专科专病名医临证实录丛书:肺 炎

作者简介

柏正平，男，主任医师，二级教授，博士生导师，湖南省名中医，第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，国务yuan特殊津贴专家，省干部保健专家。国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科、重点专科、中医区域诊疗中心老年病科学术带头人。先后担任中国中西医结合学会呼吸病专业委员会副主任委员，中国民族医药学会瑶族分会副会长，湖南省中医药学会内科专业委员会主任委员，湖南省健康管理学会副会长，中华中医药学会内科分会常wei，中华中医药学会老年病分会常wei、中华中医药学会亚健康分会常wei、世中联亚健康分会委员，湖南省中西医结合学会虚证与老年病专业委员会名誉主任委员，湖南省科技进步奖评审专家，湖南省自然科学系列高级职称评审专家，湖南省卫生系统高级职称评审专家，湖南省非物质文化遗产评审专家，国家中医药管理局中医药标准化专家技术委员会委员，湖南省首批健康传播专家。湖南中医导报、湖南中医杂志编委。从事中医药临床、科研、教学38年，擅长运用中医和中西医结合防治呼吸病、消化病及恶性肿瘤。先后承担各级各类科研课题30项；其中获省科技进步二等奖2项，三等奖3项；获省中医药科技一等奖3项，二等奖1项，三等奖2项，中国中西医结合学会科技三等奖1项；发表学术论文50余篇。主编《中医名家咳嗽防治经验》等著作五部；主持中药新药研制与开发两个。

内容简介

施今墨 表里双解、降气化痰、扶正治大叶性肺炎 施今墨，男，浙江萧山人，我国近代著名中医临床家、教育家，北京四大名医之一。13岁时随舅父李可亭学医，1930年创办北平国医学院，1931年任中央国医馆副馆长，新中国成立后曾任中华医学会副会长、北京医院中医顾问。倡导中西医结合，临床多数法并合而用。 急性大叶性肺炎根据其临床表现，可归于中医风温、肺胀等范畴。病因病机多因风邪束肺，内热炽盛，肺气壅塞，宣肃无权。施老治疗肺炎重在表里双解，降气化痰，兼以扶正。常以麻杏石甘汤合泻白散为主方，表里双清，再加止咳祛痰、降逆平喘、泻肺除胀之品。在具体用药经验上，麻黄仅用1.5g，防其辛散太过而助热；生石膏辛凉可用至12～15g；对于邪热较盛者可加黄芩、知母增强退热药力；对于年龄偏大者，为防其伤及心气，常加用西洋参等扶正之品，所谓益气强心。 案验1 廖某，女，50岁。初诊：高热4天，咳嗽喘息胸胁疼痛，痰不易出，痰色如铁锈。经西医诊断为大叶性肺炎，嘱住院医治，患者不愿入院，要求服中药治疗。初诊时体温39.6℃，两颧红赤，呼吸急促，痰鸣辘辘，咳嗽频频。苔黄垢腻，脉滑数，沉取弱。辨证为风邪外束，内热炽盛。气逆喘满，是属肺胀。热迫血渗，痰如铁锈。气滞横逆，胸胁疼痛。处方：鲜苇根30g，炙前胡5g，葶苈子（布包）3g,大枣（去核）5枚，鲜茅根30g，白前5g，半夏曲6g，炙麻黄1.5g，炒杏仁6g，生石膏（打碎先煎）15g，炙陈皮5g，冬瓜子（打）15g，旋覆花6g（布包），代赭石12g，炙苏子5g，苦桔梗5g，鲜枇杷叶12g，地骨皮6g，西洋参（另炖服）10g，桑白皮（鲜）5g，炙甘草3g。次诊：前方服2剂痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温38.4℃，咳喘如旧。拟麻杏石甘汤、葶苈大枣汤、旋覆代赭汤、淡竹叶石膏汤、泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹一丸。三诊：前方服药2剂，体温37.5℃，喘息大减，咳嗽畅快，痰易吐出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。处方：鲜枇杷叶10g，肥知母（米炒）10g，天花粉12g，桑白皮（鲜）5g，大枣（去核）3枚，葶苈子（布包）2.1g，鲜地骨皮6g，旋覆花（布包）6g，代赭石10g，半夏曲6g，炙紫菀5g，生石膏（打，先煎）12g，黛蛤散10g，海浮石（布包）10g，炙白前5g，冬瓜子（打）15g，苦桔梗10g，青橘叶5g，炒杏仁6g，淡淡竹叶6g，焦远志6g，粳米100粒同煎。四诊：前方服2剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰已不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安。病邪已退，胃气尚虚，胃不和则卧不安，调理脾胃，以作善后。处方：川贝母10g，炒杏仁6g，冬瓜子（打）12g，青橘叶6g，酒黄芩6g，桔梗5g，旋覆花（布包）6g，海浮石10g，半夏曲（布包）5g，生麦芽10g，炙紫菀5g，广皮炭6g，佩兰叶10g，炙白前5g，焦远志6g。 按语 患者痰声辘辘，舌苔中间黄垢腻，脉滑数为痰热内盛之证。案中未诉发热时畏寒与发病时间故为风寒外束难于理解，痰不易出为风温犯肺之证，脉沉取弱正气已伤。治以宣肺平喘，降气止咳，清热化痰，兼以扶正。用麻杏石甘汤以清肺平喘；用泻白散、葶苈大枣泻肺汤、旋覆代赭汤加苏子、枇杷叶等泻肺降气，化痰止咳；西洋参以益气强心，防止心力衰竭。药后诸症大减，三诊时，以其口渴思饮，此为阴液渐伤之症，故去麻黄，加重滋阴清热之品。后期以调理肺胃之法善后。 验案2 班某，女，50岁。高热，体温39.6℃，咳嗽喘息，两颧红赤，痰黏难吐，色如铁锈，胸闷胁痛，口干欲饮。经西医诊断为大叶性肺炎。舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱。拟退热消炎，止咳祛痰法治之。处方：鲜苇根30g，鲜茅根30g，炙前胡4.5g，炙白前4.5g，葶苈子3g，半夏曲（布包）6g，炙麻黄1.5g，生石膏15g，旋覆花（布包）6g，代赭石12g，白杏仁6g，炙苏子4.5g，炙广皮4.5g，苦桔梗4.5g，干薤白6g，西洋参4.5g，冬瓜子15g，鲜桑白皮（炙）4.5g，鲜地骨皮（炙）6g，鲜枇杷叶（布包）12g，大枣（去核）15枚，炙甘草2.4g，2剂。次诊：咳喘如旧，但痰色已变白，胁痛亦轻，体温退至38.4℃。处方：鲜桑白皮4.5g（炙），鲜地骨皮6g（炙），代赭石10g，旋覆花（布包）6g，葶苈子3g，半夏曲（布包）6g，海浮石10g，黛蛤散（布包）10g，鲜枇杷叶12g，粳米（布包）100粒，白杏仁6g，炙白前4.5g，炙前胡4.5g，生石膏15g，焦远志肉6g，西洋参6g，炙麻黄1.5g，冬瓜子12g，米炒知母10g，炙紫菀4.5g，炙广皮4.5g，干薤白6g，淡淡竹叶6g，鲜苇根18g，鲜茅根18g，炙甘草2.4g，大枣（去核）5枚，2剂。三诊：热已退至37.5℃，不为不速矣，胸胁疼痛，不敢咳嗽，口渴思饮，再进退热消炎、止咳祛痰剂。处方：次诊方去麻黄、石膏、桔梗、紫菀、广皮，加橘叶、天花粉，另服局方至宝丹1丸，2剂。四诊：热已退净，咳亦减轻，胁痛亦减，仍不思食，睡不安枕。处方：川贝母6g，浙贝母6g，玳玳花4.5g，玫瑰花4.5g，炙白前4.5g，炙紫菀4.5g，旋覆花6g，海浮石（布包）10g，冬瓜子12g，青橘叶6g，白杏仁6g，酒条芩6g，半夏曲6g，秫米（布包）10g，生谷芽、麦芽各10g，佩兰叶10g，焦远志6g，广皮炭6g，苦桔梗6.5g，3剂。五诊：诸症大减，再拟一方以为善后。处方：南沙参、北沙参各6g，川贝母、浙贝母各6g，玫瑰花4.5g，玳玳花4.5g，炙白前4.5g，炙紫菀4.5g，白杏仁6g，苦桔梗4.5g，干薤白6g，炒枳壳4.5g，焦远志6g，生谷芽、麦芽各10g，佩兰叶10g，生鸡内金10g，鲜百合30g。 按语 患者发热，咳嗽喘息，两颧红赤，痰黏难吐，色如铁锈，胸闷胁痛，口干欲饮，舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，为风温犯肺夹痰，痰热壅肺证，脉沉取弱提示温病伤阴最速，正气已伤。治以表里双清，止咳祛痰，降逆平喘，泻肺除胀，兼以扶正。方用麻杏石甘汤以清肺平喘；用泻白散、葶苈大枣泻肺汤、旋覆代赭汤加苏子、枇杷叶等泻肺降气，化痰止咳；鲜苇根、鲜茅根清肺热利尿生津；西洋参以益气强心。次诊咳喘如旧，但痰色已变白，胁痛亦轻，体温稍降，加用知母清热退热，远志化痰。三诊热减，胸胁疼痛，不敢咳嗽，口渴思饮故再进退热消炎，止咳祛痰之剂。四诊时热退，咳轻，胁痛减，仍不思食，睡不安枕为痰湿证，治以化痰止咳，降气和胃。后以调理肺胃之法善后。 参考文献 1.祝谌予，翟济生，施如瑜，等.施今墨临床经验集.北京：人民卫生出版社，1982 2.施小墨，陆寿康，张文康，等.中国百年百名中医临床家丛书·施今墨.北京：中国中医药出版社，2001 研读全书，学习借鉴历代名医治疗肺炎的思路与方法，提升工作能力