你也看得懂化验单（修订版）

作者简介

熊旭东 医学硕士、主任医师、内科学教授、博士生导师。现任上海中医药大学附属曙光医院大内科副主任、急诊研究室主任。 学会职务： 中国中西医结合学会危重病专业委员会副主任委员 上海市中西医结合学会急救医学专业委员会主任委员 上海市中西医结合学会重症医学专业委员会副主任委员 上海市中西医结合学会理事 中国医师学会急诊医师分会委员 中华医学会卫生学分会预防与临床专业委员会委员 上海市医学会危重病专业委员会委员 上海市卫生系列高级专业技术职务(急诊专业)任职资格评审委员会委员 担任“十一五”“十二五”全国高等教育规划教材《内科学》《西医内科学》《中西医结合危重病学》和《中西医结合急救医学》主编，同时主编《实用危重病急救与进展》《实用急救医学》《实用感染性疾病药物治疗》和《感染科速查》等论著，并担任《中华临床医师杂志》《抗感染药学》和《中国中西医结合急救医学》等6家杂志编委。近年来以第一作者发表专业论文90余篇、译文10多篇。已指导博士研究生10名、硕士研究生28名。曾获上海市科委科技进步二等奖、三等奖，上海市卫生局科技进步二等奖和国家 科技成果奖。

内容简介

一、认识“参考值”的意义 当一个健康体检者或一个患者拿到一张化验单， 首先想知道这个 检查项目的“正常值”是多少，然后来对照自己检查 的结果。其实用 “正常值”这个术语并不准确，“正常”应理解为健 康，若测定值不在 其区间内，意即检查对象有病或不是良好健康状态， 亦即“不正常”。 这样的判断是不准确的，健康只是相对的，因此“正 常”词义不清。 另外，“正常”亦可被理解为所有数据呈正态分布， 但是生物数据大 多不呈正态分布。为使精确而少混淆概念，大多数都 不用“正常值” 一词，而用“参考值”、“参考值范围”。 那么，“参考值”、“参考值范围”是如何确立 的呢？首先，实验 室要确立参考个体，也就是依据临床对某检验项目的 使用要求确定选 择原则，以此选择测定参考值的个体。把所有参考个 体的集合称为参 考总体。从统计学上说，一定数量的参考个体从参考 总体中的一个抽 样，叫做“参考抽样组”。在现今的“参考值”建立 中，都是对参考 抽样组做具体研究。对一个参考个体进行某项目测定 得到的值为该个 体的参考值，所有参考抽样组的各个参考值合起来即 为“参考值范围”。 “参考值范围”常定作实际的最小和最大测定值的一 组值（即参考值 组的整个范围）。然后，依据所有参考值的分布特性 以及临床使用要求， 选择合适的统计方法进行归纳分析后，确定“参考值 范围”中的一部 分为“参考区间”，一般情况下，常选择95％分布范 围的大小表示“参 考区间”。区间的两端为参考区间的限值，分为低参 考限和高参考限。 因此“参考值范围”是参考抽样组内所有参考值集合 ，以最小的和最 大的参考值为界限。而“参考区间”只是“参考值范 围”的一部分， 而不是全体，两者不能混淆。 理解“参考值”的定义后，我们可以归纳以下几 点： 1.参考值来源于大量的正常人群中有关实验测定 数据，并根据正 常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了 绝大多数人群中 数据的分布范围，并以此确定参考值范围。而医学决 定水平是来源于 大量的临床患者数据的观察和积累，用于确定疾病的 发生发展和变化 情况，并针对这些情况对患者进行诊断和治疗。因此 ，参考值不能替 代医学决定水平界限。 2.对超出参考值界限不大的异常值，可以根据被 检者的临床表现 区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。但 是如超过了医学 决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。某些 疾病的诊断指标 需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左 右则很难进行判 断。 3.参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一 个上限或一个下 限，而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标 准、不同的治疗 要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限。 医学决定水平是 临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据 ，不是普通患者 做参考的参考值。 二、检查前的准备事项 检查前对饮食的要求 为保证检查结果的客观准确，有些项目如血脂检 查、内生肌酐清 除率检查等要求在受检前3天内少吃或不吃高脂食品 ，不要饮酒；如 肝功能检查、空腹血糖检查要求前一天晚上20：00后 到采血前不要进 食，以免受乳糜颗粒干扰或影响空腹血糖等指标的检 测。 按规定时间采集标本 采血时间以上午7：00—9：00较为适宜。空腹采 血最迟不宜超过上 午10：00，太晚会由于体内生理性内分泌激素的影响 ，血液状态发生 变化，虽然仍是空腹采血，但检测结果容易失真（例 如血糖值）。若 过度空腹达24小时以上，某些检验也会出现异常结果 。例如血清胆 红素因空腹48小时而增加240％；血糖因空腹过长而 减少为低血糖； 空腹过度时三酰甘油、游离脂肪酸反而会增加，故空 腹时间并非越长 越好。 检查前对药物的要求 1.若正在服用抗生素类药品或维生素C及减肥药 物等，待停药 3天后再接受检查。如服用阿托品、感冒药、消炎药 、安眠药等会影 响肝功能检查结果；如维生素C能使血糖化验值偏低 ，特别是长期 服用维生素C的糖尿病患者更要注意。又如降脂药、 避孕药、噻嗪 类利尿剂、B受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药 、降糖药、胰 岛素及其他激素制剂等，均可影响血脂的检验结果。 2.糖尿病或其他慢性病患者，应在采血后及时服 药，不可因为接 受检查而干扰现有疾病的常规治疗。 3.即使空腹采血，但对慢性病患者服药应区别对 待。如高血压患 者每天清晨服降压药，是保持血压稳定所必须的，贸 然停药或推迟服 药会引起血压骤升，发生危险。所以高血压患者应照 常服完降压药后， 再接受检查。 采血时的心情 采血时心情紧张或恐惧会造成血管收缩，引起采 血困难，同时也 会因神经血管反射造成晕厥。所以被检者应放松心情 ，避免紧张。经 常有人会说：“抽了这么多的血需要多少营养才能补 回来呢？”其实 这完全没有必要担心和紧张，因为2－50毫升血只占 人体全部血量的 0.5‰～3％，不会影响人体代谢和功能，不需要任何 补充和特殊营养， 人体完全可自动进行调整和适应。 P1－4