健康管理:蒋竞雄给中国父母的儿童保健必修课

作者简介

蒋竞雄 协和医科大学儿科专业硕士，瑞典Uppsala大学医学院妇幼系儿童营养专业硕士、公共卫生系保健服务专业博士，儿童保健研究员。 中国优生优育协会儿童早期发展专委会副主任委员，中国优生科学协会小儿营养专委会常务副主任委员，中国妇幼保健协会儿童营养专委会副主任委员。 曾从事儿科临床工作数年，在儿童保健领域从事研究和临床工作二十余年，工作内容涉及儿童喂养、儿童肥胖、儿童疾病综合管理、社区儿童保健管理等方面，主要研究方向为儿童营养。 在各类专业及科普期刊上发表文章三十余篇,曾获北京市卫生局及北京市科技进步奖,及国家妇幼保健中心颁发的“中国婴幼儿营养卓越成就奖”。

内容简介

生长速度：孩子未来能长多高的关键 我曾经在深圳一家医院做身高管理案例会诊。其中有2 个21 月龄的男孩，身高都处于第3 ～ 10 百分位数，且已经用保健方法干预了3 个月。 我提出：一个孩子继续留在保健科干预，另一个孩子转诊内分泌专科排除相关疾病。 儿童保健科一位年轻医生不解地问我：“蒋老师，两个孩子情况一样，为什么处理方法不同呢？” 我告诉他，生长速度是做出判断的关键。 在18 ～ 21 月龄这3 个月间，孩子的身高平均增长速度是3 厘米。第一个孩子，保健干预后身高增长了3.5 厘米，超过平均速度，呈现出良好的干预效果。第二个孩子，只长了1.5 厘米，明显低于平均速度，说明保健干预效果不佳，需要排除影响身高的疾病。 即使孩子在内分泌专科诊断出疾病，进行治疗之后，我们仍然可以继续采用保健的干预方法，同时检测孩子的身高和体重， 观察治疗后的效果。 1. 不同年龄段孩子的平均生长速度 根据我国《0 ～ 18 岁儿童青少年身高、体重百分位数值表》， 我们可以粗略地计算出各个年龄段儿童、青少年身高和体重每月的平均增长值。 具体的方法是：选择这个数值表50 分的那一列，用下一行的数据，减去上一行的数据，得出的结果就是处在这一年龄段的孩子身高和体重的平均增长值。 我整理了一份我国儿童青少年身高和体重平均增长速度参考数值表。 需要注意的是，这仅仅是个参考值，不是通过严格的科研得出的儿童体格生长速率标准。但是用于儿童生长速度的简单评价，还是具有一定的实用性的。 2. 孩子患内分泌疾病的表现 下面这7 条中，如果符合1 条，家长就需要考虑带孩子去内分泌科检查诊断了。 1）在我国《0 ～ 18 岁儿童青少年身高、体重百分位数值表》中，孩子的身高，位于所处年龄的第3 百分位数以下。 2）孩子当前年龄的身高，所处的百分位数，比遗传身高所处的百分位数低2 个百分位数。 3）孩子的生长速度低于正常范围。 4）孩子的骨龄提前2 岁以上，并且骨龄的身高低于第10 百分位数。 5）孩子的骨龄落后2 岁以上，并且年龄的身高低于第10 百分位数。 6）腕骨的发育水平，落后于RUS 骨龄发育水平2 岁，且年龄的身高低于第10 百分位数。这里所说的RUS 骨龄，指的是， 根据手掌和手指骨评价的骨龄，也被称为掌指骨骨龄。 7）8 岁或9 岁以前出现第二性征，也就是男孩出现胡须、阴毛和腋毛，女孩乳房开始发育。 如果孩子出现以上任意一种情况，家长一定要及时带孩子去正规医院的内分泌专科进行检查、诊断和治疗。 3. 生长速度计算公式 一般情况下，我们计算孩子的生长速度，有这样一个公式： 年生长率= 比如，一个孩子第一次测身高是128 厘米，3 个月后测身高是130 厘米，则 ×12=8 即这个孩子一年的身高生长速度为8 厘米。 4. 评判孩子的生长速度 我们应该如何判断孩子目前的生长速度是不是合适呢？ （1）身高生长速度 身高生长速度是否合适，一是和遗传身高相比，二是和期望身高相比。 如果孩子的遗传身高超过了平均水平，也就是男孩172.7 厘米，女孩160.6 厘米，那么孩子每月或每一阶段的身高生长速度也应该超过平均水平才是合适的。 同样，如果家长对孩子的期望身高在平均水平以上，那么孩子每月或每一阶段身高生长速度也应该超过平均水平，将来达到期望身高的希望才比较大。 如果孩子出生后第一年，身高增长低于23 厘米，第二年身高增长低于9 厘米，第三年身高增长低于7 厘米，那么这些数据表示有可能存在疾病的风险。 孩子进入青春期以后，身高增长速度应该在每年7 厘米以上。如果孩子在青春期并没有出现身高生长加速的情况，那么就可能影响成年身高。 （2）体重增长速度 孩子体重的增长速度，达到平均水平就可以了。如果能控制在平均水平以下，就更好了。孩子在3 岁以后，直到进入青春期之前，每年体重增长1 ～ 2 千克就足够了。按照这一标准，每月体重的增长值在0.1 千克左右就可以。 身高和体重，虽然都是儿童生长的重要指标，但是两者的生长期是完全不同的。身高的生长只有十几年的时间，一旦长完， 一生几乎无法改变，而体重在人的一生中随时可能改变。 所以说，以身高促进为导向的理想体格生长速度应该是：努力促使身高生长速度达到或超过平均水平；控制体重的增长速度在平均水平或平均水平以下。 这里给大家提供一份促长高食物与促长胖食物的清单。 5. 生长偏离 什么是生长偏离呢？ 简单来说，就是指孩子在生长发育过程中，受到体内外某些因素的影响，使生长速度、体格生长和匀称度发生异常，生长发育偏离正常轨迹的现象。 孩子出现生长偏离，外在表现主要有以下5 种。 注：其中的“均值”参见《我国儿童青少年身高和体重平均增长速度参考数值表》。 家长一旦发现孩子出现生长偏离的现象，一定要及时带孩子去医院检查、诊断。 期望身高：制订身高促进方案的前提 在儿科保健门诊，经常可以听到这样的对话： “医生，我觉得我家孩子长得不太高呢！” “可以啦，你们两口子也不高，孩子能长到平均水平已经很不错了，别要求太高了。” “医生，我希望我儿子能长得再高一点儿。他的运动能力特别好，将来打篮球，个子高更有优势。” “你家孩子的身高已经在75 分的水平了，够好的了，不要要求太高。” 我的看法是，医生是帮助者，不是监护人。孩子长多高合适， 应该由监护人来决定。而医生的职责是充分告知家长，孩子的身高在什么水平，对应的成年身高是多少，与家长对孩子的期望身高差距有多大，这个差距有可能是哪些因素导致的，促进身高可以选择哪些方法，让家长知情，并有机会选择。 我曾经接诊过一个11 岁半的男孩，手骨片显示，骨龄已经达到12 岁，骨龄比实际年龄大0.5 岁。身高145.5 厘米，按照12 岁的骨龄，身高处于第25 百分位数。 经过询问得知，家长希望孩子成年身高可以达到175 厘米。这个成年身高处于第75 百分位数。 也就是说，孩子当前的骨龄身高，比期望身高低了2 个百分位数。 我根据孩子的实际情况，制订了促进身高生长速度的“1+3” 号方案和延缓骨龄的2 号方案。方案宗旨是合理饮食和补充孩子身体所需的营养素，比如钙、维生素AD 等，以及控制体重、保障睡眠、调节情绪等。 在家长的配合和督促下，孩子认真执行方案，一年以后复查， 骨龄增长了0.7 岁，身高增长了8.5 厘米。 后来，我又根据孩子各阶段的实际情况调整干预方案，最终孩子18 岁的时候，实现了理想的成年身高。 一本专门写给中国父母的儿童健康管理手册 针对普遍关注的5大儿童健康问题 身高促进、体重管理、视力养护、牙齿保健、免疫力提升 儿科专家蒋竞雄博士一一给出了科学的解答