口腔正畸学（供口腔医学口腔医学技术口腔修复工艺专业使用第2版全国卫生职业院校规划教

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第1章 绪论
　　1.错畸形的概念。
　　2.错畸形的发病率及危害。
　　3.错畸形的常用矫治方法。
　　4.错畸形的矫治标准和目标。
　　口腔正畸学的主要任务就是对错畸形进行系统地探查、研究，揭示其发生发展规律；通过科学、实用、简便的手段，使还没有发生的错畸形得到预防和遏制；使已经发生的错畸形经过矫治达到或接近正常，满足人们对口腔颌面部的生理健康和美的需求。
　　一、口腔正畸学的几个基本概念
　　1.口腔正畸学（orthodontics）是研究错畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的一门学科，也是口腔医学的一个分支学科。
　　2.错畸形（malocclusion）是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素（如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等）导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形（如牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等）。世界卫生组织把错畸形定义为“牙面异常”（handicapping dentofacial anomaly）。
　　3.个别正常（individual normal occlusion）有轻微的错畸形，但不影响正常的生理功能活动，都可确定为正常，而这种正常范畴内的个体，彼此之间又有所不同，故称为个别正常。
　　4.理想正常（ideal normal occlusion）由Angle提出来的概念，即上下颌牙齿完整，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的关系非常理想，称为理想正常。
　　近代口腔正畸学的奠基人——Angle
　　美国学者Angle是公认的口腔正畸学奠基人。他对口腔正畸学的突出贡献是：把口腔正畸学从口腔医学中分离出来，形成口腔医学新的分支学科；创立了简明易学的Angle错畸形分类法，并得以广泛使用；创立了固定矫治器的矫治体系，沿用至今。
　　二、口腔正畸学的发展史
　　公元前460～前377年，古希腊学者Hippocrates对牙颌颅面畸形已有论述。公元1世纪时，罗马医生Celsus教人用手指矫正错位牙，被认为是最早的矫治技术。1728年，法国医师Fauchard首先报道使用机械性矫正器。1771年，英国Lfunter出版了第一本包含口腔正畸内容的书籍。
　　近代口腔正畸学的发展始于19世纪末20世纪初。美国学者Edward H.Angle不但创立了口腔正畸学，提出了Angle错畸形分类法（1899），而且先后于1907、1912、1915年提出了E型弓、钉管弓（pin and tube appliance）、带状弓（ribbon arch appliance）矫治技术，并在1928年发表了有关方丝弓矫治技术（edgewise appliance）理论，确立了固定矫治器的矫治体系。这项技术至今仍被世界各国广泛应用。Angle为近代口腔正畸学的发展和矫治技术奠定了基础。此外，Angle还培养了一批优秀学生，把他所创立的固定矫治技术加以改进和完善，使之更具科学性和实用性。1940年，美国Tweed医生提出的减数拔牙矫治理论，不但改变了人们对面部审美的观念，也极大地降低了错复发率；1961年，澳大利亚Begg医生以差动力作为理论基础，提出了Begg细丝弓矫正技术；1976年，美国Andrews医生发表的预成序列弯曲方丝弓矫正技术（straight wire technics），使固定矫治技术迈入了直丝弓矫治时代。
　　在口腔正畸的发展过程中，欧洲学者们以口周肌力为矫治力源，在功能性矫正器应用方面，做出了明显贡献。1936年挪威的Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矫正器，1950年Balters发明的Bionator及1960年德国Frankel设计的功能矫正器，已成为现代错畸形矫治技术的另一个重要组成部分。
　　中国口腔正畸学的发展，因历史原因远落后于世界发达国家。新中国成立以后，以毛燮均、陈华等为代表的老一辈学者们，开创了中国的口腔正畸事业。他们为口腔正畸学科的建设、人才的培养、正畸技术的发展做出了杰出的贡献。毛燮均教授在北京医学院建立了我国第一个口腔正畸专科诊室；他从演化、遗传等生物学的角度研究了错畸形的发生、发展，为口腔正畸学注入了新的生物学内容；他还提出了以症状、机制、矫治原则三结合的毛氏错畸形分类法。我国20世纪50年代至70年代初，临床上矫治错畸形主要以活动矫治技术为主。因此，在活动矫治器矫治各类错畸形上，我国具有独特的经验。70年代末，我国开始成立了独立的口腔正畸学教研室，并正式成为国家培养硕士、博士生的学科。80年代初，方丝弓、细丝弓固定矫正技术在我国开始应用于正畸临床，直丝弓固定矫治技术伴随改革开放浪潮，也得到迅速发展和推广。目前，固定矫治技术已成为我国各级口腔正畸医师矫治错畸形的主要方法。近年来，一些改良的低摩擦力矫治技术、舌侧矫治技术、无弓丝矫治技术等在临床开始广泛使用。由于我国儿童的错畸形发生率达70%左右，随着生活及文化水平的不断提高，要求正畸治疗的儿童越来越多，因此，加速发展我国口腔正畸学事业，提升正畸诊疗水平是一项非常重要的工作。
　　中国口腔正畸的奠基人——毛燮均
　　毛燮均教授是我国口腔正畸学的奠基人。他创立了中国第一个口腔正畸专科诊疗室，提出了以症状、发病机制、矫治原则三结合的毛氏错畸形分类法，为中国的口腔正畸事业做出了巨大的贡献。
　　三、错畸形的患病率
　　错畸形是口腔科三大常见疾病（龋齿、牙周病和错畸形）之一，而且伴随时间的推移，其患病率呈上升趋势。目前，有关错畸形的流行病学调查尚无统一标准，故错畸形患病率的相关报道差异较大。国内几个城市错畸形的调查，虽然均选择个别正常作为标准，但具体参照的指标和内容不统一，报道结果为29.33%～48.87%（表1-1）。
　　2000年，傅民魁教授等对全国7个地区25392名青少年、儿童以个别正常为标准的错畸形调查，调查结果按Angle错畸形分类法进行分类统计，其结果乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙期为72.92%。患病率同比20世纪60年代呈上升趋势。
　　国外错畸形知多少？
　　国外报道的错畸形发病率（以个别正常为标准），美国白人65.3%，美国黑人73.0%，英国32.7%，希腊42.0%，埃及65.7%，印度65.5%，土耳其30.0%，前南斯拉夫28.0%。
　　四、错畸形的危害性
　　1.影响颌、面的生长发育 儿童在生长发育过程中，由于错畸形，将影响、颌面软硬组织的正常发育。如颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形、面部发育不对称等。
　　2.影响口腔健康 牙齿因拥挤错位不易自洁，易引起龋病及牙周组织炎症，或因牙齿错位而造成牙周创伤等。
　　3.影响口腔功能 严重的错畸形可以影响口腔正常功能。如前牙开造成发音的异常；后牙锁、开可影响咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸；错畸形还可影响颞下颌关节的功能，造成器质性病变等。
　　4.影响容貌美观及心理健康 错畸形直接影响容貌美观，如开唇露齿、双颌前突、长面或短面畸形等。这类患者常因面部畸形有碍美观而造成极大的心理负担和性格扭曲。
　　5.全身性危害 错畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害，而且亦伤及全身。如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病等。
　　五、错畸形的矫治时机
　　临床上经常见到因误导而延误治疗时机的病例。有些患者若在畸形早期得到及时治疗，可以收到事半功倍的效果，否则，将使畸形更加严重，治疗更加困难。把握矫治时机不仅考虑牙的发育时期，还应考虑患者的年龄、性别，以及身体健康情况等。
　　（一）矫治时机与牙发育期
　　根据不同牙发育时期及错畸形的病因机制，选择性地对其进行及时治疗，是非常重要的。
　　1.乳牙期（3～6岁）
　　（1）前牙反，下颌前突。
　　（2）后牙反。
　　（3）严重深覆，远中。
　　（4）凡妨碍、颌、面正常发育及正常功能的错畸形，如不良习惯所造成的开、下颌前突等。
　　2.替牙期（7～12岁）
　　（1）前牙反。
　　（2）后牙锁，反。
　　（3）第一恒磨牙严重错位。
　　（4）个别牙严重错位（包括因多生牙而引起的）。
　　（5）上下牙弓间关系错乱。
　　（6）不良习惯未破除造成的各类错。
　　（7）上中切牙间隙在侧切牙已萌出而不能关闭者。
　　替牙期因正值颌骨牙弓快速发育期，因此矫治器设计应以不妨碍牙颌生长发育为原则，戴矫治器时间不宜过长，矫治力也应轻柔。
　　3.恒牙期（12～18岁）第二恒磨牙一般于12岁左右萌出，被认为是矫治的最好时机。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度基本不再增加，的发育基本上已达最后阶段；当第三磨牙萌出时，仅有牙弓长度稍有增加，对面部改变影响不大。因此，这个时期的诊断比较容易明确，所以，绝大多数错畸形应在此期积极进行治疗。
　　（二）矫治时机与年龄、性别
　　年龄也是把握矫治时机的重要因素之一。正在生长发育期的儿童骨质生长活跃，矫治效果较好。同时应考虑到错的类型，如影响生长发育的早期骨性畸，矫治越早越好。成年后骨质为代偿性增生，颌骨生长发育停止，矫治效果不如儿童好，且时间也长。由于男女青春期的生长发育快速期不同，女孩较男孩早，因此，女孩矫治的时间应比男孩稍早一些。
　　快速增长期与矫治时机
　　第一快速期为出生后3周至7个月，此期乳牙萌出；第二快速期为4～7岁，此期第一恒磨牙萌出；第三快速期为11～13岁，此期第二恒磨牙萌出；第四快速期为16～19岁，此期第三恒磨牙萌出；其中的第二、三快速期对口腔正畸临床意义较大。
　　（三）矫治时机与健康状况
　　口腔局部和全身的健康状况，对矫治时机、进程及结果有一定的影响。局部和全身状态好，组织变化正常，可以较好地把握其治疗时机和效果。局部的炎症和全身慢性病等，对治疗时机、牙的移动、骨的改建等都有不同程度的影响。一般应进行局部和全身治疗后，再进行矫治为宜。