血脂异常（老年常见病防治手册）

作者简介

医学博士，天津医科大学代谢病医院副主任医师，中华中西医结合学会糖尿病分会委员、中华中医药学会糖尿病分会委员。天津市中西医结合学会糖尿病专业委员会委员。主要从事糖尿病及其并发症的中西医结合临床与基础研究．参编专著4部；发表论文20余篇；承担或参研多项国家自然科学基金项目，获国家科技进步二等奖、中华中医药学会科学技术一等奖及省部级奖励多项。 医学博士，天津医科大学代谢病医院副主任医师．天津市中西医结合学会糖尿 病专业委员会常委。主要从事糖尿病及其并发症的中西医结合临床与基础研究，参 编专著4部；发表论文20余篇；承担或参加省部级以上课题8项；获国家中医药管 理局科技进步=等奖2项、中国中西医结合学会科学技术三等奖1项、天津市科技 进步三等奖2项。

内容简介

什么叫血胎？ 血脂，顾名思义，就是血液中的脂肪，更确切地说，是血液中脂肪类 物质的总称。这些物质包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等， 在正常情况下，它们是血液中必不可少的成分，发挥着重要的生理功能。 胆固醇是一种人体必需的脂肪，不仅存在于血液中，还存在人体的所 有细胞中。在人体中，一方面，它可以转化成皮质醇激素、性激素及维生 素等，参与体内正常的代谢；另一方面，它又是构成细胞膜的主要成分之 一，具有维持细胞的通透性及正常代谢的功能。 甘油三酯又称中性脂肪酸，在体内特殊酶的作用下，可分解为游离脂 肪酸和甘油，供给体内组织，是人体恒定的能量供给来源。 磷脂是细胞膜的重要组成部分，对脂肪的吸收、转运和储存有重要的 作用。 非游离脂肪酸有多种形式，其中我们熟知的饱和脂肪酸可促进体内胆 固醇的合成，不饱和脂肪酸则可以明显降低血液中胆固醇的水平。 血胎 是如何运行的？ 正如我们通常所见到的油脂一样，血脂也是不溶于水的 ，那么，这些脂类物质在血液中又是如何运行的呢？血液中的脂肪必须和 一类特殊的蛋白质相结合，形成溶于水的复合物，才能在血液中进行输送 ，这类特殊的蛋白质就像运送货物的货车一样被称为载脂蛋白，而这种载 脂蛋白与脂肪的复合物就叫做脂蛋白。换言之，脂蛋白就是血脂在血液中 的存在和运输形式，具体来说，它可分为乳糜颗粒蛋白、极低密度脂蛋白 、中间密度脂蛋白、高密度脂蛋白等几大类。 乳糜颗粒蛋白(CM)是血液中颗粒最大的脂蛋白，由小肠合成，负责将 食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运到其他组织；是正常人饭后血浆混 浊的原因，一般于食后6个小时可被清除，它不是动脉粥样硬化的主要危险 因素。 极低密度脂蛋白(VLDI．)由肝脏合成，负责将甘油三酯运送到外周组 织，经酯酶水解后释放游离脂肪酸。 中问密度脂蛋白(IDL)由极低密度脂蛋白中的甘油三酯经酯酶水解后形 成，是低密度脂蛋白的前体物质。 低密度脂蛋白(I。DL)由极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白中的甘油三酯 经酯酶水解后形成，是胆固醇的主要载体，血液中约60％的胆固醇存低密 度脂蛋白内，它的主要功能是转运胆固醇到周围组织，与冠心病直接相关 ，被称为致动脉粥样硬化性脂蛋白，可通俗地理解为“坏”胆固醇。 高密度脂蛋白(HDL)由肝脏和小肠合成，负责将胆固醇从周围组织转运 到肝脏进行代谢，扮演着运输队长和清洁工的角色，是心血管的保护因子 ，与冠心病呈负相关，又有抗动脉粥样硬化性脂蛋白的美名，可通俗地理 解为“好”胆固醇。 什么叫血胎异常？ 血脂异常是指血浆中一种或几种脂质浓度，包括血浆胆固醇及甘油三 酯水平过高或血浆高密度脂蛋白水平过低。既可表现为单纯高胆固醇血症 或单纯高甘油三酯血症，也可表现为高胆固醇合并高甘泊三酯混合型血脂 异常。 血胎异市有哪世类型？ 血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，也泛指包括低高 密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。血脂异常的分类比较繁杂，按发病 原因可分为继发性和原发性两大类。 继发性血脂异常指由于全身系统性疾病，如糖尿病、肾病综合征、甲 状腺机能减退症等引起的血脂异常，而肾功能衰竭、肝病、系统性红斑狼 疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病等也可以引起继发性 血脂异常。此外，8一受体阻滞剂、利尿剂和糖皮质激素等药物也可能引起 继发性血脂异常。继发性血脂异常是可以找到发病原因的，在治愈原发疾 病或停止用药后，血脂可变为正常。 原发性血脂异常是指在排除上述原因后，仍然找不到原因者即可诊断 为原发性血脂异常。它既包括了先天性基因缺陷所致的血脂异常，也包括 了一部分原因不明的血脂异常。另一种分型方法是wH0根据血脂异常表型的 分型，这种分类方法既繁琐又不实用，《中国成人血脂异常防治指南》将 其做了简化，提出了简易的临床分型，更便于操作。临床常采用简易分型 法将血脂异常简单分为4类： 1．高胆固醇血症，血中胆固醇升高； 2．高甘油三酯血症，血中甘油三酯升高； 3．混合型血脂异常，血中胆固醇和甘油三酯升高； 4．低高密度脂蛋白血症，血清高密度脂蛋白水平降低。 由于胆固醇和三酰甘油的代谢途径、对心血管疾病的影响及治疗方法 均不同，因此必须区别对待。P1-3