医患纠纷解决术（图解服务的细节）

作者简介

尾内康彦，现任日本大阪府医保医师协会事务局次长。1954年出生于日本福岛县，毕业于大阪外语大学。1979年进入大阪府医保医师协会工作，负责处理税务经营、政策调查、保险申请及审查对策等相关工作，现主管会员组织管理、企业接管、创院决策等方面的工作。曾利用工作闲暇时间，以志愿者形式为大阪地区的各大医疗机构免费提供医患纠纷处理咨询，年调停医患纠纷案达400余件，被誉为“难波地区（日本大阪市中央区的主要商业购物区）的医患纠纷调解专家”。擅长通过电话为咨询方提供建议，协助当事人解决医患纠纷。应医疗陪护月刊杂志《日经保健》（日经BP社）的邀请，长期在专栏上连载《医院医患纠纷110日记》。

内容简介

大原则8 没有过失，也会发生医患纠纷 　　发生在你身上的事情就是考验。做好迎接考验的准备，你会乐在其中。 　　————理查德·贝奇 　　不同的患者，即使接受相同的治疗，也不一定都有满意的疗效。同一种药，有的人吃了效果很好；有的人吃了不但没效，还可能引起某种并发症。正如在第一章“70%的医患纠纷源于患者的误解”中曾经提到，对于医疗的不确定性，患者很难理解。从医生的角度来看：当对某患者采用某种治疗方式或给予某种药物后，其症状应该好转。但患者的病情依然久治不愈，这时，经常有患者怒气冲冲地闯入医院，把满腔怒气发泄到医务人员身上。 　　电视上播出的健康养生节目的收视率居高不下。当网络、杂志等媒体上登出的养生健康信息和知识越来越多时，普通人再也不像过去那样，对医疗知识一问三不知了。从普及健康的角度来说，这一变化值得肯定。但是，信息提供源忘了一件重要的事，即医疗的不确定性。“A疾病采用B疗法（或B药物）治疗时，效果显著”等单一化、表面化的信息很容易被普通人了解。这种宣传方式有传播快、受众广的好处，但是，接受信息的人可能会对某种疗法的治疗效果或某种药物产生与实际不符的期望。更有甚者，可能因为“自己的症状迟迟不见好转，是因为现在的主治医师水平差”等怀疑而引发医患纠纷。 　　因此，作为一名临床医生，在接诊患者之前，最好对“患者认为医疗是安全和无可挑剔的”这一幻想作好充分的认识和思想准备。同时，一定要以通俗易懂的方式反复向患者强调“今后实施的医疗行为存在风险”的事实，通过说明让患者一步步放弃不切实际的幻想。有时，即使医生一再强调，仍有患者认为“医生所说的风险不一定发生在自己身上”。但是，至少一定要把“医疗有风险”的概念传达给患者。 　　接下来，就介绍一个医疗机构无过失，但引发医患纠纷的案例。 　　医患纠纷事件薄07 患者服药后，身上起皮疹 　　“今天早上接到一名患者家属打来的电话。对方气势汹汹地说怀疑患者服药后起药疹，要我们‘负责’。现在该怎么办？” 　　打电话求助的是某内科诊所的D院长。从他的叙述来看，患者为什么突发药疹？为什么患者家属提出强烈谴责？D院长还一无所知。 　　医患之间因药疹问题引发纠纷的案例很多。如果医生开的处方药给患者造成严重健康损害，医生可能会被问责并承担损害赔偿责任。看来现在情况比较紧迫，必须迅速了解更具体的细节，于是我进一步询问院长。 　　该患者为男性，现年36岁。这次并非初诊，以前也曾多次到D诊所看病。 　　事发前一周的周五，该患者来院打流感疫苗。诊所先让患者填写了问诊单，接下来又为他测量了体温，当时体温是37 ℃。因此，D院长认为当天不宜接种流感疫苗。诊断结果是急性上呼吸道感染，于是给患者开了解热镇痛剂、清痰止咳药和抗生素。 　　问题就是从这时开始的。据家属说，患者于次日周六面部开始起红疹，发现时红疹已经扩散到全身。当时，患者感觉很不舒服，而且食欲低下。所服用的药物是在给药当天的周五分两次吃的。 　　该患者以前从未起过皮疹，从本次服药后身上起红疹的情况推断，患者家属认为肯定是药疹，于是在周一早上打来电话。 　　接到家属的电话，D院长提出“让家属马上带患者来院”。另一方面，因为不知道该怎样处理这件事，才紧急拨打电话向我求助。 　　尾内解决术 不要急着“先赔礼道歉” 　　听完整个事件的原委说明后，我向D院长询问给病人开的处方药的说明书内容，同时迅速翻开一本《日本医药品目录》，查找这种药物的副作用信息，结果发现药物说明书的“不良反应”一栏明确规定：曾有药物过敏史者服用本药时，少数患者可出现皮疹、麻疹等不良反应。 　　事情到此算有了一些眉目。于是，我向D院长提出以下几点建议。 　　第一，无论对方怎样苛责，在目前原因不明的阶段，首先避免主动承认医生存在给药过失。同时明确告诉对方，今天之内，院方“会对情况进行充分调查后予以答复”。 　　经调查，如果过失确在己方，院方应立即诚恳地向患者赔礼道歉。但是，如果过失尚不明确，就因为患者及家属的苛责而立场动摇，“匆忙道歉”并采取实质性的道歉行动，则容易引起患方误解，认为院方应该承担过失。 　　第二，患者服药后身上起疹子的情况属实。但是，即使该患者过去从未发生药疹，也不能轻易断定本次的情况“不是药疹”。患者及其家属来院时，应耐心周到地出面接待。首先对目前皮肤症状的程度进行确认。如果症状进一步恶化，应迅速联系有合作关系的皮肤专科医院，然后派遣一名医护人员陪同患者前往就诊。 　　结果，该纠纷案后来的发展如下： 　　隔了一天，我接到D院长打来的电话。据说当天，在家属陪同下来院时，患者身上的疹子已遍布全身，严重部位呈水疱样红疹。见状，D院长立刻打电话联系一家附近的皮肤专科医院，并按我的建议派了一名医务人员陪同前往，紧急将患者送往该院救治。 　　经该院诊断，患者身上的皮肤症状不是药疹，而是“卡波西水痘样疹”。这种病是在患有特异性皮肤损害（多为遗传过敏性皮炎或湿疹）的基础上，患者突然感染单纯疱疹病毒后发生的一种皮肤病。因此又称“疱疹性湿疹”。确诊后，这名患者被要求立刻住院治疗。 　　第二天，拿到该院出具的正式诊断结果后，患者家属一脸歉意地来到D院长所在的诊所，为之前的冒失行为表示了歉意。D院长也为自己先前没有考虑到其他疾病的可能性向对方一再道歉。 　　这起纠纷案顺利地解决了，回顾整个事件的经过，D院长自己也认为：“患者在服药后不久，身上就起了严重的皮疹，怀疑药疹也是正常的。” 　　纠纷的教训 表示诚意有助于解决问题 　　正如这起医患纠纷案所示：即使医疗机构不存在过失，如果对患者及其家属处置不当，也会被误解为医方开药失误。另外，在这件纠纷案中，如果在其他医院给出“不是药疹”的诊断结果未明确之前，D院长采取逃避责任的态度或说了不该说的话，即使后来医患间的误会消除，患方也会因其失言，彻底失去对D院长和该诊所的信任。有时，甚至可能因为一两句不该说的话，遭到患者及家属的猛烈攻击。所以，面对医患纠纷时，首先医方必须保持冷静的头脑。 　　那么，汲取这起纠纷案的教训，院方可以掌握以下几种纠纷处理法。 　　第一，在查明原因之前，首先避免急着承认过失。调查清楚情况后，再做答复，不要匆忙道歉。此外，企图逃避追究己方可能存在过失的态度或持成见调查原因的态度都不可取。作为一名医务人员，从始至终，应秉承冷静客观的态度分析和调查原因，如果过失确在己方，就坦率地承认，并及时表达歉意。 　　第二，从症状恶化的患者立场出发思考问题。即便原因不明，面前的患者正受着皮肤症状突然恶化之苦。作为一名医务人员，不管责任是否在自己，都应秉承济世救人之心，诚心诚意地帮助患者解决发生的问题。在这起纠纷案中，D院长迅速作出反应，先联系临近的一家皮肤专科医院，接着派人随同患者前往就诊。从实际情况分析，这一系列细致周到的安排非常重要。 　　医患纠纷事件薄09 “24小时诊疗理所应当！” 　　“我们医院碰上一件棘手的纠纷案。”早上刚开始工作，我就接到A院的事务长打来的电话。提起A院，这是一家名声赫赫的大医院，在大阪府地区开设了多家分院。 　　从该院事务长的一席话来看，一定遇到了相当麻烦的问题。原来，这天大清早，一名自称患者家属的男子就赶到A院，在候诊室里大吼大叫：“昨天晚上你们的态度为什么那么差，想干什么？”然后就坐下来赖着不走。没办法，事务长只好将该男子先请到另一间办公室，让他稍等片刻，接着急忙打电话向我求助。 　　那么，电话的前一天究竟发生了什么？整个事件的经过原来是这样的。 　　前一天夜里将近十点，一个之前带着10岁男孩来A院看病的母亲打来电话，说“孩子在发高烧，想马上带来看急诊”。A院是一家二级急诊医疗机构，但当天值班的只有一名外科医生。而且当晚九点过后，一名住院患者病情突然恶化，值班医生正忙得分不开身。接电话的护士告知对方实情，并建议其“联系其他医院试试”。 　　于是，这位母亲打电话给相邻市的A院下属的分院。谁知那家医院的值班医生只有一个脑外科和一个整形外科医生，她再次被拒诊。接下来，这位母亲又四处打电话联系其他医院，居然没有一家医院愿意收治患儿。最后，这位母亲在网上查到家附近稍远的地方有一家夜间诊所，于是迅速带着孩子赶到那里，诊断结果是流感。 　　大清早第一个冲到A院的男子自称是这位母亲的小叔子。该男子衣着时髦，左手手腕上刺着一圈手镯样纹身。男子刚走进医院，就对着咨询台的工作人员大喊大叫。 　　“你们医院的牌子上明明写着一年365天，一天24小时全天候接诊，既然是急诊医院，就应该24小时接诊。为什么昨天晚上拒诊？牌子是骗人的吗？你们这是欺诈，必须承担责任，给我一个说法，否则我不会善罢甘休。” 　　一般来说，即使医院急诊24小时开放，如果医生人手不足，医务人员经过解释说明，患方通常会理解。但是，这起纠纷案的情况就不是这样了。根据事务长的叙述，我认为这件案件的原因可能如下： 　　当晚，A院话的值班护士已经向患儿母亲说明了值班医生当时分不开身的情况。但是，患儿母亲因为着急，并未听清护士介绍的真实情况，而是错误地理解为“被对方冷冰冰地拒诊”。最后不得已带着患儿赶到某24小时夜间诊所。同时，这位母亲向小叔子，即“问题男子”讲述整个事件的经过时，可能存在夸大事实的倾向。于是，该男子摆出一副“这事包在我身上”的架势，接着就闯入A院…… 　　上述情节只是我的猜测，但情况应该八九不离十。 　　不管怎么说，该男子现在就在A院，所以必须尽快采取措施。当事务长问他有什么要求时，虽然他没有明确提出赔偿，但从其“考虑到你们医院咨询台给我们造成的精神伤害，你们必须拿出诚意解决”的说法暗示，对方想让院方出钱平息事端。 　　尾内解决术 向纠纷当事人坦率地表达歉意 　　了解到事件真相的我立刻提出以下两点建议。 　　第一，自称“小叔子”的男子真实身份不明。而医疗机构与患者之间发生纠纷时，凡第三方介入，而非当事者本人时，事件走向往往陷入胶着状态。因此，原则上对该男子提出的任何赔偿要求不予回应。 　　第二，在该男子等待期间，应迅速联系纠纷案的当事人——患儿的母亲，在电话中再次客气地向其申明当晚院方没有拒绝收治的意思，而是因为现实情况不允许，不得已做出拒绝收治的决定。此外，拒诊时没有向对方推荐其他医院，未顾及其焦虑不安的心情，对此表达诚挚的歉意。如果对方接受道歉，可进一步委婉地让其联系寻衅男子，劝该男子离开。 　　事件发生后几天，我再次接到该院事务长打来的电话，据说整个事件的处理完全按我的建议进行。首先，事务长给那名患儿的母亲打了一个电话。打电话期间，由另一名行政负责人出面与“问题男子”继续周旋。 　　幸运的是，那名患儿的母亲恰好在家，电话顺利接通。按照我的建议，事务长先就前一晚值班人员未向对方推荐其他医院一事诚恳地表达了歉意，也获得了对方的谅解。随后，又告知其亲属来院寻衅的情况，希望当事人能打电话给男子劝说其离开。对方没有犹豫，立即打了电话。 　　“问题男子”接到当事人打来的电话后，态度立刻变了，随后撂下一句话：“听说你们主动道歉！既然如此，这次的事就算了。下次再遇到这种情况我一定带律师来，你们记住。”然后起身离开。此后，这个人再也没有出现。 　　纠纷的教训 不要忽视患者的情绪 　　至此，拒绝收治患者的A院的情况已经很清楚了。但是，该院拒诊时的确需要多一点对患者的人文关怀。如果当时工作人员很忙，腾不出空详细说明，至少应该把大阪府急救中心的相关信息告诉患儿家属，同时提一些建议。从这一点来说，这起纠纷案可说是一个因缺乏对患者的人文关怀而受到惩罚的例子。 　　毋庸置疑，这起案件中登场的自称“小叔子”的男子的问题行为决不允许。在我受理的案件中，由第三方介入而非当事者本人出面的情况很多。关于这类纠纷案，具体请参照“技术二 不与第三方交涉”的内容。 《服务的细节021： 医患纠纷解决术》内容特色如下： 　　1、本书是东方出版社重点出版项目之一。鉴于国内的服务水平和服务质量与堪称服务大国的日本有着明显的差距，且在以扩大内需为主要经济导向的时代，越来越需要靠服务的品质来提升企业形象，提高利润，所以，学习借鉴日本的服务是国内企业的当务之急。为此，在经济管理领域著名的出版商东方出版社实施了针对制造业和服务业的“双百工程”战略，本套“服务的细节”丛书正是此战略之下的一套出版丛书。本套丛书计划出版100本，全部引进日本近几年内出版的服务领域的优质图书。现在已经出版的有《卖得好的陈列》、《为何顾客会在店里生气》、《完全餐饮店》、《完全商品陈列115例》、《让顾客爱上店铺1——东急手创馆》、《如何让顾客的不满产生利润》、《新川服务圣经》、《让顾客爱上店铺2——三宅一生》、《摸过顾客的脚，才能卖对鞋》、《繁荣店的问卷调查术》、《菜鸟餐饮店30天繁荣记》、《zui勾引顾客的招牌》、《会切西红柿就能做餐饮》、《制造型零售业：7—ELEVEn的服务升级》、《店铺防盗》、《中小企业自媒体集客术》、《敢挑选顾客的店铺才能赚钱》、《餐饮店投诉应对术》、《大数据时代的社区小店》、《线下体验店》等，深受读者喜爱。 　　2、只要你们医院符合以下列举的一项内容，就要提高警惕，严防重大医患纠纷发生！ 　　□ 日就诊患者人次多 　　□ 医生名声在外，经常在杂志媒体上出现 　　□ 接诊患者时小心谨慎 　　□ 患者享受“高规格”待遇 　　本书为您带来日本医患纠纷解决专家*权*全面的医患纠纷解决指导 　　2000余起医患纠纷调停经验 　　第1次无保留大公开 　　3招反制医闹 　　32件真实案例解决术无私分享 　　3 、医疗服务也属于服务业，但是，医患纠纷与发生在其他服务业的纠纷案存在着本质上的不同。如果对这一点不理解，那么，一旦发生医患纠纷，错误会越陷越深，后果将变得难以想象。医患纠纷是不可避免的。面对医患纠纷，不能逃避。