膝关节软骨损伤：治疗前沿与争议

作者简介

陈疾忤 复旦大学运动医学博士，主任医师，博士研究生导师。上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任。上海市医学会运动医学专科分会候任主任委员，中国研究型医院学会运动医学专业委员会副主任委员，中华医学会运动医疗分会脊柱与髋关节运动创伤学组副组长，中国医师协会骨科医师分会运动医学学组副组长，国际关节镜 - 膝关节外科 - 骨科运动医学学会（ISAKOS）肩关节委员会委员、髋关节委员会委员。临床上擅长以关节镜外科为重点，治疗骨关节急慢性损伤。多次获得国家自然科学基金资助，在国内外权威期刊发表相关论文逾百篇。 庞金辉 医学博士，主任医师，硕士研究生导师。本科毕业于原上海医科大学，后于复旦大学附属华山医院获得医学博士学位。曾先后前往美国杜克大学、德国汉堡等学习交流。就职于上海市第一人民医院运动医学科。国际矫形外科与创伤外科学会（SICOT）委员，中华中医药学会精准医疗分会委员，上海市科学技术委员会专家，上海市中西医结合学会运动医学分会委员，上海市康复医学会骨科康复专业委员会委员。主攻运动系统疾病的诊治，以及软骨、韧带和肌腱等领域的基础研究。参与或主持国家级、市局级科研项目多项，拥有专利和科研成果多项，发表专业医学论文 30 余篇。

内容简介

第 1 章？ 关节软骨：功能生物力学 一、概述 人体内有三种不同类型的软骨：透明软骨、弹性软骨与纤维软骨。本章所关注的关节软骨是透明软骨，其在功能、生化成分和生物力学特性方面与其他类型软骨有所区别。关节软骨一般位于骨骼末端，在青年群体和健康人中， 它呈现白色半透明外观。在膝关节，股骨软骨在前后径向和内外径向都呈凸面，而胫骨软骨在内侧区呈凹面，但其外侧区的前后径向呈凸面 [1-4]。健康的膝关节中，胫骨和股骨内侧的软骨在承受载荷时应变较大 [5-7]。膝关节不同区域的关节软骨也具有不同的厚度。其中，髌骨软骨是最厚的，平均为 4.1mm，可能与其承受的力学载荷较高有关。而软骨在没有力学载荷的情况下，其厚度会下降 [8]。与身体的其他组织不同的是，关节软骨没有血管和神经，营养主要依赖于关节液渗透，这也限制了软骨中细胞的总数。该特征可能具有生物力学的优势，因为研究表明软骨细胞数量和软骨厚度之间存在着间接关系 [9, 10]。人类的膝关节软骨也存在昼夜节律，而且膝关节各区域的软骨具有不同的昼夜节律。日常情况下，膝关节在承受负荷时，关节软骨会呈现明显的压应变 [11] 。 二、结构与生物力学 软骨的细胞外基质（extracellular matrix，ECM）的主要成分是胶原蛋白（占干重的75%）、蛋白多糖（占干重的 20%～30%）和水，后者占软骨总重量的 65%～80%。软骨的机械性能是由软骨 ECM 中的各种成分共同决定的。关节软骨是一个高度结构化的组织，从关节面到软骨下骨，由以下结构组成：关节面（表面）、浅层（切向）区、中层（过渡）区、深层（径向）区和钙化区。这些成分所占比例因年龄、关节部位和距离关节面的深度而有所变化 [12, 13]。同时，其机械性能也随着深度的不同而变化 [14]。软骨的主要构成细胞是软骨细胞。它能对机械和生物化学刺激做出反应，并负责不断产生 ECM 成分，使得软骨成为一个代谢活跃的组织 [2, 15]。在显微镜下，软骨还表现出一种以软骨细胞膜的距离为导向的组织结构。每个细胞都被一个狭窄的细胞周围基质（pericellular matrix，PCM）所包围，形成软骨单元。这些软骨单元又进一步被区块基质和区块间基质所包围 [16]。关节软骨的组成成分和组织结构对其功能的正常发挥至关重要。 本书涵盖了关节软骨损伤保守处理和手术治疗在内的常见治疗方案，包括诊断、影像学检查，以及对治疗金标准和新兴疗法的讨论。另外，还介绍了常见相关损伤（如下肢力线不良、半月板损伤、膝关节不稳定等）的治疗方法，同时还强调了术后的综合康复。