家庭安全用药一本通

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由中国非处方药物协会、中国医药质量管理协会、中国药学会在全 国范围开展了“2010年中国家庭药箱调查”，根据《2010年中国家庭 药箱调查报告》显示，我国有56.7%的居民家庭“滥用抗菌药”， 52.1%的居民在服药中会“随意加大药物服用量，感觉病轻点就停 药”。专家特别指出，我国居民普遍存在错误用药行为，急需安全用药 指导。然而，科学用药不同于一般生活经验的积累，很多内容是需要专 门学习和了解的，在本章中，我们列出了药物在人体中发挥作用的各种 影响因素以及常见的各种不良反应。 一、影响药物作用的因素有哪些？ 药物应用后在体内产生的作用常常受到多种因素的影响，例如药物 的剂量、剂型、给药途径、联合应用，患者的生理因素、病理状态等 等，都可影响药物作用的强度或者改变药物作用的性质。 (1)剂量 药物不同剂量产生的药物作用是不同的。一般地说， 在一定范围内剂量愈大，药物在体内的浓度愈高，作用也就愈强。不同 个体对同一剂量的药物的反应存在着差异。 (2)剂型及给药途径 同一药物的不同剂型和不同给药途径，会 引起不同的药物效应。一般来说，注射药物比口服吸收快，作用往往较 为显著。此外，由于制剂的制备工艺及原辅料等的不同，也能影响不同 剂型药物的生物利用度。有的药物给药途径不同，可出现不同的作用， 如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静及减低颅内压 等作用。 (3)联合用药 两种或两种以上药物同时应用或先后应用，有时 会产生一定的相互影响，如使药效加强或减弱，使不良反应减少或者出 现新的不良反应。两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理上或物理 化学上的变化，影响治疗效果甚至影响患者用药安全，这种情况称为 “配伍禁忌”。无论药物相互作用或配伍禁忌，都可能影响药物的疗效 及其安全性，必须注意分析，妥善处理。 (4)机体因素①生理：不同年龄，特别是新生儿和老年人对某 些药物的反应与成年人不同。小儿的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌 系统等尚未发育完善，因此应用某些在肝内代谢的药物易引起中毒，一 些经肾排泄的药物如巴比妥类、氨苄西林、地高辛等排泄缓慢，应用时 剂量必须减少，肾上腺皮质激素可影响蛋白质和钙、磷的代谢，小儿处 于生长发育阶段，如长期应用可能影响其生长发育。老年人的生理功能 和代偿适应能力都逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低，因此对药 物的耐受性也较差，故用药剂量一般应比成年人减少。性别的不同也会 影响药物的作用。妇女有月经、妊娠、分娩、授乳等特殊时期，用药时 应适当注意。在妊娠期和哺乳期，由于某些药物能通过胎盘进入胎体或 经乳汁被乳儿吸收，有引起中毒的可能。此外还有一些药物如激素、抗 代谢药物等，可致畸胎或影响胎儿发育。②病理：各种疾病状态都可能 对药物作用产生影响，其中影响较大的包括：肝脏疾病、肾功能损伤、 心脏疾病、甲状腺疾病及胃肠道功能失调等。肝脏疾病可影响药物的代 谢酶活性，使药物消除变慢，半衰期延长，引发毒性反应，如茶碱、利 多卡因等。肝脏是合成白蛋白的器官，肝硬化患者产生严重的低蛋白血 症时，蛋白结合率降低，使药物的游离浓度增高。肾功能受损时，可使 主要由肾脏排泄的药物清除变慢，可能引起不良反应，如氨基糖苷类、 地高辛、锂盐。③遗传：遗传对药物作用的影响已日益引人注意，它涉 及与药物转运有关的蛋白、药物作用的受体以及药物代谢酶系等。④生 活习惯：吸烟、饮食等也会影响药物作用。 (5)环境因素①污染：工作环境中长期接触一些化学物质会对 药物作用产生影响。②时间节律：人体生理功能和疾病发展与环境昼夜 变化有着密切的关系。与药物转运有关的许多生理功能，如心输出量、 肝肾血流量、各种体液的分泌速度及pH、胃肠运动等都存在着近日节 律或其他周期的生物节律，这就使许多药物的体内过程呈现出相应的节 律性，从而影响药物的作用。 二、什么叫联合用药？联合用药可能产生什么作用？ 联合用药是指为了达到治疗目的而采用两种或两种以上药物同时或 先后应用。 联合用药往往会发生体内或体外药物的相互影响。药物在体外发生 相互影响，出现理化反应，可能发生外观异常，使药物治疗作用减弱或 引起不良反应，这种情况尤其容易发生在几种药物合在一起静脉滴注 时，这种药物在体外发生的相互影响称为配伍禁忌。药物在体内发生相 互影响称为相互作用，主要发生在药动学(药物在人体内的代谢)和 药效学(药物对人体的作用)方面。 联合用药最终的结果有两种：一是使原来的效应增强，称为协同作 用，二是使原有的效应减弱，称为拮抗作用。协同作用又分为相加作用 和增强作用，相加作用指两药合用时的作用等于单独用药时的作用之 和，增强作用指两药合用时的作用大于单用时的作用之和。拮抗作用又 分为相减作用和抵消作用，相减作用指两药合用时的作用小于单用时的 作用，抵消作用指两药合用时的作用完全消失。 临床常联合应用两种或两种以上药物，除达到多种治疗目的外都是 利用药物间的协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以减少不良反应。不 恰当的联合用药往往由于药物间相互作用而使疗效降低或出现意外的不 良反应。P1-3