抑郁焦虑强迫（可解的真相大字版）

作者简介

内容简介

客观的临床表现与主观体验 雅斯贝尔斯的理解概念，曾对精神科医生产生过很大 影响。包括笔者在内的很多精神科医生，都认同“追溯神 经症患者症状出现之前的心理活动轨迹，有可能了解其出 现症状的原因”。而精神分裂症患者即便追溯症状出现之 前的心理活动轨迹，也难以了解两者之间的联系，这也是 神经症与分裂症的区别。因此，一旦神经症患者开始出现 分裂症症状，精神科医生的诊察方式就可能发生变化，也 就是以无因果关系为由，而放弃了解患者的心理活动，只 记录出现的症状。 针对发育障碍患者，治疗者的诊察方式也可能发生同 样的变化。在确诊之前，治疗者可能努力了解患者言行背 后的心理活动，比如有怎样的情绪，是怎么思考的。而一 旦确诊，治疗者就可能不再关注患者的内心，也不再提供 相应的支持。如果是发育障碍，治疗者就可能转而关注患 者在人际互动、言语交流方面存在的困难；如果是注意缺 陷多动障碍，治疗者就可能关注患者注意力不集中、多动 、冲动等行为特点。治疗者的关注焦点变了，从了解患者 内心，转到客观地观察行为，寻找与诊断标准相符的地方 。笔者将这种视角称为外部视角。 治疗者视角的变化，会对患者产生怎样的影响呢？实 际上，患者对此非常敏感，能准确地感知治疗者关注自身 的哪些方面。具有发育障碍的人原本就不善于人际互动， 如果治疗者放弃了解他们的内心，那也意味着治疗者放弃 了尝试与他们进行互动。从这个意义上来说，人际互动、 言语交流障碍，既是本人面临的障碍，治疗者、家人、朋 友、同事等也负有其责。 事实上，即便存在发育障碍，患者也同样有各种各样 的想法、愿望、情感。他们也许不能准确地表达出来，但 确实同样在思考、感受、向往。治疗者、家人和任何与之 有接触的人，都应注意观察其言行，尽量从其角度出发， 感其所感，思其所思，想象本人未能付诸言语的内心活动 。 言语交流困难，也许就是对什么感到不安或紧张的表 现；惊恐发作，也许是由无法清楚表达自己的想法而产生 的焦躁感所致；固守自我秩序，也许是自信丧失或对未来 不安加剧的表现。当然，客观地把握症状很重要，可同样 重要的是要理解患者本人是如何体验的。在精神科临床， 如果不关注患者的体验，任何治疗或支持都可能功亏一篑 。 自然，在临床上，任何只偏重客观临床表现，或是只 在意主观体验的做法都不可取。只有两者并重，才有可能 取得最佳效果。 发育障碍的迹象 诊察中出现哪些情形就可怀疑患者是发育障碍呢？有 时是患者成长、成年后的人生轨迹中发生的事件，有时也 可能是患者不经意间的言行，让人发现发育障碍的迹象。 这样的迹象一再出现，就有可能得出疑似发育障碍的诊断 。以下是笔者在诊察中发现的发育障碍迹象。 （1）透明性与不安。有些具有发育障碍的人，给人一