法医追凶：破译犯罪现场的 156 个冷知识

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第一章　创伤及其治疗 问题1：头部受钝伤会怎样导致死亡？ 在我书中的高潮部分，我安排了一个死亡场景，我 想确保对这一场景的描绘准确无误。基本说来，女主角 爱慕的对象骑一辆摩托车，停靠在路边。当时他坐在车 座上，结果支架松动了，他猛然摔倒在一侧。他的脑袋 撞到了马路牙子上，于是这次撞击要了他的命。 当一个人死于这样的头部损伤时，会发生什么情况 ？耳朵或鼻子会出血吗，还是根本就没有外部创伤的迹 象？身体会抽搐吗，还是像被人发现时那样躺在那里一 动不动？起初，女主角并没有意识到他受伤了。从她的 视角看不到马路牙子。在他摔倒后的几秒钟，她看到的 他会是什么样子？医护人员大约半小时后赶到，那时候 的他又会是什么样子？ 这种类型的损伤我们称之为“钝伤”，与子弹、斧 头或其他东西造成的“穿透伤”相对。头部钝伤可能导 致各种后果，从简单的头部肿胀，也就是挫伤，到突然 死亡，不一而足。单是冲击的力道就可能导致立即丧失 意识（脑震荡）。如果要导致死亡，则极有可能会发生 大脑内部或大脑周边出血，这叫作“颅内出血”。颅内 出血发生时可能伴随着大脑内部或周边的动脉、静脉或 多处毛细血管破裂。不管有没有出现颅骨骨折，都可能 发生脑震荡和颅内出血。 覆盖着大脑的一层膜叫“硬脑膜”。硬脑膜和颅骨 之间的狭腔被称为“硬膜外腔”，而硬膜和大脑之间的 区域则被称为“硬膜下腔”。这两个区域都会发生出血 。 颅内出血，是发生在颅骨内部任何地方的出血。颅 内出血有三种基本类型。硬膜外腔出血和硬膜下腔出血 发生在大脑和颅骨之间的空间。硬膜外腔出血部位位于 硬脑膜的外部，通常因为颅骨骨折撕裂硬膜外动脉而引 起。硬膜下腔出血通常源自静脉，并发生在硬膜下腔。 脑内出血则发生在大脑内部组织本身。所有这些类型都 有可能致命。 记住，颅骨就像一个坚硬的胶囊，起着保护大脑的 作用。然而，如果出血发生在颅骨内部或大脑内部本身 ，则颅骨无法扩张。因此，这个外壳内部的压力迅速上 升，会有力地“挤压”大脑。 脑内或脑周出血会导致坚硬的颅骨内部的压力迅速 上升。过剩压力唯一的疏散通道就是枕骨大孔，即颅底 后区正中的孔，脑干和脊髓从这里向下延伸。枕骨大孔 位于头部和颈部连接处的后部。颅骨内不断增长的压力 会关停所有大脑功能，并最终推挤大脑物质进入枕骨大 孔，并沿着脑干和脊髓继续向下。想象一下挤牙膏吧。 我们将这种情况称为“脑疝”。这不仅会导致意识丧失 ，还会压缩脑干，关停呼吸功能，死亡也会接踵而至。 在大脑的后方底部，大脑逐渐变窄，形成一个叫作 “脑干”的结构。脑干又进一步缩小，进入脊髓，并沿 着背部叫作脊柱的一组骨头向下延伸。 脑干是大脑的重要组成部分，除了其他的功能，还