临床护士日记

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1 一次有准备的抢救 2008年1月2* 星期三 阴转多云 一次有准备的抢救 潘夏蓁 经过 **是轮转到呼吸科重症监护室(RICU)的**个夜班，一打听恰巧主任 值班，早听说这位主任对护士要求极为严格，科室大部分护士都被训过，紧 张! 接班后一位86岁的老年患者引起我的注意，精神极软，半卧位，呼吸较 浅促，喉咙发出奇怪的声音，8L／min鼻塞给氧下。监护仪显示Sp0295％-96 ％。可能刚从ICU轮转出来，之前一直与重病人打交道，心里总预感这个病 人晚上会出事，于是便再搬了个氧气筒在旁边备着，准备好两路给氧，备好 吸引器，并仔细检查了气管插管盘里的用物。准备就绪后，就重点关注着这 个病人。夜里4点，患者氧饱和度突然很快下降至84％，立即上前，呼之不 应，难道是痰液堵塞或舌根后坠或二氧化碳潴留?我赶紧放平*头，开放患 者气管，并经鼻下气管吸痰，痰液中等量，吸完后患者氧饱和度为88％，于 是赶紧报告主任。并同时做血气分析，通知患者家属。主任出来后，血气分 析结果也已经出来，PaO250mmHg，准备插管!在主任与家属谈话签字的功夫 ，我立即把呼吸皮囊、气管插管的物品，呼吸机全部准备就绪。之后便默契 地配合主任进行气管插管*作，但因患者声门下梗阻，插管无法插入，这时 天差不多亮了，便联系五官科行气管切开术。 心得体会 患者很少突然病情变化，而往往是我们突然发现病情变化了。 在这次抢救配合中，我因有抢救的心理准备，用物准备齐全，当真的发 生紧急情况时便能沉着应付，得到了主任的赞赏。事后我总结了以下经验： ①患者喉咙发出异样的声音，应引起重视和关注；②护理患者时应有预见意 识，事先将所有可能用到的抢救设备置于紧急备用状态；③对极可能出现的 紧急突发事件的流程做到心中有数，这样才能做到临危不乱，提高抢救成功 率。 2008年1月3* 星期四多云转晴 呼吸机漏气报警的元凶 包向燕 经过 **早班，中午接班后，我所管的两位患者生命体征都较稳定。我与护 工给2*机械通气患者翻身拍背，擦洗身体后予右侧卧位垫翻身枕，并予气 管切开处吸痰1次，吸痰后SpO299％，接着呼吸机开始出现低分钟通气量报 警，我于是立即检查。再次旋紧集水杯、管道接口处等易漏气的部位，仍旧 报警，予*换集水杯后还是如此。我仔细查看管道与延长管，没破损啊！再 次检查气管切开套管的气囊压力也是正常，但呼吸机仍然一直报警。求助旁 边护士，予以分段检查呼吸机管路是否漏气，检查后发现每段管路均有报警 ，有两条还是新的管道怎么会漏气呢？而且机器显示漏气量达每分钟1L，但 触摸管道并没感觉到气流。带着疑惑又请教了另一位高年资护士，检查后还 是找不出原因，报警期间患者SpO2一直波动于正常范围，那到底是什么原因 呢？于是断开呼吸机予接膜肺，病人气管切开处予简易呼吸皮囊辅助通气。 结果，接膜肺后呼吸机就不再出现分钟通气量报警了，再接回气管切开处呼 吸机后又开始报警。难道是病人原因？于是再次查看气囊与气管切开套管， 还是未发现任何异样，只是感觉患者头部向右偏的比较厉害。因为是昏迷患 者，翻身拍背右侧卧位后，患者的头部就无意识地顺着往右侧，看着不舒服 ，于是将患者头部尽量摆正，结果头部位置一动，呼吸机就不报警了，也不 再显示漏气了。 心得体会 要重视呼吸机的任何报警，当出现呼吸机报警怀疑管道或呼吸机原因时 ，首先应断开机器与病人的连接，气管切开套管或气管插管处予呼吸皮囊辅 助通气，保证患者安全，管道予接膜肺，便可判断是呼吸机、管道的问题还 是患者自身的原因。昏速病人翻身侧卧位后头部自然侧向一边，我们应妥善 安置患者头部位置，否则可因头部过度偏侧，气管套管移位进一步导致气囊 位置改变，使气囊与气管壁存在一定空隙造成漏气而不易被发现。 2009年1月6* 星期* 阴转多云 有呕血现象就是消化道出血吗？ 金小慧 经过 夜静悄悄。而急诊科大厅灯火通明，护士们正在紧张忙碌着。我突然听 到门外一位家属大叫：“护士，护士，救救我妈，她吐血了！”立即跑出去 ，发现病人正在呕血，地上一大片咖啡色胃内容物，此时病人脸色苍白。马 上拉推车给病人躺上，并告诉她头偏向一侧，立即推入复苏室，一边建立静 脉通路，一边通知医生有“消化道出血”病人。同时让其他护士帮忙准备三 腔二囊管。医生询问病史后发现，病人**中午曾出现鼻腔出血，因害怕就 把流出的血液吞入，到夜间胃部不适才呕吐，导致大量呕血现象。后经五官 科诊断为“鼻出血”，使用止血海绵等塞入其鼻腔收敛止血。 心得体会 从此次分诊失误中得出：有呕血现象不一定就是消化道出血，经验丰富 的护士应该重视询问病史，根据病史特点综合分析判断，紧急情况下可以先 对症处理，但不能急于下诊断。 P2-5