国医大师独特临床精粹丛书:国医大师验案心悟

作者简介

总主编： 何清湖：中西医专家、中医教育家、养生专家、中医治未病专家，博士、主任医师、教授，湖南中医药大学副校长。 刘建和：中华中医药学会心病学会委员、中国中西医结合学会心血管委员。 主编： 周慎：湖南省中医药研究院附属医院主任医师、教授、博士生导师，湖南省名中医，享受国务院和湖南省政府特殊津贴。 杨维华：知名专家，研究员，教授，博士生导师,兼任世界中医联合会儿科专业委员会常务理事、湖南省中医药学会儿科专业委员会副主任委员。

内容简介

第一章 外感热病科医案国医大师验案心悟感冒（3案） 1风热犯肺案（颜正华医案） 患者，男，77岁。 【初诊】2008年3月29日。 ［主诉］鼻塞、咳嗽反复半个月。 ［临床表现］患者诉鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、头痛半月余。刻下恶寒，头痛，鼻塞、流黄浊涕，干咳，偶有黄痰、但不易咳出，夜间喘憋，气粗，口干咽痛，劳累后汗出，吹风易感冒，大便干，三四日一行，纳差，眠安。舌质红、苔微黄腻，脉浮滑。 ［诊断］感冒，证属风热犯肺。 ［治法］辛凉解表，清肺透邪。 ［方药］荆芥穗10g，桔梗6g，前胡6g，苦杏仁10g，紫苏子6g，紫菀12g，陈皮10g，冬瓜子30g，瓜蒌30g，决明子30g，连翘10g，款冬花10g，枳壳10g，菊花10g，甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。 【结果】患者服上药7剂后，感冒症状基本消失，又继服5剂后痊愈。 【按】〖=11K（〗此案证属风热犯肺，痰热内蕴。风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽。风热灼液为痰，故痰色黄难以咳出。鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏灼，故鼻塞流黄浊涕。风热上犯头咽，灼伤津液，则头痛、口干、咽痛。宜治以辛凉解表，清肺透邪，用银翘散为基本方。方中荆芥穗、菊花、连翘发散风热；桔梗、苦杏仁一升一降，宣肃肺气，和谐有序；前胡、紫苏子、紫菀、陈皮、款冬花止咳化痰；瓜蒌、冬瓜子、决明子润肠通便。纵观全方，诸药配伍精巧，组方灵活有序，共奏疏风解表、止咳化痰之效。〖=〗 参考文献 吴嘉瑞，张冰.国医大师颜正华感冒治验举隅［J］.中华中医药杂志，2010，25（5）：700701 2阴精枯竭、复感外邪案（班秀文医案） 患者，男，24岁。 【初诊】1994年5月22日。 ［主诉］头痛发热2日。 ［临床表现］2日前参加篮球赛之后，又以冷水沐浴，睡至半夜发热恶寒，头痛如破，两太阳穴剧痛，头重不欲举，全身酸痛，腰痛如折，胸腹灼热，下肢不温。舌质边红、苔薄白，脉伏不起。脉之所以不起，正气先虚，舍脉从症，以外感风热论治。用辛凉解表法，以桑菊饮与银翘散合剂出入。药服2剂之后，仍然发热昏沉，全身骨节疼痛，舌质红、苔薄白，脉象沉伏。虽然症脉不符，但确属外感之症，何以药后罔效，是症重药轻?抑或辨证有差?乃询之家属，追查病史，始知当晚入睡之时，曾过性生活，半夜醒后，即感头晕头痛，发热恶寒，全身困倦，四肢乏力，症状乃在行房劳累之后发生。 ［诊断］感冒，证属阴精枯竭，复感外邪。 ［治法］扶正疏解。 ［方药］六味地黄汤加味：熟地黄15g，生地黄10g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，桑叶10g，蒺藜10g，防风10g，苦丁茶10g，甘草5g。 【结果】连服3剂之后热退，头痛头重消失。继以龙眼叶、鲜桃叶水煎当茶以清余邪，旋后以异功散、人参养荣汤调治10余日而收功。 【按】〖=11K（〗此案初治选方，忽略病乃房事所得，用药只清解外邪，不顾精气亏虚，故疗效不满意。随后询之家属，知其为房事之后发生，乃以六味地黄汤，滋阴补肾以固本；加桑叶、防风以清润疏解，祛邪而不伤阴；蒺藜、苦丁茶两药，甘苦凉温同用，散风清热而醒头目之功倍增；生甘草能解毒而调和诸药。用药过程，标本兼顾，以本为主，以虚为主，从而达到扶正祛邪的目的，故收效如期。〖=〗 参考文献 班秀文，班兆根.房事外感论治［J］.广西中医药，1994，17（6）：2324 3肾阳虚损、复感风寒案（班秀文医案） 患者，男，28岁。 【初诊】1954年1月25日。 ［主诉］恶寒鼻塞多时。 ［临床表现］患者夜来连续2次行房之后，即感腰脊酸软，头晕头重，两目昏花，恶寒肢冷，鼻塞，虽盖厚被而不温，神疲乏力。诊时面青唇白，语言低沉，但尚能对答清楚，脉虚细弱，舌质淡嫩、苔薄白。 ［诊断］感冒，证属肾阳不足，复感风寒。 ［治法］益气温阳为主，以祛外邪。 ［方药］仿参附汤与麻黄附子细辛汤出入：附子（先煎）10g，细辛（后下）3g，党参20g，防风10g，秦艽10g，当归10g。2剂。并隔姜灸百会、神阙、中极、足三里各穴10分钟。 【二诊】四肢稍温，头晕头重减轻，脉细，舌质淡、苔薄白。守上方去防风、秦艽，加龙眼叶10g，桃叶10g。 【结果】3剂药已，精神好转，头晕重减轻，药既中的，仍守上方再服3剂，旋后饮食调养而恢复健康。 【按】〖=11K（〗夫妻房帏之事，本是人之常情，但过之则有伤身体。此例患者，在寒冬之时，一夜连续行房2次，肾阳受伐，复感风寒之邪，故畏寒肢冷，头晕头重，神疲乏力。治之当以扶阳为主，以党参、附子之温补，配隔姜灸百会、神阙、中极、足三里，则扶正回阳之力倍增；酌配细辛、防风、秦艽以祛外邪，表里并治，以温里为主。方中之所以配用当归、龙眼叶、桃叶，旨在化瘀导浊，且能防温药之燥。药症合拍，故能收到预期的效果。〖=〗 参考文献 班秀文，班兆根.房事外感论治［J］.广西中医药，1994，17（6）：2324 附：感冒易感者（2案） 1肝旺脾虚、夹有郁热案（路志正医案） 患者，男，31岁。 【初诊】2004年11月24日。 ［主诉］容易感冒1年余。 ［临床表现］患者1年多来觉体质下降，易疲劳，反复感冒，每见咽痛，发热38℃～39℃。近半年来晨起常脐下疼痛，继而腹泻，泻后痛减，遇冷尤甚。食纳正常，小便调。面部及口唇周围起有红疹多年，时觉刺痒。平素嗜食辛辣及饮冷。舌体稍瘦、舌质红、苔薄白，脉沉细滑小数。 ［诊断］证属肝旺脾虚，夹有郁热。 ［治法］崇土抑木，佐以清热。 ［方药］痛泻要方化裁：防风10g，蝉蜕12g，白芍12g，陈皮12g，白术12g，薏苡仁20g，花椒3g，蒲公英12g，藿香梗（后下）10g，梅花12g，牡丹皮10g，黄连6g，乌梅9g，甘草6g。14剂。 嘱忌生冷、油腻、炙烤，慎起居，畅情志。 【二诊】2004年12月17日。诉心情较前舒畅，腹泻得止，后食辛辣复发。见效守方，前方去藿香梗、蒲公英，加枳椇子10g，仙鹤草15g。 【结果】2005年3月随访，患者间断服用二诊方2月余，往年冬季感冒2～3次，今冬已安度。 【按】〖=11K（〗患者生冷辛辣过度，致湿热中生，邪热循经上犯唇面发为红疹；脾喜燥而恶湿，湿热中阻致脾土受伤，肝木横犯，木旺于晨而见五更痛泻。方中白芍、陈皮、白术泻肝实脾，防风、蝉蜕宣散浮火又具风能胜湿之意，薏苡仁除湿，黄连、蒲公英、牡丹皮清热，梅花疏肝理气，藿香梗醒脾和中，乌梅柔肝缓急，花椒温运脾土，甘草调和诸药。二诊时因前法已获效，去藿香梗以防燥烈伤阴，湿热见退而去蒲公英，加枳椇子解酒毒，仙鹤草敛肠止泻治脱力。〖=〗 参考文献 边永君，王秋风，路洁，等.路志正教授从脾胃论治反复感冒经验［J］.中华中医药学刊，2007，25（2）：253254 2脾虚湿热中阻案（路志正医案） 患者，女，19岁。 【初诊】2004年8月18日。 ［主诉］反复腹泻易感冒10余年。 ［临床表现］患者自幼体弱，近10年来进食稍不慎则腹泻，常有阵发性胃脘痛，大便黏滞不爽，手足汗出多。近日觉皮肤瘙痒。有肠痈史5年，反复发作。4年前患反复瘾疹，服补肾益寿胶囊而愈。月经正常。舌质红、苔白微干，脉细滑左小弦。 ［诊断］证属脾虚湿热中阻。 ［治法］祛湿清热理脾。 ［方药］藿香（后下）10g，佩兰10g，厚朴10g，紫苏叶（后下）10g，薏苡仁18g，大腹皮10g，茵陈12g，山楂（炒焦）12g，麦芽（炒焦）12g，神曲（炒焦）12g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓20g，苍术（炒）12g，枳壳（炒）12g，六一散（包）20g，大黄炭（后下）2g。 【二诊】药进7剂后复诊，诉大便仍发黏，但较前通畅，胃痛未作，仍皮肤瘙痒。舌质尖红、苔薄黄，脉细滑尺稍沉。患者将赴外地上学要带中成药，因前进芳香化浊、清热祛湿之剂，诸症得缓，唯舌质红而尖稍绛，有化热之势，故予藿香正气胶囊加越鞠保和丸缓缓调理，二药交叉服用。 【三诊】2005年1月28日。诉半年来未患感冒，胃痛偶作，时嗳气，大便黏滞，手足多汗。肠痈发作数次，疼痛可忍而未用药。舌质尖红、苔薄白，脉右细滑左小弦。拟和胃降浊，清肠导滞。药用藿香梗10g，荷叶梗10g，厚朴花12g，陈皮10g，苍术（炒）12g，当归10g，白芍12g，牡丹皮10g，大腹皮9g，槟榔9g，大黄炭（后下）2g，薏苡仁20g，桃仁10g，甘草6g。间断服药以善后。 【结果】后随访已如常人。 【按】〖=11K（〗患者自幼体弱，易患感冒，手足汗多，易发腹泻，似为脾弱表虚之证，然其有肠痈、胃脘痛、瘾疹等宿疾，伴大便黏滞不爽，舌质红、苔白微干，脉细滑左小弦，皆饮食不慎、素嗜辛辣厚味，导致脾虚湿热中阻，故用藿香正气散加消积导滞之品化裁而获效。〖=〗 参考文献 边永君，王秋风，路洁，等.路志正教授从脾胃论治反复感冒经验［J］.中华中医药学刊，2007，25（2）：253254 为了更好地弘扬“国医大师”们宝贵的学术经验，启发后学，造福病患，我们和中医药的专家们共同策划，编写了这套《国医大师独特临床精粹丛书》丛书，共3个分册，分别是《国医大师临证心悟》《国医大师方药心悟》《国医大师验案心悟》。 中医医案是医家临床辨治疾病的真实记录，为中医学术传承与发展提供了珍贵的原始资料和素材。中医历来重视医案的整理与挖掘。2015年世界传统医药日的主题是“医案的临床应用与标准化”，由此可见当代中医药发展对医案的高度重视。本书主要辑录了“国医大师”本人亲撰，或其随诊门人所撰的大量医案。这些医案，内容十分丰富，覆盖面十分广阔，记录和解析了国医大师诊疗的全过程，体现了国医大师对中医“理、法、方、药”的综合应用，凝聚着国医大师的智慧和心血。值得广大中医临床医生和喜爱中医的读者朋友仔细揣摩，举一反三。