实验室，研究人员在这里设计实验并研究，这些研究往往与世界上一些最棘手的疾病的临床研究并行不悖，并为临床研究提供依据。多位诺贝尔奖获得者的整个职业生涯都是在美国国立卫生研究院度过的。40多位诺贝尔奖获得者曾获得拉斯克奖——这是美国学术界的最高奖项，获奖者往往取得了杰出的研究成果，可以改变医疗实践。 美国国立卫生研究院临床中心为医生科学家提供了前所未有的自由度，因为我们不必为获得资助而撰写传统的赠款申请。因此，我们被鼓励去处理“外部”科学家可能会回避的项目，因为他们需要快速的结果来获得支持。它鼓励我们发挥想象力，追求高风险的想法，这些想法可能会带来重大的临床发现，当然也可能是死胡同。从许多方面来看，在美国国立卫生研究院工作是对具有伟大创意感兴趣的科学家的终极目标。 培训结束后，我成为一名研究员，主要从事抑郁症的神经内分泌学研究，并最终成为美国领先的临床和基础科学研究实验室的负责人，担任神经内分泌研究主任和神经内分泌科主任。从我第一次走进美国国立卫生研究院的办公室到现在，已经过去了47年，但我仍不舍得离开。 从在波士顿接受精神医学培训到成为一名神经科学家，我起初经历了一个陡峭的学习曲线，某种程度上，这个过程一直持续到今天。一路走来，我发现生物学研究与精神分析精神医学之间有许多相似之处-一这两种学科都在寻找那些表面看来不易察觉的真相，以减轻痛苦。事实上，两种学科都发现，痛苦的根本原因往往与我们原先的假设相反一无论是在心理上还是生物学上，自我保护大都适得其反，产生的问题比解决的问题还多。每个人都需要具有承受挫折、失落和失败的能力，而不是被羞耻感或意志堕落压垮。即便在未知增多、失败概率随之增加时，每一个领域依然需要严谨、自律，和承担艰巨任务的能力。最后，生物学研究和基于精神分析的精神医学都表明，苛刻的环境实际上有助于我们最充分地认识自我。 近年来，一些出版物贬斥抑郁症生物学研究的缓慢步伐和抗抑郁治疗的局限性，我对此表示理解。抑郁症所代表的真正的健康危机确实让人感到气馁：我们了解到，20%的人有可能在人生的某个阶段患上抑郁症，而抑郁症会使人的预期寿命缩短长达10年。但是，面对这些严峻的数据，我们应该注意到，有关抑郁症的新知识爆炸式增长，以及30多种新型、高效、速效抗抑郁药物的出现，这都与那些不祥的预感相矛盾。 相反，就人类对抑郁症生物学认识的突破而言，我们正进入一个真正的非凡时期。例如，我们现在知道抑郁症是一种神经退行性疾病，与大脑应激系统关键部位组织的损失有关，而大脑应激系统是帮助我们管理和减轻各种安全威胁的大脑部分。受这种神经退行性疾病影响的大脑部分，正是帮助我们评估奖惩可能性、调节焦虑水平、影响自我评估和自尊以及预测和体验快乐能力的部分。鉴于这一点，我们开始研究如何阻止这种组织损失。当下，我们正在努力研究是否可以逆转这种损失。 我们现在还了解到，抑郁症会扰乱神经细胞之间的重要连接，抑制大脑中新神经元的诞生一而新神经元的产生并不像人们长期以来认为的那样，在青年时期就会结束。如果大脑受到适当的刺激，我们就可以创造新的神经元和神经通路。这些发现以及其他相关发现还促使我们开发出功能强大的新型高级抗抑郁药物系列，彻底改变了治疗抑郁症的方法。 我们最近还了解到，抑郁症是一种全身性疾病，它与过早患冠心病、过早患糖尿病、过早患中风和过早患骨质疏松症有关。总体而言，在与自杀、患高血压、肥胖或吸烟均不相关的前提下，抑郁症患者会减寿约10年。造成抑郁症患者情绪和认知改变的大脑变化，在一定程度上会通过影响全身的激素和自律神经调节，从而产生系统性损害。我们清楚地了解这些系统是如何工作的，也有很多方法可以阻止此类疾病的发展或进行治疗。与此同时，鉴于抑郁症在全球的发病率高达20%，抑郁症的医学并发症对公共卫生而言也属于紧急事件。鉴于此，并考虑到抑郁症 对情绪、人际关系和工作的破坏性影响，世界卫生组织宣布“抑郁症是全球第二大致残原因”，且是45岁以下人群致残的主要原因。 本书的目的之一是减少人们对抑郁症研究的误解和低估，并向读者传达在理解抑郁症方面取得的一些令人振奋的进展，以及在这些研究成果的基础上，开发新型抗抑郁药物所蕴含的现实希望。 我在《新英格兰医学杂志》发表的文章中写道，抑郁症意味着应激反应出了问题。这一假设已被多项研究证实。应激系统是一组在大脑中紧密相连的模块，它编码了我们生存所必需的适应性反应。当应激系统失调时，就会导致抑郁症。自身免疫性疾病是适应性反应系统失调导致疾病的另一个例子。在自身免疫性疾病中，本应保护我们的免疫反应开始攻击自身的组织和器官，这往往会导致严重的疾病或死亡。同样，当应激系统失调时，我们也会变得抑郁。 压力会在大脑中留下烙印，并改变应激系统的结构和功能。这些压力事件被编码在情绪记忆中，并经常在遇到危机或危险时再次出现。这些情绪记忆是抑郁症发作和持续的燃料。当我们面临与过去相似的压力或创伤时，抑郁情绪就会骤然爆发。改变这些情绪记忆的唯一方法就是心理治疗。科学家正在努力寻找有可能帮助消除这些情绪记忆的药理手段，或使它们更容易被接受，从而进行有效治疗。不过，就目前而言，心理疗法是治疗抑郁症不可或缺的组成部分，而且未来也可能会持续应用。 归根结底，生活中的压力或创伤事件的频率和强度，加上基因的脆弱性，决定了一个人对抑郁症的易感性。我们可以把抑郁症的易感性比作冠心病的易感性。与冠心病一样，遗传易感性和环境易感性都会导致抑郁症的易感性，而吸烟、肥胖、缺乏锻炼和饮食不当等因素也都会导致心脏病发作。对于抑郁症而言，易感环境因素包括早期的失落或创伤、无法获得或过度挑剔的养育方式，以及反复出现的、一生中都无法逃避的压力。我在本书中详细介绍了令人振奋的关于抑郁症核心特征的新发现，这些发现表明心理治疗对于充分治疗抑郁症至关重要。我还介绍了基于对抑郁症的生物学起源和表现的新认知，我们在药理学方面取得的一些突破。 抑郁症扭曲了我们的认知和期望，对许多人来说，它实际上是一种“自我癌症”一在侵蚀身体的同时，也侵蚀着我们的尊严和自尊。本书有助于我们认清这一可怕的现实。同时，我们也应该心怀希望。我们越来越接近抑郁症的核心，并且正在开发新型快速抗抑郁药物系列，它们甚至可以控制重性抑郁障碍。我希望本书能让人们进一步认识到，抑郁症并不是一个人软弱或不足的表现，它是一种我们无法控制的疾病。若要战胜它，就需要勇气、决心和承受巨大痛苦的能力。 数十年来，我一直在努力研究，生物学特性如何影响了有助于定义人性的特质。直到现在，在我职业生涯的后期，我才开始理解生物学和人生经历之间的相互作用，以及它们如何导致抑郁症的易感性。在这50年的抑郁症研究过程中，我学到了很多关于科学和人性的知识，这也是在许多非凡的人(我的患者、同行研究人员、同事和学生)的启发和滋养下，获得的非常有意义的人生经历。这本书就是为了感恩这一切。 《再见，抑郁症》是一部值得推荐给所有关心心理健康、寻求科学治疗方法和希望深入了解抑郁症的必读之作。 1. 作者身份权威：菲利普·戈尔德博士是国际知名的抑郁症医学与神经生物学研究专家，被业界盛赞为全球抑郁症内分泌学研究的领军人物，以及抑郁症综合研究领域中的世界领先者。拥有超过45年的临床与研究经验，权威背景和卓越贡献，为本书的科学性和专业性提供了坚实的保障。 2. 前沿科学理论与实践相结合：作者最新的科研成果转化为易于理解的语言，使读者能够紧跟抑郁症研究的前沿动态。书中丰富的临床案例，生动地展示了抑郁症的多样性和复杂性，以及治疗方法的个性化需求。提供了药物治疗与心理治疗相结合的治疗模式，为抑郁症患者提供了新的治疗思路和希望。 3. 受众群体广，实用性超强：本书不仅适合抑郁症领域的医疗人员和研究人员，也适合广大抑郁症患者及其家属，以及对心理健康有兴趣的读者。书中内容包含实际治疗过程的详细记录和临床案例分析，为读者提供了实用的治疗策略和方法。