火针疗法

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第一章 火针疗法的历史沿革与现代发展
　　第一节 火针疗法的历史沿革
　　火针疗法是指将特定的针具的针身用火烧红后，迅速刺入一定部位，给身体局部以灼热性刺激，以治疗疾病的方法。作为一名针灸医师，在用好毫针的同时，一定要学好火针。孙思邈强调：“所以学者须深解用针，燔针、白针皆须妙解。”火针名称繁多，正如李时珍《本草纲目 火针》所说：“火针者，《素问》所谓燔针、烊针也，张仲景谓之烧针，川蜀人谓之煨针。”其具有扶正助阳、温通经络、祛邪引热等作用。在漫长的历史进程中，火针疗法不断改进与完善，现已成为针灸疗法中的一朵奇葩，也成为针灸医师提高临床疗效，在用毫针治疗效果不佳时的不二之选。
　　一、火针的材质及形制
　　《针灸聚英 火针》记载：“本草云：马衔铁无毒。日华子云：古旧铤者好，或作医工针也。武按本草柔铁即熟铁，有毒，故用马衔则无毒。以马属午、属火，火克金，解铁毒，故用以作针。古曰：金针者，贵之也，又金为总名，铜铁金银之属皆是也。”又载：“世之制火针者，皆用马衔铁。”《本草纲目 火针》记载：“其针须用火箸铁造之为佳。”古代尚有用缝衣针（《外科正宗 火针法》）及金钗（《医学纲目 牙齿痛》）者。高武认为制作火针选用“马衔铁”为材质要优于“火箸铁”。现火针材质多用不锈钢、钨锰合金、钥等。
　　早在《黄帝内经》中就明确记载了火针的针具及其形制，《灵枢 九针十二原》中载:“九针之名，各不同形 九曰大针，长四寸 大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。”除高武在其《针灸聚英 火针》中记载“川僧多用煨针。其针大于鞋针。火针，以火烧之可用，即九针之中之大针是也”以外，另有现代医学家考证，九针中的大针即为火针。另外，《明史 周汉卿传》云：“义乌陈氏子腹有块，扪之如婴，汉卿曰‘此肠痈也'用大针灼而刺之，入三寸许，脓随针进出有声，愈。”此亦可作为佐证。《灵枢 九针论》曰：“大针，取法于锋针，其锋微员，长四寸。主取大气不出关节者也。”可见，秦汉时期还常将锋针当作火针治疗疾病。正如《备急千金要方 用针略例》所言：“火针亦用锋针，以油火烧之，务在猛热，不热即于人有损也。”《医心方 针例法》曰：“董暹曰：燔大癥积用三隅针；破痈肿皆用铍针，量肿大小之宜也；小积及寒疝诸痹及风，皆用大员利针如筵也，亦量肥痩大小之宜。皆烧针过热紫色为佳，深浅量病大小，至病为度。”于是明代《古今医统大全 九针式》中将九针图中的大针画为锋针。《外科精要 发背治贵在早论》曰：“用银蓖大寸许，长六寸，烧赤频烙患处。”《医方类聚 陈日华点烙痈疖法》曰：“予见人烙疮者甚多，用尖针烙者不得法，用平圆头者为妙，盖要孔穴通透，尖针头细，其口易合，徒耳吓人，针出复合，未必为功，唯用平圆、如锁衡纬铤之类乃妙。”
　　二、火针的操作方法
　　查阅古籍，古代火针对操作方法有详细记载，从火针针具、烧针所用的材料、刺法到针后处理均有讲究，但古代火针刺法较为简单，不外两种，即刺法与烙法。
　　古人对烧针的材料十分讲究，常用麻油、蜡烧或麻油及灯心草、桐油及灯心草联合使用。《刘涓子治痈疽神仙遗论 针烙宜不宜》载：疽初生赤硬 其患处疮头不拘多少，其间须有一个最大者，即是大脓窍，当用熟铁大针头如钗脚者，于麻油灯上烧令热透，插入一寸至二寸。《医心方 针例法》载：德贞常曰 燔针法：董暹曰，凡烧针之法，不可直用炭火烧，针涩伤人也。蜡烧为上，不作黑色瘢也。乌麻、麻子脂为次，蔓青、荏子为下。自外六畜脂并不可用也，皆伤人也。《针灸聚英 火针》载：经曰：烊针者，以麻油满盏，灯萆令多如大指许，丛其灯火烧针，频以麻油蘸其针。烧令通红用方有功，若不红者，反损于人，不能去病。烧时令针头低下，恐油热伤手。先令他人烧针，医者临时用之，以免致手热。才觉针红，医即取针。先以针安穴上，自然干，针之亦佳。凡行针点灸相似，以墨记之，使针时无瘥。《本草纲目 火针》载：其法麻油满盏，以灯萆二七茎点灯，将针频涂麻油，灯上烧令通赤用之。不赤或冷，则反损人，且不能去病也。其针须用火箸铁造之为佳。点穴墨记要明白，差则无功。《外科正宗 火针法》载：火针之法独称雄，破核消痰立大功，灯草桐油相协力，当头一点核无踪 先将桐油一盏，用灯草六七根油内排匀点着，将针烧红，用手指将核捏起，用针当顶刺入四五分，核大者再针数孔亦妙。《外科正宗 火针法》又载：火针之法胜服药，针蘸桐油火上灼，刺入疮根脓血行，肿消痛止成欢乐 用粗线针二条，将竹面一头劈开，将针离分半许，夹在箸头内，以线扎紧，用桐油灯盏内贮之灯草五根，排入油内点着，将针蘸油烧红，向患顶重手刺入五六分，随出或血或脓。
　　由于《灵枢》强调微针取代上古贬针，特别是毫针广泛应用后，气针法的范围不断扩大，在临床上占据了绝对的主导地位，而原来的主角——血针、火针逐渐边缘化，甚至被排挤到中医外科和兽医临床。所以研究古代火针的针具、适应证、特定穴等，在兽医文献中有更详细的记载，可以借鉴。《养耕针法全集 新立火针法》载：尝观天下治症之法，固非一端，更不外于针、药二者为最捷耳。然药之效缓，不若针之效速也。又有一等更速之症，仅以针施之，犹嫌其不及，必须灼针以奏效者，名曰火针，故其法不可不讲也。先备硫黄一两，油灯一盏，多把灯草，用针几管，灯上烧红，往硫黄内一淬，针必通红，按定穴道，轮流换针刺之，庶几癀可立消，而病亦退矣。
　　在上述烧针材料中，已经详细记述了部分刺法内容，现做部分补充。针刺方法主要包括刺法及烙法两种。《灵枢 官针》载：九曰烊刺，烊刺者，刺燔针则取痹也。《灵枢 经筋》载：治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。《备急千金要方 用针略例》载：火针亦用锋针，以油火烧之，务在猛热，不热即于人有损也。隔日一报，三报之后，当脓水大出为佳 大癥块当停针转动须臾为佳。《医方类聚 针烙疮肿法》载：夫疮疽之疾，证候不一，针烙之法，实非小端，盖有浅有深，有迟有速，宜与不宜，不可不辨 疖皮薄，惟用针以决其脓血，不可烙也。如其未成脓以前，不可以诸药贴熇溻渍救疗，以待自消。
　　《刘涓子治痈疽神仙遗论 针烙宜不宜》载：凡人患发背，先审其甚毒 觉自有脓成，便用火熟铁针，当正头烙之。其针烙，并用麻油灯火上烧令通红，平平烙入可二寸。初用烙针，须从横插入，不得正入，恐烙透膜也。《太平圣惠方 辨痈疽宜针烙不宜针烙法》载：痈则皮薄宜针，疽则皮厚宜烙。古法无烙，唯有针刺烙即火也，亦谓之燔。针劫刺以其有劫病之功也，今用烙法多殊稳，妙于铍针法（本用铍针）。烙法当用火针，如似火箸，磨令小大如枣核圆滑，用灯焰烧，须臾火作炬，数提油烧令赤，皆须近下面烙之。一烙不透，即再烙之令透。《医方类聚 针烙疮肿法》载：盖疽肿皮厚口小，肿多脓水出不快者，宜用针烙 久久不消，内渍成脓，即当弃药，从其针烙，当用火针，如似火筋磨令头尖，如枣核样圆滑，用灯焰烧，须臾作炬数掘，油烧令赤，于疮头近下烙之，一烙不透，即须再烙令透，要在脓水易出，不假按抑。近代良医，仓卒之际，但以金银铁铤，其样如针者，可通用之，实在泄其毒也，或只以木炭，熟火猛烧通赤，蘸油烙之，尤妙。烙后实者，捻发为纤，虚者以纸为红，于红上蘸药纤之，上以帛摊温热软粘膏药贴之，常令滋润，勿令燥也。
　　唐朝时期火针法适应证不断扩大，以至于出现了火针治疗专病的专书或专篇，这突出反映在“黄病”及“癫狂病”的治疗上。《备急千金要方》卷十已载有“针灸黄疸法”专篇，其治疗以火针为主。而《点烙三十六黄经》则专以火针点烙（按：大癥块需火针刺入后转动须臾，《医方类聚 针烙疮肿法》及《太平圣惠方 辨痈疽宜针烙不宜针烙法》中指出了外科痈疽类疾病火针刺法和烙法的界限，临床医师不可不知）。
　　古人在临床中积累了大量的针后处理经验，现摘录如下。《医心方 针例法》载：针讫以烧钉赤，灸上七过佳也，毋钉灸上七壮而以引之佳也，不则大气伏留以为肉痈也。若肉薄之处不灸，亦得大禁水入也。禁冷饮食。疮不发者，欲不作瘢者，脓时祖去之。乍寒乍热者，疮发也。《外科正宗 火针法》载：核内或痰或血，随即流出。候尽以膏盖之；次日针孔必渐作脓，轻者用黄线插之；核坚硬者，用冰蛳散糊打成条，晒干插之，外以糊纸二重封固。次日，其核发肿作痛不妨，乃药气攻入余于内，又至七日外，自然核外裂开大缝，再至七日，其核自落，葱汤洗净，换用玉红膏搽入，外以膏盖，内服益气养荣或十全大补汤加香附，兼戒劳动、气恼、房事、发物、煎炒、海腥等。《外科正宗 火针法》载：以膏盖贴即得轻便，以后渐愈。虚者，兼泄服十全大补汤。
　　三、适应证
　　火针疗法的适应证是一个逐渐发展的过程，包括了内科、外科、五官科等病症。晋代以前火针主治病症以外科疾病为主，尤以痈疽、痹证多见。唐代补充了黄病及神志病，进一步扩大了火针的主治范围，宋代王执中《针灸资生经》将火针疗法创造性地应用于内脏疾病中，如心脾痛、喘、腹寒热气等症，是对火针疗法的一大贡献。明代高武的《针灸聚英》系统全面地论述了火针疗法，对火针疗法的操作方法、适应证、禁忌证均有详细说明。清代吴仪洛的《本草从新》详细阐述了火针治疗眼疾的方法，破除了火针疗法被认为危险、有欠安全的偏见。现将部分文献摘录如下。
　　《唐国史补》卷中载：故老言：五十年前，多患热黄，坊曲必有大署其门，以烙黄为业者，灞、沪水间，常有昼至暮去者，谓之“浸黄”，近代悉无，而患腰脚者众耳，疑其茶为之也。《备急千金要方 风眩》载：夫风眩之病 困急时但度灸穴，便火针针之，无不瘥者。初得，针竟便灸，最良。《针灸资生经 心痛》载：荆妇旧侍亲疾，累日不食，因得心脾疼，发则攻心腹，后心痛亦应之，至不可忍，则与儿女别，以药饮之，疼反甚，若灸则遍身不胜灸矣，不免令儿女各以火针微刺之，不拘心腹，须臾痛定，即欲起矣，神哉。《针灸资生经 喘》载：舍弟登山，为雨所搏，一夕气闷几不救，见昆季必泣，有欲别之意，予疑其心悲，为刺百会不效，按其肺俞，云其疼如锥刺，以火针微刺之即愈。《针灸聚英 火针》载：凡治瘫痪，尤宜火针，易获功效。盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从而出。若气针微细，一出其针，针孔即闭，风邪不出，故功不及火针。灸者，亦闭门赶贼，其门若闭，邪无出处故也。
　　《灵枢 官针》载：病水肿不能通关节者，取以大针。《黄帝内经太素 九刺》载：九曰烊刺。烊刺者，燔针即取痹也。《重楼玉钥 针法主治歌》载：火针主刺周身病，淫邪溢于肌体中，为风为水关节痹。关节一利大气通。火针者，即古人之燔针也。凡周身之淫邪，或风或水溢于肌体，留而不能过于关节，壅滞为病者，以此刺之，使关节利大气通，则淫邪壅于经络，风虚肿毒伤于肌体者，皆可去也。《本草纲目 火针》载：主治：风寒筋急挛引痹痛，或瘫缓不仁者，针下疾出，急按孔穴则疼止，不按则疼甚。《备急千金要方 痈疽》载：凡用药贴法，皆当疮头处，其药开孔，令泄热气。亦当头以火针针入四分，即瘥。《外科正宗 火针法》载：治鱼口、便毒、横痃等症，用行药不得内消者。《养耕针法全集 新立火针法》载：但此针之法，只可用于缠颈癀、筲箕癀、鸡心癀，以及托腮癀等症，周围用此火针圈之而可耳。其余别症决不可乱用。学者细心悟之，切不宜因有斯法而一概行之。《本草纲目 火针》载：痈疽发背有脓无头者，针令脓溃，勿按孔穴。《备急千金要方 九漏》载：诸漏结核未破者，火针针使著核结中，无不瘥者。《外科正宗 火针法》载：治瘰疬、痰核生于项间初起坚硬，或如梅李，结聚不散，宜用此法针之，插药易消。《医心方 针例法》载：燔大癥积用三隅针；破痈肿皆用铍针，量肿大小之宜也；小积及寒疝诸痹及风，皆用大圆利针如遵也，亦量肥痩大小之宜。皆烧针过热紫色为佳，深浅量病大小至病为度。《针灸聚英 火针》载：若风湿寒三者，在于经络不出者，宜用火针，以外发其邪，针假火力，故功效胜气针也。破痈坚积结瘤等，皆以火针猛热可用。《本草纲目 火针》载：癥块结积冷病者，针下慢出，仍转动，以发出污浊。《明史 周汉卿传》载：义乌陈氏子腹有块，扪之如婴，汉卿曰“此肠痈也”，用大针灼而刺之，入三寸许，脓随针进出有声，愈。
　　《本草从新》卷十五火土部载：肝虚目昏多洞，或风赤及生翳膜，头厚生病，后生